贵州省苗族围绝经期女性睡眠质量与中医体质的相关性分析

陈奕滔 朱 鸿 朱祝生 冉利梅

1.贵州省第三人民医院院办，贵州贵阳 550001；2.贵州中医药大学第二附属医院超声医学科，贵州贵阳 550003；3.贵州中医药大学中医教研室，贵州贵阳 550025；4.贵州医科大学附属医院院办，贵州贵阳 550004

围绝经期睡眠障碍属于生理障碍的一种，主要表现为夜间入睡困难、早醒、醒后无法入睡、多梦易醒等[1-2]。有研究显示[3-5]，长期低质量的睡眠会引起诸多健康问题，如头痛、头晕、心悸、乏力、免疫力低下、心脑血管疾病等，情况严重者还会导致逻辑推理及认知功能的减退，增加阿尔茨海默病、自杀行为等疾患的风险。也有研究显示[6]，引起睡眠障碍既有心理及生理因素，也有疾病及环境相关的因素。但近年来，体质与疾病的易感性研究为睡眠障碍的防治提供了新的思路[7-9]。中医学认为中医体质是影响睡眠障碍发生的原因之一[10-11]。目前，贵州省苗族围绝经期女性中医体质与睡眠质量关系尚不明确。本研究以贵州省苗族围绝经期女性为研究对象，根据“体病相关”“体质可分”“体质可调”等理论[12]，探讨中医体质类型对睡眠的影响，以期为贵州省苗族围绝经期女性睡眠障的预防及治疗提供新思路新方法。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2019 年3 月至2020 年6 月，采用随机抽样法，抽取黔南布依族苗族自治州、黔东南苗族自治州、铜仁、安顺、毕节，5 个苗族人口分布较集中的市州40～60 岁的苗族女性共1827 名。从每个市州随机抽取2 个调查点（一个调查点选择市区，另一个调查点选择农村）进行问卷调查。纳入标准：①知情同意；②在当地连续居住时间1 年及以上40～60 岁的苗族女性。排除标准：①有认知障碍，不能理解问卷内容；②近半年内有医院手术史；③近半年内有服用过安眠药；④合并器质类疾病或精神病史。

1.2 调查方法

调查小组成员通过一问一答的方式进行问卷调查。①调查对象一般情况：包括文化程度、婚姻状况、是否绝经、生产次数、妊娠次数、睡眠情况、初潮年龄、初产年龄8 项。②中医辨证标准：参照《中医体质分类与判定》标准[13]，计算中医体质量表中各个亚量表原始分数，原始分数=每个条目分值相加；由原始分数换算成转化分数，转化分数=（原始分数-条目数）/（条目数×4）×100，各个亚量表转化分数为0～100 分，根据转化分的情况判断体质类型。转化分≥60 分且其他8 种体质转化分均<40 分判定为平和质体质，其他8 种体质≥40 分判定为该种偏颇体质。③睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[14]评价调查对象的睡眠情况，参与记分的18 个自评条目组成日间功能障碍、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠持续性、入睡时间、催眠药物、睡眠质量主观感受7 个成分。18 个自评条目按0～3 等级记分，累积各成分得分即为PSQI 总分，PSQI 总分≥8 分为睡眠质量差，总分<8 分为睡眠质量好，分数越高提示睡眠越差。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件对所得数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验或方差分析。计数资料以例数或百分比表示。以P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同中医体质类型一般资料比较

不同中医体质类型年龄、学历及居住地比较，差异有统计学意义（P <0.05）。见表1。

表1 不同中医体质类型一般资料比较（例）

2.2 不同中医体质类型PSQI 各维度得分比较

结果显示，不同中医体质类型的睡眠质量主观感受、睡眠持续性、睡眠障碍、日间功能障碍评分比较，差异有统计学意义（P <0.05）。见表2。

表2 不同中医体质类型PSQI 各维度得分比较（分，）

表2 不同中医体质类型PSQI 各维度得分比较（分，）

注：PSQI：匹兹堡睡眠质量指数量表

2.2 不同中医体质评分与PSQI 各维度得分的相关性分析

平和质与睡眠质量主观感受、睡眠持续性、睡眠效率、睡眠障碍及日间功能障碍得分呈负相关（r <0，P <0.05）。除入睡时间及睡眠效率外，气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质及特禀质与PSQI 其他维度得分呈正相关（r >0，P <0.05）。除入睡时间外，血瘀质与PSQI 其他维度得分呈正相关（r >0，P <0.05）。除睡眠效率外，气郁质与PSQI 其他维度得分呈正相关（r ＞0，P ＜0.05）。见表3。

表3 不同中医体质评分与PSQI 各维度得分的相关性分析

3 讨论

睡眠障碍是围绝经期女性最严重的更年期症状之一[15]，激素补充治疗是当前国际上公认的治疗围绝经期女性睡眠障碍效果最佳的方法，但同时也存在较大的副作用[16-17]。有资料显示，睡眠质量与中医体质类型具有相关性[18]，并且不同民族围绝经期女性睡眠障碍患病率有差异[19-23]。贵州省是苗族人口数量最多的省份。翻阅当前文献显示，关于贵州省苗族围绝经期女性睡眠质量的研究较少[24]。为了解贵州省苗族围绝经期女性中医体质类型与睡眠质量的相关性，选择贵州苗族人口分布最多的5 个市州进行调查。期望通过调理转换体质类型的方式为进一步从临床上提高苗族围绝经期女性睡眠质量提供科学依据。

本研究显示，不同中医体质类大型患者睡眠质量主观感受、睡眠持续性、睡眠障碍、日间功能障碍得分比较，差异有统计学意义（P <0.05）。在这4 个因子中，平和质的得分均为最低，提示平和质人群睡眠质量相对最好，得分最高的分别为特禀质、阴虚质、阴虚质、阴虚质。即特禀质人群容易认为自己的睡眠质量不好，即对自己睡眠质量的评价不高。阴虚质人群容易出现睡眠障碍，睡眠持续性时间缩短及白天功能障碍症状。阴虚质是由于体内津液精血等阴液亏少，以阴虚内热为主要特征的体质状态，阴虚之人本就阴亏，过度忧思劳心或积病日久损伤肾阴，阴不纳阳而易患失眠[25-26]。有研究发现[27-29]，睡眠质量差与日间功能障碍之间关系密切，个体睡眠质量降低会导致其前一天损耗的自我控制资源得不到足够恢复，继而在第二天自我损耗的程度较高，自我控制能力降低，引发负面情绪，难以集中精力，认知乏力等。对此，可采取针对性的护理措施，对特禀人群可以进行心理疏导，为阴虚质人群创造安静舒适的睡眠环境或者通过饮食调理有针对性地改善睡眠。

研究显示，不同中医体质评分在睡眠质量主观感受、睡眠持续性、睡眠障碍、日间功能障碍4 个因子比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。平和质转化分与睡眠质量主观感受、睡眠持续性、睡眠障碍、日间功能障碍得分均呈负相关，提示平和质转化分越高，睡眠质量主观感受、睡眠持续性、睡眠障碍、日间功能障碍得分越低，睡眠质量则越好。气虚质、阳虚质、阴虚质、湿热质、痰湿质、血瘀质、气郁质、特禀质转化分数与睡眠质量主观感受、睡眠持续性、睡眠障碍、日间功能障碍得分呈正相关（P ＜0.05），提示以上8 种偏颇质的转化分数越高，睡眠质量主观感受、睡眠持续性、睡眠障碍、日间功能障碍得分越高，则睡眠质量越差。平和质人群气血丰富，阴平阳秘，正气存内，脏腑阴阳气血调和，难为病邪所伤，体健神旺，睡眠质量较好。《灵枢·天年》曰：“人生……四十岁，五脏六腑十二经脉，皆大盛以平定，腠理始疏，荣华颓落，发颇斑白，平盛不摇，故好坐；五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明；六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈堕，故好卧。”提示人体血气功能及内脏盛衰与年龄相关，围绝经期女性随着年龄的增长，肾气渐虚，各脏腑功能开始减弱，阴阳平衡失调，脏腑气血功能紊乱，因此容易形成偏颇体质。偏颇体质是人体气血阴阳发生紊乱之后的体质状态，阴阳气血紊乱会导致人体适应昼夜节律性变化的能力减弱，体现为昼不精而夜不寐。

综上所述，贵州省苗族围绝经期女性睡眠问题严重，主要表现为睡眠质量主观感受较差，睡眠持续性时间缩短，睡眠障碍及日间功能障碍，并且不同体质人群睡眠障碍的症状有差异，可以根据个体体质不同的特点，有针对性地做好某个阶段的睡眠护理。