新形势下门诊护理带教面临的问题及对策探讨

陈慧芳

武汉市第七医院门诊部，湖北武汉 430071

门诊是医院非常重要的组成部分，是社会和广大群众、就医的主要窗口，当前我国大部分医院门诊护理工作仍存在医疗环境差、秩序混乱等明显问题，门诊护理服务水平有待提高。相关护理设备不能与时俱进等。显然，由于门诊护理工作中存在的诸多问题，门诊护理工作的质量不能得到有效提高。门诊是医院的重要组成部分，患者病情严重程度不一，损伤类型多样，但大多数患者往往存在严重的紧张和焦虑，如果不能给予更好的门诊护理，可能会影响患者就医，甚至引发护患纠纷。随着我国医药卫生改革的不断推进，门诊外科护理的需求也在不断增加，对护理人员的要求也不断提高。因此，需要更新护理带教的方式，以提高教学质量。培养高素质护理人才[1]。该研究将该院2017 年1 月—2020年1 月80 名门诊护生，数字表随机法分两组。对照组给予普通带教方法，观察组实施适应新时代的新型带教模式，探析新形势下门诊护理带教面临的问题及对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院80 名门诊护生，数字表随机法分两组。每组40 名。其中观察组年龄20～22 岁，平均（21.22±0.21）岁，全部是女性。对照组年龄20～22 岁，平均（21.12±0.21）岁，全部是女性。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予普通带教方法，采用传统教学方法，由不固定的老师授课，由老师示范，门诊护生旁听，完成教学任务。

观察组实施适应新时代的新型带教模式。（1）标准化教学方式。是指那些经过规范化、系统化培训，能够准确表达患者临床实际问题，能发挥患者角色、评价者和老师角色，适合护患沟通、常见病、多发病等教学的健康人或患者。这种方法特别适用于门诊护生或其家属。

（2）多媒体教学。将多媒体信息技术融入课堂教学，利用多媒体信息技术图文并茂、声像兼备的特点，可以为学生创设各种情境，调动学生的各种感官参与，激发学生强烈的学习欲望，激发学生的学习动机和兴趣。同时，视觉直观可以突破视觉的局限，多角度观察对象，突出重点，有助于概念的理解和方法的掌握。

（3）情境教学。指有目的地引入或创设生动、具体或真实的情境，为学生创设一种态度体验，帮助学生更好地理解教材和所学知识，激发学生主动学习的兴趣，改善学生的心理功能[1]。情境教学的核心是激发学生的情感。情境教学的方式多种多样，可以将学习与活动、讨论相结合，借助环境氛围、动作表演等将学习内容与相应情境相结合。

（4）案例教学。①教学选取最新的优质案例，将电子版发送给微信班级群，让护生了解案例内容，并在案例结束后提出6 个问题，让护生带着问题进行理论学习。②教材内容滞后，理论教学不能完全反映最新医学理论知识。教师根据临床病例反应和解决方案，制作基于案例和教材理论的PPT 课件。教学内容不局限于教材内容，最大限度地调动了护生的学习兴趣和积极性。③理论课结束后，学生分组讨论，每组选出1 名组长，带领小组成员集中讨论其中1 个问题。老师设定讨论时间，在讨论完这组问题后，鼓励小组讨论问题，交流和分享知识。讨论结束后，由组长作为小组代表总结分析问题，鼓励学生进行现场演练。课堂点评由老师进行，课后小组根据老师的点评对讨论结果进行优化，再将整理后的结果发送给班组分享。④安排课后案例分析巩固知识，课后提问比课堂练习简单，注重知识点的强化。

（5）团队合作，激发兴趣。兴趣是最好的老师。为减少门诊护生对门诊护理知识和学习活动的抵触，老师应在运用适应新时代的新型带教模式的过程中，有目的地激励门诊护生进行学习和分析。在这一理念的指导下，老师可以根据门诊护生的实际情况合理安排学习小组，按时分配小组学习任务，每个小组成员共同完成相应的学习任务。通过小组合作的方式，形成门诊护生互学互鉴、优势互补的学习模式，激发门诊护生的学习兴趣。

（6）及时改变教学方法。在门诊服务适应新时代新型教学的应用过程中，老师需要正确对待感性材料，努力为门诊护生营造理论与实践相结合的学习环境。通过案例教学法、双向提问教学法、综合教学法和多媒体教学法，使门诊护生更贴近门诊护理工作实际，调动感官，掌握各种专业知识。同时，在这一过程中，老师还需要转变教学观念，突出门诊护生的主体地位，努力为门诊护生创设学习情境，引导门诊护生自主学习、自我探索，发挥适应新时代新教学的真正意义，推动门诊教学稳步推进。

（7）路径教学法。针对各学科教师进行教学路径模板培训和实施方法，根据各专业特点制定教学计划，以表格形式呈现，用有效、易操作、突出指导性。各科实习按5 周轮换，护士长每月检查实施教学路径，交流经验，提高各科室的临床教学水平：①第1 周：向护生介绍医院情况、环境及布局设施，介绍了医院规章制度、医院感染的相关知识，以及职业暴露管理的原则。包括护理部主任、医院见习室主任、总师结合、文字、图片讲解。用问题的形式来评价。②第2 周：各科教师一对一对护生进行规范化基础护理操作训练，使其顺利完成测量生命体征、注射、喂等基本护理技能。在操作上要轻柔，尊重并关心患者，掌握疾病观察和语言交流技巧。③第3 周:各科教师采用一对一的方式，对护生进行鼻饲、胸腔闭式引流等护理技能的培训，同时加强他们的法律意识和服务意识，使病历书写简明、清晰。集中授课方式进行护理查房。④第4 周：通过一对一教学，重点进行床旁专科护理技术规范化操作培训，进一步掌握住院和出院患者的护理操作及健康指导。加强法律服务意识，培养护理学生的反思与应对能力。处理前，评估患者对专业护理技能的掌握情况和与患者沟通的能力。⑤第5 周：各学科教师采用集中授课的形式，要求护生在教师指导下完成日常护理工作，师生互相评价实习效果。通过理论知识、实际操作、医德医风等综合评价，并将结果记入护生实习手册。

1.3 观察指标

比较两组门诊护生满意度、门诊护理基础知识分数、门诊护理操作技巧分数、病历书写评分、思维能力评分、团队协作能力评分（0～100 分，越高越好）。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据，计量资料用（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料用[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组门诊护生满意度比较

观察组的门诊护生满意度是100.00%（40/40），而对照组的门诊护生满意度是75.00%（30/40）。观察组的门诊护生满意度比对照组高，差异有统计学意义（χ2=11.429，P=0.001）。

2.2 两组门诊护生门诊护理基础知识、门诊护理操作技巧、病历书写、思维能力、团队协作能力比较

观察组门诊护理基础知识、门诊护理操作技巧、病历书写、思维能力、团队协作能力显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组门诊护理基础知识、操作技巧、病历书写、思维能力及团队协作能力评分比较[（），分]

表1 两组门诊护理基础知识、操作技巧、病历书写、思维能力及团队协作能力评分比较[（），分]

3 讨论

在新时代护理教学中，教师需要通过采取多种教学方法，提高护生的学习兴趣。教师通过不同形式的查房，展示自己的学识，得到患者的认可，用不断探索反思的精神感染学生，有利于学生职业情感的培养。临床护理教学方法的选择直接影响到门诊护生护理能力的提高和理论知识的转化[2]。

随着护理教学方法的改革，在调动门诊护生积极性、提高临床护理教学质量等方面更具优势的案例教学法逐渐应用于临床护理教学中。其中，运用多媒体工具，开展数学实验研究，培养护生自主建构能力，可有效突破教学的难点。多媒体技术能有效地创设真实的情境，为护生提供情景化的学习活动，使课堂由静态的学习变为图像、音频、视频的动态交流过程，使用大字体或其他颜色，或者插入音效，能很好地提醒护生重点内容。护生的求知欲由潜移默化中层层设问的创设，有效地调动了护生的思维积极性和主动性，充分发挥了护生的非智力因素，有助于护生的智力发展。运用多媒体技术能熟练掌握和巩固知识，提高课堂容量。使用多媒体能增加教室的容量，信息量大，容量大，节省空间和时间，提高教学效率。教师可在课堂上准备例题、习题、甚至是解题步骤，供护生在课堂上作出选择。通过这一过程，可以节省很多时间，腾出更多的时间让护生思考和练习，确保教师在教学中有集中发言，护生多练习，达到提高教学质量的目的。

采用情景教学法，护生能感到书本上的知识不再是冰冷的、难懂的，而是变得活灵活现。同时，护生也从观察他人行为的旁观者转变为护理工作者，这不仅能激发护生的学习热情，而且能提高护生的学习兴趣和积极性，培养护生从被动的学习者到主动的知识探索者，组织、合作、观察、分析解决实际问题的能力。

情景教学法还能培养护生临床护理思维能力。对护理专业而言，不仅要具备扎实的基础理论课程和操作技能，还要具备丰富敏锐的观察力和科学的判断能力。教师在教学过程中，根据所学的知识模拟现场急救等真实场景，最接近临床实际，能唤起全体护生的感受和体验[2]。在充分发挥护生潜能的过程中，通过实际操作，把理论与实践结合起来，增强护生的实际操作能力，提高他们的思维能力[3-5]。有利于培养护生的人文素质。近几年，随着教育改革的不断深入，在卫生学校护理教学中增加了许多人文课程，但这些课程只存在于书本与理论知识之间。在临床工作中，面对不同患者、不同背景的患者，建立良好的医患关系，并具备良好的沟通技巧和心理咨询知识[6-7]。传统的教学方法只传授理论知识，却没有培养护生各方面的技能。通过情景教学，护生可以通过与患者的互动体验各种人文问题，能为今后的临床工作尊定坚实的基础。护理人员要通过反复的模拟练习，学会如何处理各种情况和突发事件，提高医生和患者的沟通能力[8-9]。

护士教学是培养护生理论知识的重要途径，其意义在于用基础理论知识指导护理护生。但传统的教学方式是教师教、护生听，因此课堂环境比较枯燥，护生对学习兴趣不大[10]。难以达到令人满意的教学效果。将案例教学与理论教学相结合，可以丰富课堂形式，引导护生讨论分析案例，加强理论知识的掌握，鼓励护生在实践中实践，提高实践能力，不仅活跃了课堂气氛，而且提高了护生的课堂参与度[11-12]。

而临床护理教学路径规范了教学过程，增加了系统化教学，激发了教师和护生学习的主体性，完善了教学计划[13]。从第1 周、第2 周、第3 周、第4 周开始，教师根据教学目标和程序，由浅入深，使教学内容更系统化，避免重复、遗漏，提高教学质量，经过教师和护生的共同努力，实习计划完成，第5 周进行了综合评价，加强了师生交流，教师在教学过程中，以护生为主体，鼓励护生勤思索、题型，既促进了护生在教学过程中的学习热情，又促进了其专业水平的不断提高，护理专业护生的临床教学满意度也提高[14-16]。

除了丰富教学形式，还需要进行查房教学，查房中，学到的知识得到了确认，加深对基础理论知识的理解，增加新知识，理论和实践能够自觉地有机联系起来，可提高在实践中分析问题、解决问题的能力。同时，护生法律意识淡薄、自我保护意识淡薄、法律观念淡薄的现象普遍存在[17]。如今，人们的自我保护意识增强了，稍有不慎就会导致不必要的医患矛盾。因此，教学教师和护士长应组织护生学习相关法律法规，列举一些案例和典型事件进行学习教育，以增强法制观念，强化工作中的责任意识，要求护生严格遵守规章制度和操作规程，让他们的护理行为有法可依[18]。此外，要加强职业道德教育，培养谨慎独立的精神，杜绝不规范的护理行为，在与患者沟通时要慎重，对不理解的问题不要乱说，要让护生在学习过程中学会运用法律知识，既要维护患者的合法权益，又要善于自我保护，为他们今后上岗打好基础，防止失误和事故的发生[19-20]。

该研究的成果显示观察组门诊护生满意度高于对照组，门诊护理基础知识、门诊护理操作技巧、病历书写、思维能力、团队协作能力评分高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，门诊护生实施适应新时代的新型带教模式效果确切，可提高门诊护生的实习成效，并有利于培养其批判性思维和提高其团队协作能力评分，提高其对教学方法的认可。通过总结临床护理教学改革的方法，提高护理教学质量，建立完善的教学体系，注重教师选拔，严格言传身教，规范护理操作，针对实习护生的不同情况，有针对性地进行教学，提高了护生的工作积极性和学习主动性，操作和理论成绩明显高于传统教学模式，说明改进后的教学模式效果较好，保证了护生实习效率，提高了临床护理教学质量。