超声心动图诊断冠心病心力衰竭患者的心尖结构及功能的价值研究

杨晓岑 李 彪 苏志虹 陈晓丽

（中国人民解放军陆军第73集团军医院，福建 厦门 361000）

冠心病为临床上常见的心脏疾病之一，主要病理变化为冠状动脉粥样硬化，长期病程导致血管腔狭窄、闭塞，进而心肌缺血、缺氧导致发病。典型临床症状为胸闷、胸痛，严重者出现心功能不全[1]。随着国内医学水平的不断发展，针对冠心病心力衰竭的诊断技术越来越多样化、高效化，其中医学影像技术为诊断该疾病的有效手段，且诊断价值高[2]。超声心动图为检测心血管疾病的专业仪器，利用超声测距原理，脉冲超声波透过胸壁、软组织测量心动周期下心脏结构、功能，并具有无创、可重复、简便的优势，广泛应用于临床。本研究旨在探讨，超声心动图诊断冠心病心力衰竭患者的心尖结构及功能的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2019年12月至2020年12月经临床确诊的36例冠心病心衰患者作为观察组，而同期进行体检的35例健康人群作为对照组，两组人群均进行超声心动图检查。

纳入标准：（1）均符合《高龄老年冠心病诊治中国专家共识》[3]，即经冠脉造影或冠脉CTA证实右冠、前降支、回旋支存在一条或多条闭塞或狭窄超过85%以上；符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[4]，即 NYHA 心功能分级Ⅱ级及以上者；（2）愿意参与本研究；（3）各临床资料完整；（4）未合并心律失常。

排除标准：（1）合并严重的精神类疾病，无法配合者；（2）中间退组，且资料不全者；（3）电解质紊乱者；（4）因感染所致心衰者等。

1.2 方法

选取本院彩色多普勒超声检测仪（飞利浦，HD9），并由具有专业资质的医师完成检查，探头选择MS5，调整至1.7-3.5MHz频率。所有患者左侧卧于检查床，调整检测仪参数，链接心电图。取胸骨旁左室长轴切面，并测量二尖瓣瓣环部连线中点至心尖顶点之间的距离，依次监测左室心尖形态结构、功能指标。所有检查指标连续测量3次，取平均值。

1.3 观察指标和评价标准

（1）心功能：左室舒张、收缩末径（LVEDD、LVESD）、左室射血分数（LVEF）、基底段室间隔（IVSD）、左室后壁厚度（LVPWT）、左室舒张末纵向长轴径（Ld）。

（2）心尖结构：选择两条垂直于LD短轴的D1、D2线条，将LD长轴平均分为三等分，进一步纵向将左心室分为三等分，包括心尖部，并测量心尖部舒张末期左右径（Dap），按照公式计算心尖球形指数（SIap）=Dap/（Ld/3）；接着测量舒张、收缩末期心尖夹角（θd、θs），Δθ=（θd-θs）/θd×100%；用 Simpson 法描记心尖部并自动计算心功能EFap值。见图1、图2、图 3。

图1 心尖部横径测量图

图2 心尖部各角度测量图

图3 心尖部功能测量图

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0分析数据，其中计数资料用n(%)表示，采用配对χ2检验，计量资料用±s表示，采用配对t检验，检验值取绝对值，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组间性别、年龄、体质量指数比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别对照组观察组χ2/t值P值例数（n）35 36性别（男/女）19/16 20/16 0.012 0.914平均年龄（岁）55.23±5.65 55.31±5.67 0.060 0.476体质量指数（kg/m2）24.55±1.46 24.42±1.38 0.385 0.351

2.2 两组心功能比较

观察组患者 IVSD、LVPWT、LVEDD、LVESD、Ld均高于对照组，而LVEF低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组间心功能比较（±s）

表2 两组间心功能比较（±s）

组别对照组观察组t值P值例数（n）35 36 IVSD（mm）9.52±0.93 11.32±1.34 6.591<0.001 LVPWT（mm）8.82±0.85 10.25±1.12 6.071<0.001 LVEDD（mm）46.23±3.12 58.23±5.65 11.118<0.001 LVESD（mm）29.53±2.78 46.23±4.32 19.424<0.001 LVEF（%）66.45±4.15 40.12±4.71 25.011<0.001 Ld（mm）1.12±0.08 3.36±0.62 21.494＜0.001

2.3 两组心尖结构比较

观察组患者 Dap、SIap、θd、θs均高于对照组，而Δθ、EFap(%)低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组间心尖结构比较（±s）

表3 两组间心尖结构比较（±s）

组别对照组观察组t值P值例数（n）35 36 Dap（mm）29.12±2.65 34.23±4.12 6.233<0.001 SIap 1.18±0.15 1.32±0.18 3.564<0.001 θd（°）72.72±4.92 79.26±5.23 5.429<0.001 θs（°）55.75±5.26 72.82±11.06 8.341<0.001 Δθ（%）17.02±2.12 6.42±0.75 27.930<0.001 EFap（%）76.23±6.86 19.23±2.92 45.327<0.001

3 讨论

冠心病早期可能仅表现为胸闷、胸痛不适，随着病程延长，心脏结构、功能出现变化，进而引起心脏功能不全。心功能衰竭通常表现为心脏泵血不足、心脏收缩乏力，导致静脉系统淤血、动脉系统缺血，故而出现心脏循环障碍症候群[5-6]。

超声心动图属于新型的医学影像技术，利用超声波特殊物理学原理，主要用于心脏及大血管形态结构、血流变学、功能的检测，并且还能在整个心动周期中，实时地检测心脏及大血管形态结构、功能的变化，从而更高效地评价心脏及大血管结构、功能水平，且该技术具有简便、无创、可重复性、性价比高等优势，目前是大多数进行心脏检查患者的首选检查方式[7-8]。

心脏功能作为评估患者病情严重程度的有效指标之一，临床上常用于冠心病心衰患者心脏受损的评价指标。本研究结果显示，观察组患者IVSD、LVPWT、LVEDD、LVESD、Ld 均 高 于 对 照 组 ，而LVEF低于对照组，这提示超声心动图可提高诊断冠心病心衰患者心功能的价值，分析其原因可能与超声心动图可随时监控患者的心脏血管搏动的能力及了解心脏功能的活动，因此提高了诊断心功能的价值[9-10]。

心脏结构亦被发现与心脏功能的改变密切相关，在评价心脏功能时具有难以替代的地位，反映心脏功能优势更明显。冠心病心衰患者心肌供血不足显著，导致心肌阶段性损伤，其中心尖部最为敏感，甚至可形成室壁瘤、心尖部反向运动，导致Dap、Δθ改变更显著，较传统心室舒张、收缩末期内径改变更早、更直接、更敏感地反映心结构的改变。另外，冠心病并心衰时，其心尖部更易成圆盾状，其表面的两侧螺旋走向的心肌出现损伤，其心尖部EF值更快出现下降，较LVEF值下降更早更快，故其在评价患者心功能方面更优。基于此，本研究结果显示，观察组患者 Dap、SIap、θd、θs均高于对照组，而 Δθ、EFap（%）低于对照组，这提示超声心动图可提高诊断冠心病心衰患者心脏结构的价值，分析其原因可能与超声心动图具有的便捷、实惠等优势，促进患者选择，同时它还具有监测心脏大血管形态结构的优势，为临床诊断提供了直观的依据。

综上，超声心动图可提高诊断冠心病心衰患者心态结构和心功能的价值，为临床诊断提供了直观的依据。