药物涂层球囊的拘禁球囊技术对冠状动脉分叉病变PCI术中边支保护作用及对血流情况的影响分析

李绪洪

（普宁市人民医院，广东 普宁515300）

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）为临床治疗冠心病的重要手段，在PCI中可见10.25%-20.16%冠心病患者存在冠状动脉分叉病变。临床治疗冠状动脉分叉病变手术较精细，术中对边支血管保护难度较高，术中丢失边支的风险较高，还可增加心肌梗死发生风险[1]。有研究表示，应用拘禁球囊技术（JBT）的单支架可更好保护边支，降低围术期风险，在提高远期疗效方面也有一定作用[2]。既往JBT使用的为普通球囊（CB），边支扩张后仍有较高再狭窄率，故本研究对我院2019年3月至2020年4月收治的50例冠心病患者在JBT处理冠状动脉分叉病变时应用药物涂层球囊（DCB）对边支血管进行处理，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2020年4月我院收治的100例冠状动脉分叉病变患者，以数字随机表法分为观察组（n=50）及对照组（n=50）。

纳入标准：（1）均经冠状动脉造影确诊；（2）边支在2.00-2.75mm间；（3）均签订知情同意书。

排除标准：（1）左室射血分数＜40%者；（2）有治疗禁忌证者；（3）合并恶性肿瘤者；（4）精神、智力、言语、沟通等方面障碍者；（5）中途退出研究或失访者。

1.2 方法

两组均行PCI治疗，对照组行传统边支处理，观察组用DCB在JBT条件下处理边支，观察组PCI步骤如下：（1）分别置入两条导丝于病变主支及边支血管远端；（2）先应用CB对病变行预处理，使用传统或半顺应性球囊，球囊/血管直径比率0.8-1.0，应用适中压力（8-14atm），防治夹层，若扩张不充分，可考虑应用非顺应性球囊或切割球囊、棘突球囊、双导丝球囊实施充分扩张，尽可能缩小残余狭窄；（3）送入DCB于边支血管，定位精准后以7-8atm扩张球囊扩张45-60s，使药物充分释放，在球囊收缩后保留在血管内；（4）送入药物支架于主支内，保证边支球囊近端超出主支2mm，边支球囊远端覆盖分叉口；（5）使主支支架与边支球囊对吻扩张；（6）将边支球囊撤除，对主支球囊进行膨胀（压力12-14atm）；（7）术后行冠状动脉造影，若主支处理良好则将导丝撤除，若存在边支闭塞或夹层，则从主支传入导丝至边支，行球囊扩张或支架植入。

对照组较观察组省略了第三步骤，其余步骤一致。

1.3 观察指标

记录两组一般资料；记录两组术前、术后主支及边支病变的血管最小管径（MLD）；记录两组术中、术后主支及边支TIMI血流分级；记录两组术后边支闭塞、夹层发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

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2.2 两组主支、边支的MLD比较

术前，两组主支及边支的MLD比较差异无统计学意义（P>0.05），术后即刻，观察组主支及边支的MLD优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组主支、边支的MLD比较（±s，cm）

表2 两组主支、边支的MLD比较（±s，cm）

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2.3 两组主支及边支血流情况比较

两组术中、术后的主支TIMI血流分级差异无统计学意义（P>0.05），观察组术中、术后边支TIMI血流3级占比分别为70.00%、82.00%，明显较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组主支及边支血流情况比较[n(%)]

2.4 两组边支闭塞、夹层发生情况

观察组术后边支闭塞1例，夹层1例，发生率为4.00%，对照组术后边支闭塞4例，夹层5例，发生率为18.00%，观察组术后并发症率明显较对照组低，差异有统计学意义（χ2=5.005，P=0.025）。

3 讨论

冠状动脉分叉病变临床处理较困难，容易造成边支闭塞或夹层，从而出现远期边支丢失[3]。既往临床多应用不同技术对边支进行保护，其中拘禁导丝技术（JWT）为在边支中预埋保护导丝的方法，但有研究表示JWT难以较好保护边支[4]。JBT为另一种应用预埋球囊保护边支的技术，球囊物理空间较大，导丝发挥保护作用，保护边支血管技术即主支血管置入支架，边支预留用于导丝保护。该导丝的主要作用是通过球囊扩张向冠脉血管壁释放抗增殖药物，抑制血管内膜增生，JBT可减轻主支支架释放后造成的主支斑块超边支移位，从而降低边支急性闭塞风险[5]。

JBT在保护边支中效果理想，但既往边支保护球囊多应用CB，难以有效对血管内皮增生、增殖进行抑制，容易引发血管再狭窄，影响远期疗效，故临床应积极探寻更加安全有效的球囊。DCB可有效弥补CB缺陷，其作用原理为向冠状动脉血管壁释放抗增殖药物紫杉醇，从而对血管内膜增生进行抑制，有效解决术后再狭窄问题[6]。有研究表示，应用DCB处理冠状动脉分支病变可减少晚期管腔丢失，维持边支血管长期通畅，分析原因可能为DCB可将有促使血管壁负性重构作用的紫杉醇均匀送至病变处[7]。此外应用DCB处理分叉病变由于使用了主动保护的JBT技术，可节省主支支架释放后处理边支的步骤，有助于降低边支闭塞及夹层的风险，提高处理成功率。本次研究应用MLD作为介入治疗即刻疗效指标，研究结果显示，观察组术后即刻边支MLD与对照组有显著差异（P<0.05），提示用DCB在JBT条件下处理边支可取得较好近期疗效，可较好保护边支。观察组术后边支闭塞或夹层发生率较对照组低，术中、术后边支TIMI血流3级占比均较对照组高，提示上述处理可有效改善边支血流情况，提高术中及术后边支TIMI血流，从而降低边支闭塞或夹层发生风险。

综上所述，用DCB在JBT条件下处理冠状动脉分叉病变边支效果理想，可保护边支血管，改善血流情况，值得应用。