毛囊单位提取技术的临床应用现状及进展

周 玥，赵 钧，孙仲鑫，江南一，张菊芳

（1.南京医科大学，江苏 南京，211166，2.浙江中医药大学，浙江 杭州，310053；3.医巢（杭州）医疗投资有限公司萧山钱江世纪城医疗美容诊所，浙江 杭州，311200；4 浙江大学附属杭州市第一人民医院，浙江 杭州，310016）

自1959年毛发移植手术被提出以来[1]，毛发移植手术的变迁历程中出现了微移植[2]、FUT移植[3]、FUE移植[4]等多种移植技术与方法。在我国，由于群众对于手术的微创性及术后遗留瘢痕的大小更为关注，因此FUE移植技术成为我国毛发移植领域应用最为广泛的一项技术。尽管最早的毛发移植技术的诞生是为了解决脱发相关疾病所产生的外貌缺陷，目前FUE毛发移植技术在临床上有了更广泛多样的应用。本文即对毛囊单位提取技术的临床应用现状及其进展进行综述。

1 毛囊单位提取技术及其发展历程

毛囊单位是最早由Headington在1984年提出的一个概念[5]，一个毛囊单位可以包含一个或多个毛囊。毛囊单位的移植是毛发移植手术的本质内容，即从供区提取毛囊单位并经过处理后移植到受区的一种转移毛发生长部位的方法。最早于1994年毛囊单位头皮条切取技术（Follicular unit transplantation，FUT）被报道，该技术需要在供体区域切下一块完整的条状的带有完整毛发的头皮，然后在显微设备的帮助下将毛发单位从一整块头皮上逐个切取分离再移植到毛发需要种植的部位。[6]由于FUT技术在手术过程中需要对头皮组织进行条状的切取，术后往往会有较为明显的疼痛并且伴随着遗留明显的瘢痕的风险；另外由于患者头皮松弛程度的差异性，部分患者难以达到令人满意的毛囊单位提取数量。随后，一种利用一定直径的钻头和专门的毛发提取机器从供区直接提取毛囊单位然后进行种植的技术即毛囊单位提取技术(follicular unit extraction，FUE)被提出。该手术方式与FUT的不同点在于，供区毛囊的提取方法不同。临床实践中，根据不同人种毛囊直径的大小，选择合适直径的钻头，由具备相关行医资质，并且经验丰富的医师，在供区毛囊打孔，并由助手医师用不伤毛干的镊子取出毛囊，并收集、暂存在生理盐水中[7]。该方法与FUT技术相比，能更大程度的减少疼痛与术后瘢痕的遗留，对于头皮张力较高的患者也能提取到合适的毛囊单位数量。FUE技术在临床的应用逐渐增长，已于近年成为临床上应用最为广泛的毛发移植方式[8]。需要注意的是，FUE技术需要有资质及经验的医师来进行打孔的操作，否则，供区会出现健康毛囊被切断、损伤，受区会出现毛发方向不协调，甚至杂乱，毛发密度不和谐等后果。毛囊取出后，需由有经验技术的分毛师进行分毛，即将毛囊上附带的皮肤、脂肪等组织去除干净，同时不伤毛囊毛干。该部位常常需要2～3位分毛师协助。因此，一场毛发移植手术，往往需要主刀、助手、巡回、分毛师2至3人，这样一个6人左右的团队协同工作。

2 毛囊单位提取技术的临床应用

2.1 瘢痕性及非瘢痕性秃发

毛囊单位提取技术的最早应用方向就是脱发的外观治疗。脱发相关疾病可以分为瘢痕性秃发和非瘢痕性秃发，尽管在这两种分类下的多种脱发相关疾病都可以利用毛囊单位提取技术进行改善，但是不同的疾病在应用和预后都具有明显的差异性。

2.1.1 非瘢痕性秃发

研究显示雄激素性秃发患者进行毛发移植可达到较好的美容效果，进行毛囊单位提取技术移植可以取得高达94%[9]的成功率，该成功率不因患者的性别及病程的长短而产生差异。然而对于某些疾病仍处于进展期的患者，在移植后1 年内可以保持足够的移植物存活，但是在术后随访的第4 年移植物的存活率出现降低[10,11]。因此大多数学者都同意毛发移植治疗应该等到疾病持续缓解1-2 年后才进行[12]。

2.1.2 原发性瘢痕性秃发

纤维性秃发和毛发扁平苔癣是原发性瘢痕性秃发的常见类型，纤维化秃发被认为是造成原发性瘢痕性秃发的最常见原因之一[13]有学者通过对13 篇文献报道中的42 名患者进行分析，分析结果显示毛囊单位提取技术是治疗纤维性秃发和扁平苔癣的有效治疗手段，但是其存活率及术后效果与对雄激素性秃发的治疗效果相比仍具有一定的差距。[14]其原因可能是纤维化的瘢痕形成所造成的皮肤质地的改变导致相对较差的血运情况，从而使得毛囊单位移植的存活率下降。虽然毛囊单位提取技术是改善纤维性秃发和毛发扁平苔癣的一个较好的治疗选择，但是也有学者发现，该项手术的治疗也有引起这两种疾病发病的风险。

2.1.3 继发性瘢痕性秃发

继发性瘢痕性秃发是指原发性头皮疾病以外的原因所引起的炎症、创伤等形成瘢痕所造成的毛发缺失。毛囊单位提取技术在继发于烧伤和创伤的瘢痕性秃发患者中也显示出较好的改善效果[15，16]。但是与非瘢痕性秃发相比，继发性瘢痕性秃发的毛发移植成功率有所不同。由于局部瘢痕质地和血供的差异性，继发性瘢痕性秃发进行毛发移植的成功率均不同程度的低于非瘢痕性秃发。值得庆幸的是，由于继发性瘢痕性秃发的产生与头皮的原发疾病没有相关性，因此瘢痕愈合后不会存在病情的继续进展，也使得存活的毛囊单位在后期的随访中更为稳定。

2.2 先天性毛发稀少

除了疾病及创伤所造成的脱发相关疾病，先天性毛发稀少也是毛囊单位提取技术的一个优势应用方向。早期该项技术多应用于女性的先天性高宽前额，由于毛囊单位提取技术在提取过程中即可以对毛发质量进行筛选，因此可以选择质量与前额原生发更为接近的供体进行移植，这也使得通过毛囊单位提取技术重建的发际线相较于以FUT技术进行重建的更为自然。随着该项技术的发展，其应用范围并不再局限于发际线的重建，对于先天性的眉毛[17]、阴毛、胡须[18]等的缺失或稀疏，FUE也成为一项很好的对这些问题进行美容性改善的方法，并能获得较高的满意率。

2.3 瘢痕与创面（唇腭裂、慢性创面）

近年来随着多位学者对毛囊的相关研究的深入，毛囊移植对于瘢痕质地改善和促进慢性创面愈合的作用逐渐被发现。利用毛囊移植对瘢痕及创面进行治疗的过程中往往并不需要取得大量的毛囊单位，因此毛囊单位提取技术成为最适合的手术方法。通过该技术提取毛囊也兼具了痛苦小、瘢痕小、手术难度小并且效果好等优点，已有多位学者对该治疗方法进行报道。[19]

3 毛囊单位提取技术的优势及缺陷

毛囊单位提取技术有瘢痕较小、患者痛苦较少、可以取出较大数量的毛囊、提取部位更灵活等优势。提取时，仅在供区留下1cm左右直径的孔，并在毛囊提取出来之后闭合，如同针眼一般，一天之后可为患者洗去术区表面残留的血痂及肿胀液，术后仅在供区留下可被头发遮挡住并不明显的点状瘢痕[20]。FUE术中，会为患者行多种麻醉方法减轻痛苦，包括环状神经阻滞麻醉、供区肿胀麻醉等等，术后可适当予以镇痛药物口服镇痛，指导患者俯卧减少术后疼痛，且因创面较小，恢复较快，术后一周时患者术区疼痛已不明显。相对于FUT，FUE可取出更多数量的毛囊，且可灵活增减毛囊取出的数量。同样的，可根据受区不同部位的特点，灵活选择粗细、软硬、颜色、直弯程度不同的毛发，以满足受区不同位置的需求，达成更高的美学追求。

FUE的缺点也是很明显的，其一就是手术时间较长，人不是机器，随着打孔医师工作时间的增加，注意力的下降、机体的疲惫、速度的减低都会渐渐出现，相比于一次性切出一条头皮后分离出毛囊的FUT，FUE可能增加数小时的工作时间。其二，因为需要毛囊周围打孔再取出，打孔操作中，势必会有切割损伤毛囊的可能性[21]。打孔医师技术、经验的提升可以减少相关风险，但因手术时长较高、解剖上的多样、局部缺少影像方面的辅助工具，医师操作精准性可能会下降。

4 总结及讨论

毛发移植主要包括FUE和FUT，适应症非常广泛，包括：非瘢痕性秃发、原发性瘢痕性秃发、继发瘢痕性秃发、先天性毛发稀少、唇腭裂、创面修复、眉毛整形、胡须整形、比基尼毛发整形、变性所需毛发整形等等。FUE相比FUT瘢痕有更小、痛苦更少、供区选择更灵活、可取毛囊数量更多等优点，适用FUT的患者往往也可以选择FUE，而FUE也有诸如手术时间长、提取效率较低、毛囊损伤风险等缺点。在技术更新上，毛发移植可使用一些药物辅助（富血小板血浆治疗、头皮美塑手段）[22]、机械辅助手术等等，但基本的毛发移植的技术（FUT和FUE）近几年尚无较大突破。

毛发移植是一项适应症广泛、操作简单、效果明显的美容手术，在创伤修复、瘢痕软化、慢性溃疡中的应用尚在实验探讨阶段。在我院的临床实践及科研过程中，总结了大量经验，由我院整形科主任张菊芳主持拟定的中国脱发分级程度量表，测算了我院毛发门诊上千面诊患者的临床表现、家族史等等，得到了中华整形协会的支持，正在联合北京、上海、广东、台湾等地不同的毛发领域领头人，协助检测新量表的临床应用，为中国毛发市场的标准化及植发人员的教学提供坚实的依据。植发技术上，现阶段，有与上海交通大学及相应科技公司合作，结合当代信息技术，进行脱发程度的AI智能评估、术后效果预见、术中智能辅助打孔等合作项目。在脱发的非手术治疗上，我院与杭州市萧山区钱江世纪城医巢医疗美容结构合作，研究头皮综合年轻化，包含微针、生长因子、PRP、头皮美塑等辅助手段，都在进一步完善当中。在脱发之外的领域，毛发移植技术也是一项有前景的治疗手段，如慢性创面、糖尿病足等方面，我院整形科李金晟主任与老年病医院侯春胜主任也一直带领团队进行相关研究。希望在将来可以取得进一步的成果，为获得更符合求美者心意的术后效果、解放医生劳动力、提高术后存活率、头皮综合年轻化等等提供可能。