对医疗保险人力资源管理问题的改革及创新探究

静恩永

（赤峰市医疗保障局，内蒙古 赤峰 024000）

一、前言

医疗保险属于我国社会保险中的一种，是国家政府立法强制实施的为补偿疾病所带来的一种医疗保险制度。该保险的筹资原则为以收定支、收支平衡、略有结余。在发生医疗保险责任事故需要进行治疗时，按比例支付保险金[1]，因此，医疗保险制度关系着国家的利益，同时也关系着参保人员的利益。医疗保险工作中最为重要的资源之一在于医疗保险从业人员，医疗保险从业人员的综合素质和能力影响着医疗保险的覆盖率和医疗保险机构的业务水平，同时也影响着参保者与医疗机构之间的关系。重视医疗机构的人力资源管理问题能够提高医疗机构的业务水平，同时也能够促进医疗机构健康稳定的可持续发展。

二、医疗保险人力资源管理的重要性

（一）有利于提高医疗保险从业人员工作能力

医疗保险覆盖率是衡量医疗保险机构业务水平的指标之一，为了让更多的人民群众参加医疗保险，医疗保险从业人员需要针对不同的社会群体的特征对其进行相关宣传，消除收入水平较低的群众对医疗保险的偏见和顾虑。不同的医疗保险从业人员在对不同社会群体进行业务宣传时所体现的能力不同，能力较低的医疗保险从业人员在对民众进行相关宣传时，可能存在相关知识讲解不清晰，针对民众的问题无法给予权威的回答，无法及时捕捉民众的顾虑，对民众的服务意识有所欠缺等问题，从而让民众无法相信该业务员所传达的信息，以及无法信任医疗保险，进而导致一部分民众不购买医疗保险。医疗保险机构重视人力资源管理有利于医疗保险机构对医疗保险从业人员的素质和能力引起重视，从而对医疗保险从业人员的素质和能力进行专业培训，通过多种培训方式来提高医疗保险从业人员的工作能力和综合素质，进而提高医疗保险从业人员的业务水平。

（二）有利于进一步完善医疗保险制度

医疗保险制度需要经过时间的检验才能在实践中不断完善，当前的医疗保险制度还存在一些不完善之处，主要体现在部分条款和内容未结合实际情况进行精细化，而对医疗保险制度的内容进行精细化，则需要医疗保险从业人员从一线市场中收集大量的数据进行分析和佐证，才能得出相对较为可靠的数据结论，从而使得医疗保险机构能够依据该相对较为可靠的数据结论来制定相应的决策。医疗保险参保群体需求和特性多样化，当前的医疗保险制度已经不能满足不同群体对医疗保险的需求，医疗保险缴费制度和相关保障范围需要设置一个弹性化的政策方针，从而吸引更多的社会群体缴纳医疗保险。医疗保险机构对人力资源的重视会进一步促使医疗保险机构重视业务人员的业务开发难度和市场需求，在充分了解业务人员对市场的反映的情况下，结合数据信息制定出与时俱进的医疗保险制度，从而进一步推动医疗保险制度的完善和发展。

三、医疗保险人力资源管理存在的问题

（一）医疗保险从业人员素质参差不齐

医疗保险从业人员在素质的选拔上并没有进行严格的考核，部分医疗保险从业人员在相关专业背景、工作能力和教育培训上并没有达到相应的标准便上岗就业。这部分医疗保险从业人员既不具备较高的职业素养、服务意识、专业知识水平和相关技术技能水平，也不具备较强的综合素质和相应的应变能力，在具体的实务工作中，不具备大局意识和主人翁意识，主要体现在一方面由于对专业知识掌握不够扎实全面，在开展医疗保险工作时无法准确地向参保人员讲解有关医疗保险的相关专业知识，对参保人员所传递的相关信息可能存在不尽不实的问题，影响医疗保险的参保覆盖率；另一方面，缺乏对偏远地区和医保未覆盖地区进行主动宣传的意识，同时也缺乏站在医疗保险机构的角度为机构提高业务覆盖率的思想觉悟，进而影响医疗保险机构的业务发展效率[2]。

（二）团队建设不足，管理模式单一

随着时代的发展和管理理念的不断创新，部分发展较快的行业的管理模式开始越来越先进和多元化，同时也有部分行业受到多种因素的影响，其管理模式仍然较为传统和单一。在业务流程方面，医疗保险的业务流程并没有进行高效的精简，部分岗位存在冗余的问题，人力资源的配置未高效化，存在资源浪费的问题，同时，医疗保险对人力资源的管理也缺乏足够的重视，部分医疗保险从业人员在工作和生活中存在的困难，医疗保险机构对其未给予积极的指导和帮扶，在薪酬福利方面，医疗保险机构的薪酬也缺乏内部公平性和外部公平性，对医疗保险从业人员的激励性也不足，从而使得医疗保险的从业人员缺乏凝聚力和团队的归属感，这不利于医疗保险队伍的可持续化建设[3]。

（三）信息化建设不完善

信息化时代来临后，医疗保险机构为了提高医疗保险从业人员的工作效率，也对医疗保险机构进行了信息化建设，置办了现代化的办公设备和办公软件，但是总体来说，医疗保险机构的信息化建设还存在部分不完善之处。虽然医疗保险机构为医疗保险从业人员提供了现代化的办公设备，但是其利用率并不高，一方面是部分医疗保险从业人员的专业能力和技术技能较低，无法有效地使用这些现代化的办公设备，导致相关设备和软件被闲置；另一方面是相关软件和流程设计的不符合医疗保险的实务工作，部分流程重复拖沓影响了医疗保险从业人员的工作效率和工作结果，对医疗保险从业人员的业务及其收入有较大的影响，从而导致部分软件功能和设备被闲置。总体上来讲，仍然是医疗保险机构的信息化建设不完善，医疗保险机构的信息化建设应该契合医疗保险从业人员的实际情况进行设计，尽量简化操作流程和操作方法，让医疗保险从业人员用最简单的方法和最少的时间完成相关流程化工作[4]。

四、给医疗保险人力资源的改革及创新的几点建议

（一）提高选拔门槛，加强培训教育

为了打造更加专业的医疗保险从业队伍，提高医疗保险的覆盖率，医疗保险机构应该从提高人员的整体素质着手，通过提高选拔门槛和加强培训教育等方式，来塑造一个高素质的医疗保险从业队伍。首先，在提高选拔门槛方面，医疗保险机构应结合自身的机构形象、薪酬竞争力水平和福利待遇水平等，来确定机构在人力资源市场中的定位，根据自身定位通过多种招聘渠道来选拔合适的优秀人才，确保人才的综合素质和专业能力达到合格水平。其次，在保障医疗保险从业人员的综合素质和专业能力达到基本水平后，对其的专业知识和技术技能等加强培训和教育，定期或不定期的通过组织课程讲座、模拟实训等方式提高医疗保险从业人员的专业能力和胜任力水平。最后，加强对偏远地区的宣传力度，通过对医疗保险从业人员的宣传能力和讲解能力进行培训教育，推动医疗保险从业人员积极的进入偏远地区对医疗保险的重要性和相关知识进行宣传，让偏远地区的人民全面的、正确的了解医疗保险知识，从而提高医疗保险的覆盖率[5]。

（二）丰富管理模式，强化团队建设

在丰富管理模式和强化团队建设方面需要从多方面进行完善。一是，引进现代化的管理理念，再结合医疗保险机构的实际情况，将现代化管理理念进行本土化，新的管理模式应该围绕新时代、新生代员工的特点和价值观、业务流程等进行，确保管理模式能够有效地推动业务的发展，切实能够为业务服务。二是，切实了解业务发展的实际情况，为业务工作提供最大化的便利条件，医疗保险的主要岗位之一则是医疗保险业务人员，业务工作开展难度偏大也是影响医疗保险业务人员工作积极性的主要原因之一，医疗保险机构应该站在医疗保险业务人员的角度，在结合当前法律法规的情况下，积极地为医疗保险业务人员的业务工作提供帮助与便利。三是，制定有竞争力的薪酬福利制度以及完善员工团建活动。医疗保险机构的薪酬制度应该以宽带薪酬为主，医疗保险业务的薪酬结构通常是底薪加提成的模式，同一职位的底薪一致，这对有工作经验和完全无工作经验的人而言，存在一定的不公平性，为了保障薪酬制度的公平性，医疗保险机构的薪酬应该制定灵活的宽带薪酬模式，如底薪与业务量一一对应，达到某一级别的业务量对应某一级别的底薪，每个月的底薪与业务量灵活配置，能者多拿，既激发了医疗保险从业人员的工作积极性，又保障的薪酬的公平性。

（三）完善信息化建设

医疗保险机构信息化建设的主要目的在于提高医疗保险从业人员的工作效率，但是过于繁杂的信息化流程不仅不能提高医疗保险从业人员的工作效率，反倒会使得设备和软件被闲置。因此，医疗保险机构的相关设备和软件及流程等应该根据实际情况进行简化，确保医疗保险从业人员利用最少的时间完成相关系统操作。例如将相关保单录入系统，系统应该设置相关扫描功能，医疗保险从业人员将保单扫描进电脑后，需要人工填写的部分可以自动上传，医疗保险从业人员只需要对上传的信息进行审核与核对，确保信息的正确性即可。这样可以有效地节约医疗保险从业人员操作信息系统的时间，增加医疗保险人员办理业务的时间与精力，同时也能够解决因系统太繁琐而导致的部分医疗保险从业人员无法操作系统的问题，进而真正实现信息技术为工作服务的目的[6]。

五、结束语

综上所述，当前医疗保险机构在人力资源管理方面还需要进一步对其加强重视，人力资源是医疗保险机构可持续发展的重要资源，优秀的医疗保险机构的从业人员不仅可以有效地提高医疗保险的覆盖率，同时还能够有效的宣传医疗保险知识。医疗保险机构应该针对当前内部的人力资源管理问题，结合机构的实际情况对其进行科学化管理，在不断提高医疗保险机构人力资源综合素质和工作能力的基础上，进一步推动医疗保险制度的完善和发展。