中医特色健康管理模式在临床护理实践中的应用

王苗苗，杨莉霞，郭 玉，马淑丽，王 姝，康 静

1.山西中医药大学，山西030024；2.山西省人民医院

健康管理是指对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估，提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程，同时可降低医疗费用，以最小的投入获取最大的健康收益[1-2]。维护健康不仅是疾病发生后采取的措施，而是将健康生活方式渗透到衣食住行，维护健康发生在生老病死的全过程。中医“治未病”的理念是重视生活习惯、环境、精神等因素对疾病预防、养生保健和防止疾病复发有着极其重要的影响[2]。中医护理在疾病预防、慢病管理、养生保健、病后康复等方面具有显著的特色和优势。同时，中医护理技术具有护理方法简便、护理效果确切以及护理安全度高的优势[3]。目前,临床中医护士可借用新型中医现代化诊断仪器对病人某阶段健康状态进行整体、动态、个性化地辨识，基于中医体质学说、中医养生方法和中医特色护理技术等手段制定个体化健康管理方案，对健康危险因素进行干预，预防疾病发生、发展和预后不良[4-5]。我院中医科于2018年5月创建中医特色健康管理模式并将其应用于临床护理实践中，主要为慢性病病人、亚健康人群和中医养生保健人群提供个性化的中医特色健康管理服务，现将管理方法报道如下。

1 中医特色健康管理人员配置

1.1 人员构成及培训

创建中医特色健康管理团队，经过科室专家领导讨论，遴选临床经验丰富和综合能力较强的医护人员，成员由2名主治医师、6名护士和1名营养师组成，其中护士由1名高级职称中医护理专家、3名中级职称中医护士和2名护理研究生组成，中医护士资质要求从事中医护理工作>5年，参加规范化、系统化中医相关培训次数>3次，取得国家健康管理师资格证书。中医特色健康管理团队中医护士的培训：采用线上课程和专家讲座的形式，内容包括中医专业理论知识和中医护理技术(包括各项技术的操作流程操、注意事项)，采用人机结合的方式考试，由临床护理专家和中医临床医师作为主考官，中医护理技术采用抽签的方式，选取3项技术进行考核，依据分数排名择优选择。

1.2 硬件设施的构成

科室提供中医特色治疗室，道生中医四诊仪(采集病人中医四诊信息和辅助检测病人的体质及中医证型)，配备完成各项中医护理技术操作的器具、计算机、打印机、关于中医特色健康管理模式的宣传广告栏。

2 中医特色健康管理模式的构建

2.1 应用流程及内容

2.1.1 健康状态评估

评估者：健康管理团队的中医护士。评估内容：①病人的基本信息，如年龄、性别、职业、文化程度、婚姻等；②病人西医客观指标检查，如血压、血糖、尿常规、便常规和其他实验室检查等；③生活行为方式评估；④中医健康信息采集，运用客观化的中医健康评估设备四诊仪(DAOSH道生，产品注册号：沪械标准20152270428)，通过中医望(面色仪、舌诊仪)、闻(由评估者判断)、问(中医健康状态自评问卷[6]、中医体质量表[7-8])、切(中医脉诊仪)的方法，收集全面的中医健康数据资料，录入健康信息库中。

2.1.2 健康状态辨识

一方面，病人的中医健康状态、中医体质问卷和四诊检查结果录入中医四诊仪器，通过大数据分析得出病人中医健康状态报告、体质辨识结果、健康问题和风险因素；另一方面，结合病人的基本信息、基础疾病(高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等)和西医实验室检查指标。中医护士综合评估以上信息后，将健康问题严重程度依据首优问题、中优问题、次优问题和潜在问题的顺序排列，基于中医理论分析病人健康问题的病因病机，为病人制定个性化的中医特色健康管理方案。

2.1.3 健康状态干预

2.1.3.1 方案内容

①健康行为指导，包括饮食调摄、生活起居、睡眠护理、五行音乐等；②经穴养生指导，包括穴位按摩、中药足浴、刮痧、艾灸等中医护理技术和中医四季养生指导；③运动锻炼指导，包括健身气功、八段锦、太极、下蹲动作等；④情志疏导，使用中医情志护理的方法，疏导病人的情绪。

2.1.3.2 干预方法

将中医特色健康管理方案分享给病人，通过手机扫码获得电子版，老年人发放纸质版。中医护士以面对面健康宣教的形式将健康管理方案解读给病人，针对专业性和操作性要求高的护理技术，如刮痧、推拿、耳穴贴压、隔姜灸等，由中医专科护士完成，对于门诊及体检中心病人可预约中医护士进行操作。运动锻炼的项目，如八段锦、健身气功、瑜伽等，中医护士录制动作讲解视频分享给病人或家属。建立微信交流平台供病人向中医护士询问关于健康管理方案的疑问，中医护士进行线上解答，平台管理和维护由专人负责。若线上未解答，病人可预约中医特色治疗室进行二次健康指导。

2.1.4 干预效果评价

①中医健康状态评价：病人健康问题改善情况、中医健康状态和中医体质问卷得分改善情况，以及病人满意度和医护满意度；②西医客观指标评价：针对有基础疾病的病人，将实验室指标作为评价指标。评估健康管理方案实施效果，并及时调整和更新病人的健康管理方案。

2.1.5 随访

中医临床护士对病人进行健康管理流程，包括健康状态评估、健康状态辨识、健康状态干预、干预效果评价和再次评估进行下一轮的健康管理周期，将病人健康信息、健康管理方案、效果评价均录入健康管理信息库，监测病人健康状况、干预健康危险因素。根据病人来源采用不同健康干预形式，住院病人在病房内进行，门诊和体检中心病人预约至中医特色治疗室进行。健康周期根据病人健康状态，已病态于住院期间为1个周期，出院时再次评估进行下一轮健康管理，欲病态和未病态则以月为周期，对于院后健康管理采用微信和电话进行监测和管理。

2.2 质量控制

鼓励病人积极参与个性化健康管理方案的制定，提升病人的配合度、支持度和自我健康管理的能力。中医护士对病人进行健康管理期间，采用医护协作的方式，提升健康管理质量。此外，病人满意度、医护满意度作为绩效考核指标。组建质量督导组，该小组每月不定时地对中医特色健康管理模式的落实程度、健康信息的录入、规范制定健康管理方案和病人配合度等进行检查，找出存在的问题，讨论分析后提出整改措施．并进一步落实整改措施，推动中医护理质量持续改进。

3 效果评价

中医特色健康管理模式建立后，应用于临床中医护理工作中，对病人进行中医特色健康管理有357例，其中住院病人284例，门诊和体检中心病人73例。开展中医特色健康管理讲座6次。病人对中医特色健康管理的知晓度和认同感明显提高，通过发放调查问卷、微信咨询和电话回访，对中医特色健康管理模式的满意度调查，发现病人对中医护士的服务质量满意率为97.2%。

4 讨论

4.1 可行性分析

随着医疗模式由“治疗疾病”向“维护健康”的转变和医疗水平的发展[1]，慢病数量“喷口式”增加、人口老龄化严重、国家医保基金压力和人民生活水平的提高等因素导致人们对健康管理需求持续增加[9]。现阶段我国的健康管理行业正处于积极发展的状态，相比较西方保险行业支持的“以疾病为中心”的健康管理模式，中医特色健康管理强调“以人为本”,体现不治已病，治未病的理念[10]，与健康管理的宗旨不谋而合。其中包括天人合一、整体观念、辨证论治、四季养生等理论思想为健康管理融入鲜明的中医药特色和优势，并贯穿于健康管理的全过程[11]。在大健康背景下，开展模式化、具体化和规范化的中医特色健康管理势在必行。

4.2 优势

4.2.1 提升中医护士综合能力，推广中医适宜技术

中医护理包括整体护理、辨证护理、注重养生和防重于治的思想[12],开展中医特色健康管理模式，对中医护士提出更高的要求。临床工作模式多以功能责任制为主，将健康管理模式融合到日常工作、健康宣教和延续护理中，并形成健康管理常态化，有助于激发临床护士中医理论学习，锻炼中医临床思维能力，充分挖掘中医护士的专业潜力，有效利用中医护士的专业性，使中医药技术能够在临床中切实发挥疾病预防与治疗的作用。现阶段中医护士需要熟练掌握中西医护理技术，优势护理服务更趋向于中西医结合。在临床中医护理实践中开展健康管理模式，增加中医特色技术规范化学习机会，创造更多中医护士技术实践机会。为病人制定个性化养生方案，经穴养生是重要内容，中医护理技术是主要的干预手段，有助于推动中医护理技术的推广和大众对中医护理技术优势的认识。

4.2.2 丰富延续性护理的内容，发扬中医特色

延续护理在改善病人健康、预防疾病复发和降低再次就诊率方面发挥重要作用，是集社会效益和经济效益于一体的护理模式，众多医疗机构开始重视中医护理融入延续护理项目中，以期满足病人全方位、多层次和高水平的护理服务需求。有调查研究显示，中医延续护理在改善术后、慢病和癌症等病人中的自我效能和生活质量等方面起到了显著效果[13-14]。因此，开展中医特色健康管理模式，便于中医护理深度融入延续护理中，彰显中医药为全民健康服务的特色与优势。

4.3 不足和展望

中医特色健康管理模式在临床运用收费机制不清晰，限制了其推广和应用，护士没有处方权，中医护理技术需要向医生申请医嘱。下一步需完善中医特色健康管理模式的规章制度和规范化运行的标准，以期提升模式的应用价值。现阶段中医护理人才培养及准入没有明确标准，前期在培养优秀的中医健康管理护士需要耗费大量时间。病人对中医特色健康管理的熟知度、信任度和依从性有所差异，在宣教方面应该利用多种宣传形式，获得病人住院期间和出院后的支持与配合。随访和后期效果评价通常采用微信平台和电话，增加了护士的工作量，占用护士下班时间，病人可以借助APP填报健康信息或可携带式监测设备，护士后台获取病人的健康信息对其进行监控。开展中医特色健康管理社会支持力不够，临床护士数量有限，接下来联合社区、家庭、养老机构共同构建中医特色健康管理体系，打造中医特色健康管理良性循环圈，运用现代计算机信息技术，趋于系统化、智能化、网络化，为病人提供全方位高质量的中医护理服务。

5 小结

临床工作中开展中医特色健康管理模式，以中医护士的高级护理实践能力为基础，为病人提供专科性的护理服务，拓宽了中医护理工作范围和服务领域，创新了中医护理服务模式。使病人健康受到规范化、系统化和科学化的指导，提升病人的生命质量，预防和延缓疾病的发生、发展，实现个人躯体、精神与社会和谐融合的完美生活状态。中医特色健康管理模式有助于增强病人健康养生、预防疾病和自我健康管理的能力，满足病人对健康生活指导的个性化需求，对“健康中国”战略具有积极的意义。