专升本护生对护理心理学中互动式教学真实体验的质性研究

张 艺,周 航,马 芳,王艳娇

昆明医科大学第一附属医院，云南650000

护理心理学是护理专业的一门重要学科, 其理论性较强, 内容也较为枯燥、抽象，而当前教学形式仍采用传统教学方法为主,“教与学”存在一定脱节，导致学生不能很好地理解并应用相关知识[1-2]。专升本护生在专科阶段已进行过护理心理学的学习，重复的课程放大了教学内容的枯燥和无趣，影响学生的学习兴趣和效果[3]，继续使用单调的传统教学方式易加大不良影响[4]。互动式教学与传统的单向教学模式具有本质性的区别，通过在教师的引导和启发下，教师与学生、学生与学生间采用研讨、交流和对话等方式，形成互动学习机制，调动学生学习的主动参与性，开发学生的创造性思维，培养并提高学生学习能力，为学生提供了一种新的课堂体验[5]。本研究以专升本护生为研究对象，将互动式教学引入护理心理学课程中，采用质性研究的方法探究专升本护生对互动式教学的感受和看法，以期对今后互动式教学的开展提供新的思路。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用目的抽样的方式，选择参与互动式教学的2017级护理专升本学生为研究对象，护生均自愿参加研究，有良好的表达能力。研究样本量以护生的资料重复出现，且资料分析不再有新的主题呈现为标准。共选取22人,组成5个焦点小组，每组4名或5名访谈对象，进行焦点小组访谈。护生均为女性，年龄21～24岁，焦点小组Ⅰ组、Ⅱ组各5人，Ⅲ组、Ⅳ组、Ⅴ组各4人。

1.2 研究方法

1.2.1 教学方法

本研究采用了情景模拟、案例分析、反思性学习3种互动教学方式，每种教学方式实施前对护生进行随机分组，以小组为单位进行，最后对表现最好的小组给予一定奖励。情景模拟法为向护生提供特定的情景，护生根据情景编写剧本和设定角色，并进行表演展示，时间设定在10 min之内。表演结束后由老师和其他小组成员进行评价，最后投票选出表现最好的小组。案例分析为向护生提供与所学内容密切相关的案例并设置问题，护生进行20 min的讨论后进行分享，最后由老师总结。反思性学习为通过提供与护生经历和生活较贴近的视频，让学生结合自身经历进行思考和讨论，20 min后与大家分享自己的理解和感受。采用质性研究中的焦点小组访谈法收集资料。通过主持人组织引导,让护生围绕某几个主题自由讨论，通过群体间互动获得有用的资料和信息[6-7]。

1.2.2 资料收集方法

在访谈前让护生充分了解研究的内容和目的，以及录音的需要，承诺会保护其隐私并隐去姓名，用编码代替，在自愿的原则下签署知情同意书。访谈在安静的环境中，由2名研究人员组织进行，1名研究员按照设计的访谈提纲进行访谈,并鼓励每位护生参与交流, 不加评判, 避免自身价值观对访谈对象观点表述的影响。另1名研究员一边认真倾听, 仔细观察护生的表情、情绪、动作、语气等,一边记录笔记,以便更好地理解护生的想法[8]。每次访谈持续40 min左右，访谈结束后24 h内将录音转录为文字资料。访谈提纲包括：对互动式教学有什么感受？比较喜欢哪种互动教学方式，原因是什么？不喜欢的互动教学方式及其原因。

1.2.3 资料分析方法

运用内容分析法对资料进行分析。每次访谈结束后立即对访谈录音进行文字转换，经双人核对，对资料进行反复阅读，以获得对访谈内容整体脉络和思路的把握，经过、编码，归纳提炼主题[9]。用字母A～E进行编码，数字1～5代表对应的小组。

2 结果

2.1 主题一：愉快的学习体验

护生认为互动式教学与传统教学相比，增加了护生之间的互动，课堂氛围变得更为轻松，更能调动护生的积极性，还能促进护生间的感情，是比较愉快的学习体验。E2：“我觉得小组讨论的气氛比老师上课讲的气氛活跃……大家想到什么就说，不用这么严肃。”A4：“因为我们这个班都是专升本上来的，大家都不认识，但是在情景模拟中大家一起讨论，一起想台词，团队协作也很多，慢慢地大家就认识了……觉得感情变好了。”

2.2 主题二：知识“活”了起来

护生表示，通过情景表演，感觉这些枯燥的书本知识变得生动有趣，加深了自己的理解和记忆，更容易掌握。C1：“我记得印象最深的1次是我们自己写剧本，自己表演，表演的过程当中我们还联系到书本上，会想方设法地把这些知识点穿插到情景表演中去，我觉得这种学习方法是最快的。”D3：“老师提供1个案例让我们表演出来，我会下去翻书啊，查各种资料，给他演出来，印象也挺深刻的嘛。”C3：“演出来的东西……知识点在里面，表演出来的就都记得住。”

2.3 主题三：同理心的挖掘与收获

护生认为在情景模拟和反思中，通过换位思考后更能深刻地了解病人的心理，体会病人的感受。B1：“我更喜欢情景表演，感觉自己能参与其中，更能体会扮演的角色，之后在临床或者之后工作中，可以对自己有一定帮助吧。”C4：“通过反思，我觉得……如果我又换成了一个护士的角色又到了医院的话，那我就会增强我这些，比如刚才说的同理心，要更多地给予别人心里安慰。”

2.4 主题四：生生互动中的“划水”现象

通过访谈发现，部分护生反映有人在互动中扮演旁观者的角色，不会主动为组员分担任务，缺乏参与感、责任感和团队意识。C1：“小组表演的话，我们那组就是比较活跃的那几个人在讨论，不活跃的就坐在旁边，想听就听一点。”C2：“说你去吧你去吧，然后就他一个人在准备，其他人都无所谓。”D5：“大家觉得反正都是他表演，基本上就是他的事，其他人也不参与。”

2.5 主题五：合适的课堂“催化剂”

部分护生表示互动式教学中奖励小礼品不只是一种物质奖励，更是对自己努力的一种肯定，但也有护生表示自己更喜欢通过加分来调动积极性。B2：“我们都不是想要吃那个食物，就是觉得通过自己的努力去争取的话，这个过程比较有意义。”D3：“我感觉我更喜欢加分。”A5：“如果得到小礼品的话，对于我们而言是一种奖励，然后可能会比较开心，会带给人一种荣誉感，而且其他人都没有，只有我有。”

2.6 主题六：待优化的教学设计

护生指出了互动教学中教学设计存在的一些问题，包括因时间限制缺少展示机会，也有部分护生提出互动教学频率过多，引起一定反感。B4：“还有就是考虑的时候时间不够，每个人的想法不能全部都表达出来。”C1：“你知道为了那个表演我们去写剧本，我们有个同学演得那是相当到位，第2天都以为会被抽到，然后因为时间不够都没有抽到，还是比较沮丧的。”C4：“还有就是次数太多了……如果间隔开一点的话，我觉得可能效果会更好一点。”

3 讨论

3.1 互动式教学的优点

护理心理学知识本身比较枯燥,如果只靠教师“填鸭式”“满堂灌”的教学,护生注意力很难集中,学习主动性差,理论与实践间常出现脱节现象[10]。而互动式教学的开展为解决这些问题提供了思路。本研究结果显示，互动式教学为护生带来了愉快的学习体验，提升学习兴趣，进而促进学习效果。护生可以自主加入活动中，加深对护理知识的理解，通过实践操作验证理论知识，可以在反复试验和操作中感受喜悦和乐趣，这种寓教于乐的教学方法可以让护生在轻松愉快的氛围中学习和掌握知识，在真实情景中进行实践操作，能够开发护生思维，提升护生创新意识，为护生未来发展提供更加广泛的学习空间[11]。另外，互动式教学在专升本护生的同理心教学中也发挥了作用。同理心的培养是一个持续渐进、逐步内化的过程，需要不断的创设情境，在情境中体验他人的感受，并向他人表达自己对他的理解，采用传统的护理心理学、护士礼仪与人际沟通等理论授课方式，无法达到同理心培养的目的[12]。本研究中的情景教学要求护生能对不同角色的表征与特点进行表演,通过扮演病人，护生体验到病人在生病后身心的变化，以及在医疗护理过程中生理上与心理上的感受,在感同身受的过程中逐渐地挖掘同理心[13]。专升本护生有一定的临床实习经历，在进行反思的过程中，护生对过去经历过的关怀事件进行分析，激发了护生内在的关爱情感，提高了护生对他人关爱需求的敏感性[14]。护生从一个新的角度体会到病人的感受，也认识到了自己的不足，开始思考如何更好地去对待病人，更加重视病人的情感需求，推动了护生同理心的建立与培养。

3.2 导致“划水”现象的原因及其对策

本研究中部分护生在参与生生互动的教学活动中出现“划水”现象，从侧面反映出护生缺乏责任感、团队意识、沟通能力以及合作能力，而这些能力都在领导力的范畴之内，领导力的缺乏是“划水”现象出现的原因之一，本研究与洪艳梅[15]关于提升护生领导力促进小组合作的研究结果相近。改善这一现象最好的办法就是加强护生领导力的培养，加强护生对于领导力的认识，增加更多培养领导力的途径和方法。翁文艳等[16-17]的研究指出，可以通过小组合作、情景模拟、角色扮演、案例分析等实践方式来培养护生的领导力。有研究表明，不合理的评价方式也是导致该现象的原因，不合理的评价方式主要是指在评价时未考虑到护生在小组合作中的个人贡献，而是将小组成绩算做每个人的成绩[18]。马琳等[19-20]的研究中也强调了小组合作学习中评价方式在增加护生参与性的作用。因此，可在进行评价过程中对每位组员进行评分，从而突显每个护生在小组合作中的价值，更能调动护生的积极性。

3.3 优化互动式教学设计

本研究结果显示，互动式教学存在2方面问题，一是时间不足，由于课时有限且教学内容较多，导致开展互动式教学的时间较少，课堂展示环节受限，护生积极性受挫。有研究指出，如何合理分配以及有效利用课堂时间以达到预期的互动效果是互动教学所面临的挑战之一[21]。因此，教师在进行互动式教学设计时需结合具体情况灵活分配讨论与展示时间。二是互动式教学过于频繁，可能原因为当前课程考核以期末卷面考试为主，与互动式教学强调平时的学习效果不一致,导致护生存在一定反感[22]。提示传统教学与互动式教学方式交叉进行，并实施与互动式教学相适应的考核形式。此外，采用一定的奖励机制不仅可以正面激励护生的学习积极性，培养护生主动学习的能力[23]，也是对护生个人价值的一种肯定，让护生更快地接受和适应互动式教学。本次访谈中了解到护生对奖励的类型有不同的想法，设计奖励机制时没有兼顾护生的不同需求，未能充分发挥其激励作用。今后在设置该环节时应提前了解护生的想法，并结合教学内容和互动形式设计更加合理的奖励机制。有研究表明，奖励的使用频次与激励效果有一定的关系，频次过高会使护生产生腻烦心理，对奖励失去兴趣，还会导致护生对奖励产生依赖，一旦取消，护生积极性就会下降[24]。所以，应把握好使用奖励机制的频次，避免过度使用产生适得其反的效果。

4 小结

综上所述，本研究通过对22名参加了护理心理学互动式教学的专升本护生进行焦点小组访谈，了解到互动式教学不仅是一种愉快的学习体验，还有利于护生理论知识的学习和同理心的培养。同时，本研究结果也反映出想要更好地发挥互动式教学的教学效果，还有很多亟待解决的问题，这些发现能够为互动式教学运用到护理心理或者其他学科中提供借鉴和经验。在今后的互动式教学中要重视护生领导力的培养和合理考评制度的建立，在进行课程设计时要充分考虑课时以及时间分配问题，可在教学中使用奖励机制以促进教学实施，但需要充分考虑护生的需求以及使用的频次。