高校护理教学理论与实践脱节的再思考

梁湘华

（湘潭市医卫职业技术学院，湖南 湘潭 411100）

护士在医院的工作是非常繁琐的，其中就包含跟患者及家属的日常交流，动态地了解患者的病情。护理人员在临床中的工作内容不仅包括静脉输液、注射等实际操作的技能，还要对患者及患者家属进行健康宣教和心理护理，但由于高校护理教育同实践教学分割开来，学生很少能在学业期间掌握临床工作的内容。再加上目前社会医患关系紧张，理论教育与实践脱节的问题亟待解决。

一、理论教育与临床实践分离的原因

（一）课程内容落后

理论授课教师由于长时间脱离临床，实践操作课的讲解跟不上临床的更新脚步。学生进入临床实习还要再花费时间学习这些本应在课堂中掌握的基本操作。

（二）传统的教学手段

随着新媒体的发展，大部分高校在教学中融入了多媒体课件、网络教学，学生分组讨论等形式。但是在课堂中占主要地位的还是教师单方面的输出。国外护理教育早已应用了PBL教学法，情景模拟演练等提升学生的主体地位。课堂上理论教学大都是较为固定的内容，但进入临床实习存在很多不确定性的因素。传统的教学方法无法充分的挖掘学生的潜能。[1]

（三）学校教师与临床代教老师的专业素养不匹配

临床实践操作必须要规范，教师在授课时要有严谨的态度。但是校内教师的专业素养参差不一，大部分教师群体都是由临床调岗过来的。长时间脱离临床一线紧张的工作氛围，教学态度过于散漫，不利于学生培养专业的护理素养。

（四）教学设施同医院存在差距

护理学院的经费有限，实训室的设备陈旧老化。

二、理论教学与临床实践脱节的后果

（一）学生毕业后临床经验浅薄

护理本就是一门实践性的学科。理论源于实践，也是指导实践的方法论。学生由于在脱离临床实践教学学习理论知识期间，没有充分地将学习到的理论知识及时应用到实践当中，导致缺乏对理论知识的深度理解。另外，毕业论文、未来职业规划以及考研计划等都需要学生在毕业前有细致的准备。学生在临床实践期间分散注意力在这些事情上而不能专心学习临床实习的课程，不利于学生积累扎实的临床实践经验。[2]

（二）增加临床教学的实施难度

学生在大一上半年就会开设解剖学课程，解剖学知识是学生们进入临床实习所必须要掌握的知识。但是学生要在学业的最后一年才会进入临床实习。大一和大二期间还要学习其他重要的专业课程，到大三时学生对解剖知识早已遗忘殆尽。临床代教老师还要帮助复习，增加了临床实践教学的难度。

（三）学生对临床实习内容有心理障碍

护士在临床工作中直面生命，危急时需要紧急抢救。有些学生对于这样的画面可能会出现害怕和抵触心理，从而增加临床实践的难度。另外，手术室中，器械护士是手术过程中必不可少的部分，需要熟练地掌握各个复杂的手术器械。一般而言，学生都有能力准确辨认医疗器械，但是学生不熟悉手术室的工作流程，血腥而又紧张的手术场面使得学生非常容易出错。

三、高校护理教育与临床实践结合的有效策略

（一）更改临床实习时间，设置情景教学

鉴于理论与实践相分离教学并没有取得比较理想的教学成果，学校应尽可能同当地的医院达成合作教学的意向。在专业课程教学大纲中做一些改进：在学校学完一章节的理论知识后及时集中组织学生分批去医院进行临床实践。将前一段时间刚学习到的知识与临床实践相结合，让学生们学以致用。在学习《护理学导论》第四章护理工作中的人际沟通后，让学生们深入医院临床一线，观摩前辈们同形形色色的患者和患者家属进行沟通的方式方法和遇到突发状况的临场应变能力。在临床代教老师的指导下，学生询问不同类型患者的情况，亲身经历基本的接诊流程，学生们能够认识到在运用课本中的沟通技巧时要学会灵活的变通。很多学者对以往护理专业毕业的学生做过许多次问卷调查，结果显示学生们都更希望进行上述的教学方式。可以预想到，将理论教学与临床实习相互交叉的教学方式会得到广大学生的认可，也会取得可观的教学效果。

（二）双向提升理论课教师的整体教学水平

但是随着科学技术的发展，越来越多的高新医疗器械应用到医院当中，需要护士及时掌握这些器械的使用方法。但是护理专业的授课教师大都是早年间从临床调岗来的，临床业务能力没有真正的上升，在课程教学当时授课内容很少涉及临床中真实的案例。首先，校方应给教师提供培训的机会，向专家们学习创新式的教学方法，让学生们了解到护理专业比较前沿的信息。课堂教学以学生为主体，老师提出问题，同学们以小组形式进行讨论。在学生们寻找答案的过程中，增强学生的自主学习能力，拓展课外知识。其次，邀请医院里经验丰富的教授给学校教师们集中训练临床急救技能，补足教师群体在实践技能方面的缺陷。教师临床实践能力与理论层面的提升也将促进学生认识到理论知识与实践教学是密不可分的。

（三）学校教师和临床教师的配合教学

学生在学校的理论课程由校内教师负责，进入医院实习则由临床代教老师负责。学生在校期间，一般情况下，校内老师与临床代教老师就学生的学习情况是没有沟通的。教师对临床实践的情况不了解，临床医生不熟悉学生基础知识的掌握程度，很容易导致临床实践与理论教学的脱轨。基于此种情况，校方和代教医院应在学生入学伊始增加双方教师的联系。校内的理论课程应以临床实践为导向，校内的实际操作课由临床代教老师负责，双方教师就能同时掌握学生各方面的情况。学生在进入医院实习后比较熟悉临床老师的教学风格，减少了师生之间的磨合期，对学生的实践是非常有帮助的。

（四）学习国外的护理教学模式，改革现有的教育模式

国外的护理教学水平远超国内。美国护理专业的临床轮转实习分散在各个学期中，每位学生基本上每个星期都要在医院实习3天左右。临床实习的难度也是逐步提升的。临床教学有步骤地划分也是十分的细致。考核内容不仅仅是一张试卷那么简单，其中就包括情景模拟表演、论文写作。实习考核是以过程性评价为主，以学生对临床实践能力的掌握情况为主。英国、日本和澳洲也几乎大同小异。

国内一些高水平院校早已开始实施此类教学模式。但是全国范围内的护理学院基本上是大专院校和中专院校为主，对这些院校进行统一的教学模式改革，借鉴国外优秀的办学经验。国内高校可以组织学习交流团到国外进行实地考察，结合中国的实际情况把课程改革的具体措施落到实处，护理教育理论与临床实践交叉进行，从根本上改善二者脱离的局面。

（五）增加学生自身对职业的认同感

国内的护理专业的教育等级是中专和大专。学生入学的年龄比较小。护理专业也是一门专业性强的科目。学生对于本专业的了解知之甚少。为了增加学生对于本专业的了解，及时制定好未来的职业规划，学校应在大学第一学期设置专业介绍讲座。学生清楚地知道了护理专业的工作性质：为病人服务。面对每一个生命都必须要认真对待。让学生们对生命怀有敬畏之心，学习的过程中认真地学习每一门专业课。

在大一开设职业规划课程，让学生们刚入学就认识到职业规划的重要性，理解本专业所需要的临床技能和理论基础。将同学们分成10到12人的小组，每组都配备一名职业规划老师，为学生的职业规划提供专业的指导。学生充分认识到理论课程和临床实践是同等重要的，了解到临床知识的重要性，同学们在学习过程中就会有意识地增加实践操作的练习。

（六）增加临床技能占比，提升考核难度

护理专业每个期末考试基本上是闭卷笔试。临床实践操作的考核只有在高年级开设专业课时才会有。学校要以临床实践为导向，将专业课程平均地分散在每个学期，将临床实践操作加入到期末测试中。除此之外，调整实践考核与理论测试的比重，以实操为主。以考促学，督促学生在理论课之余勤加练习实践操作。实践操作的考核标准要以护理资格证书的考试难度为基准，让同学们在平时就严格要求自己。

（七）为实习生提供补助，给予实习生公正的待遇

学生进入临床实习，学校大都不会再给这些学生提供宿舍。医学类的实习生都是没有工资的，外出租房，各项生活都需要资金。不仅如此，实习护士进入医院几乎都不会得到平等地对待。学生以小组形式被分配到各个科室实习，但是实际上代教老师工作繁忙，常以各种理由指使学生干跑腿的工作。一些实践性的操作由于操作起来比较有难度以及患者和患者家属的顾虑，学生真正能够在临床学习到的东西是非常有限的。长期的不受重视，学生学习的积极性减退，逐渐会对临床实习抱有懒散的态度。学习目的就会退而求其次，只要得到毕业证就满足。学校应该完善相关的政策，要求代教医院有必要选择有德行有专业素养的专职护士，为学生提供完整的临床教学，让学生进入到医院学习能够有良好的学习环境，对待临床实习摆正心态。医院培养出合格的护理专业毕业生同样也是为各大医院输送优秀的后备力量，也为这些毕业生们在找工作的过程中提供一个比较有竞争优势的学历。学生们拥有扎实的实践操作能力也从另一方面反映出了医院的教学水平，这是一个双赢的事情。

四、结束语

护理教育与实践脱节现象由来已久，解决问题只有通过一次次的实践才能找到真正适合的教学方法。这需要学生、学校和带教医院的共同努力。理论与实践的密切结合，让学生深刻认识到临床与理论教学的不可分割性。二者相结合的教学方式，能够从根本上提升高校护理专业的教学水平。立足于未来，国内护理教学水准也会更加的国际化，为学生提供更多的就业机会，进而从根本上提升国家的护理水平。