游离包皮皮瓣尿道成形术患者围手术期护理

许 萌，孙 地，谢瑞玲

（河南省南阳市中心医院，河南 南阳，473000）

尿道下裂是泌尿系统常见的先天性畸形疾病，主要表现为尿道口移位、阴茎下弯、包皮异常等临床症状，严重者可并发隐睾、腹股沟疝、尿路畸形等，不但影响患者正常排尿功能，而且还对患者生殖系统、性功能造成一定影响[1]。手术矫形是治疗尿道下裂的唯一手段[2]，目前临床矫正尿道下裂的术式较多，至今尚没有统一的标准术式[3]。我院2017年3月～2019年12月共运用游离包皮皮瓣尿道成形术矫正尿道下裂117例，经治疗及科学的围手术期护理，均取得良好效果，现将我们所采用的游离包皮皮瓣尿道成形术围手术期护理措施总结如下，旨在为临床优质专科护理服务的开展提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2017年3月～2019年12月在我院实施游离包皮皮瓣尿道成形术矫正尿道下裂患者117例。均为男性，年龄6个月～20岁，平均（4.6±1.7）岁；根据尿道口位置分型：阴茎体型87例，冠状沟型21例，阴茎阴囊型9例；根据尿道缺损程度区分：尿道缺损＜1.5cm 52例，尿道缺损1.5～3.0cm 60例，尿道缺损＞3.0cm 5例，所有患者均存在不同程度的阴茎下弯。

1.2 手术方法

首先用4号线贯穿阴茎头部向上牵引，在冠状沟下0.5cm处做一环形切口，自环形切口顶部沿阴茎腹侧向下纵切，游离阴茎皮瓣至阴茎根部，游离远端尿道0.8cm，并做斜型切口，将阴茎腹侧纤维索及阴茎头下纤维索剪除，充分矫正阴茎下弯。将阴茎头腹侧尿道板做“V”形切口，充分游离两翼皮瓣，根据阴茎下曲矫正后尿道口与阴茎头尖的距离，取内板下带蒂筋膜，转自内侧缝合覆盖成型尿道，用5～0号可吸收线将远端与尿道板“V”形皮瓣缝合，近端与原尿道斜面缝合，根据阴茎形态修整阴茎皮瓣，并包裹阴茎创面进行缝合[4]，留置导尿管，术后加压包扎。

1.3 围手术期护理

1.3.1 基础护理及术前准备

入院后指导患者勤洗澡、更换纯棉宽松衣服，增加舒适感，注意保暖，避免感冒，每日用温肥皂水清洗会阴部2 次，特别注意彻底清洗阴囊皮肤皱褶处，保持会阴部清洁干燥，给予高蛋白、富含维生素和纤维素的食物，鼓励多饮水，保持大便通畅，增强机体抵抗力。术前6h 禁食，4h 禁水，做好术前胃肠道准备，避免长时间禁食水引发饥饿、口渴、焦虑等不良反应，手术当天再次用温肥皂水清洗会阴部皮肤，对于已经发育，有有阴毛者剔除阴毛，做好术前术区皮肤准备，避免术后感染。

1.3.2 心理护理尿道下裂患者由于外生殖器畸形，阴茎外形异常，不能直立排尿，家长往往担心手术失败加重畸形，影响患者阴茎正常功能，成年后性功能障碍，失去生育能力等，此时护理人员应加强患者家属的心理护理，向其讲解尿道下裂的发生原因、目前主要的治疗手段、治疗效果等，使患者家属对疾病和手术相关知识有一个系统的认识，耐心解答患者心理疑惑，消除其紧张、焦虑等不良情绪；并指导家属术后护理配合要点，使其加入术后患儿的基础护理和病情观察工作中，不仅利于沟通，而且还可使家属时刻掌握患者恢复情况，消除其不安、焦虑心理。

1.3.3 术后皮瓣观察及护理

术后阴茎加压包扎，避免出血，但过紧又影响皮瓣血运，不利于皮瓣存活和修复。术后应加强阴茎皮瓣的观察及护理，每日消毒切口，更换包裹辅料，消毒时动作应轻柔，尽可能的减轻对阴茎皮瓣的刺激，既促进皮瓣存活，又减轻患者疼痛感。换药时观察阴茎皮瓣的颜色，若颜色红润则提示皮瓣血运良好，若皮瓣表现苍白或有白色斑点，则提示阴茎皮瓣血运不良，运用红外线体温仪测量阴茎皮瓣温度，间接评估皮瓣血运情况。正常情况下，皮瓣温度与正常皮肤温度相差0.5°C～2°C，若相差＞2°C，则提示皮瓣有血运不良[5]，应放松辅料包裹阴茎力度，应用红外线理疗灯照射阴茎皮瓣，促进皮瓣愈合。

1.3.4 尿管、阴茎固定及护理

术后患者留置导尿管，应妥善固定导尿管及阴茎，保持导尿管引流通畅，切勿牵拉、打折、扭曲导尿管，防止引流不畅或导尿管脱落。首先将阴茎向上轻轻提拉，用宽胶布固定阴茎，使其与下腹壁夹角为85°～90°，尽可能保持中立状态，利于阴茎术后塑形，减少阴茎腹侧组织粘连、挛缩、瘢痕形成，进而牵拉阴茎，出现阴茎下弯、左右偏斜[6]。导尿管的固定随阴茎固定，导尿管从新尿道口延伸后，先向上3～5cm，然后自然弧度向下固定在下腹部，尽可能避免固定在下肢，导致导尿管随下肢活动而摆动，刺激新尿道，增加尿道水肿、尿道瘘、尿道狭窄等并发症发生[7]。术后7～10d 可带尿管出院，出院时可使阴茎及尿管自然下垂，但仍应注意防止牵拉尿管，术后3～4 周可拔除导尿管。

1.3.5 疼痛及饮食指导

术后可根据患者疼痛程度适当给予镇痛药物，避免过度疼痛增加患者恐惧心理，舒适度下降不利于术后护理工作的开展。对于已经发育患者，可遵医嘱给予乙烯雌酚1mg 口服，每日两次，避免夜间和晨起阴茎晨勃而增加术后疼痛感[8]。鼓励患者进食高热量、高蛋白、高纤维素食物，对于年龄较小者，可给予蜂蜜水，以补充机体营养，同时借助甜味缓解患者术后疼痛感，保持大便通畅，避免过于用力排便，鼓励每日饮水不低于1000ml，利于维持机体水电解质平衡，并对尿道起一定冲刷作用。

1.3.6 出院宣教

出院时指导患者家长掌握家庭护理要点，嘱患者穿纯棉、宽松衣物，不可穿过紧衣物加压阴茎，不利于阴茎塑形，勤剪指甲，避免患者用手碰抓阴茎及阴囊部位，妥善固定尿管，避免过度牵拉，对新尿道造成损伤，鼓励患者饮水，尿管拔除后，鼓励患者站立排尿，教会患者家长学会观察患者排尿情况，若出现排尿费力、射程变短、尿线变细等情况，应立即到医院就诊。禁止患者使用学步车、骑木马、骑单车等活动。嘱患者术后3 个月和半年到院复诊。

2 结果

本组117例尿道上裂患者均顺利完成游离包皮皮瓣尿道成形术，术后2例出现尿道瘘，经保守治疗及护理后痊愈；3例出现尿道狭窄，给予外用康酸莫米松乳膏联合尿道扩张术后痊愈；所有切口愈合良好，包皮分布均匀，尿道口位于龟头正中位，患者对治疗效果和护理质量均表示满意。

3 讨论

外科整形手术是目前治疗先天性尿道下裂的唯一有效方法。对于尿道下裂的预防，目前尚没有明确的药物和预防方法，临床可通过典型的尿道口异位、阴茎下弯、包皮异常分布、排尿费力或尿流溅射等临床症状确诊，为了恢复阴茎的排尿功能和成年后性交功能，一般在6～15个月或3～5岁时接受尿道成形修复术，但临床往往患者年龄段跨度不较大，本研究117例患者年龄6个月～20岁，平均（4.6±1.7）岁；由于患者年龄的不同，认知能力差异也比较多，给该类患者护理工作增加一定难度；针对不同年龄段、不同认知能力、不同心理状态的患者实施系统化的个体化护理措施，是提升护理质量，保证手术效果的重要措施之一，对患者康复具有积极促进作用。

本组117例接受游离包皮皮瓣尿道成形术的患者，术前给予术区皮肤准备和基础护理，为手术顺利进行提供良好术区环境和患者配合度。针对不同年龄、不同认知能力的患者实施个体化心理干预，对缓解患者不良情绪，提升手术配合度具有重要意义；针对患者家长的心理护理和健康宣教，不仅有利于缓解患者家长心理压力，而且还可提升其对手术及术后相关护理的认知能力，充分调动其主观能动性，使其参与到术后患者康复护理活动中。由于术中需要游离包皮皮瓣，术后再将修整过的皮瓣包裹阴茎缝合，术后阴茎固定、尿管固定及阴茎皮瓣观察和护理，为皮瓣生长修复提供良好环境，将阴茎固定为中立位，使阴茎四周皮瓣受到均匀的张力和牵引力，对维持和塑造阴茎正常形态，减少尿管对新尿道的刺激具有重要作用[9]。本组2例出现尿瘘与术后新尿道愈合情况关系密切，而尿管对新尿道的刺激又影响着新尿道的生长成形；经保守治疗及护理后得到痊愈。另外，阴茎在勃起时充血严重，对新尿道组织，特别是包皮皮瓣的张力明显增加，进而加重患者术后疼痛，不利于伤口愈合，给予乙烯雌酚可有效避免已经发育患者出现晨勃，进而减轻患者疼痛感。有研究显示[10]，甜味剂可有效缓解有创性操作所致疼痛感；而我们针对于年龄较小者，则通过蜂蜜水等甜味安慰剂缓解疼痛，收到良好效果。出院指导是科学规范患者出院后行为的重要方法，通过出院指导，使患者及其家长掌握院外自我护理要点，避免对阴茎的刺激，从而保障治疗效果，避免意外事件发生。

综上所述，游离包皮皮瓣尿道成形术是治疗先天性尿道下裂的有效术式之一，科学有效的围手术期护理是保证手术顺利完成，促进患者术后康复，降低并发症发生率的重要手段，对围手术期患者康复具有重要意义。