美洛昔康、秋水仙碱与综合护理结合治疗痛风性关节炎的临床分析

宋开雅

(厦门大学附属第一医院,福建 厦门 361003)

作为临床多发性代谢性疾病及急性炎症反应性疾病，痛风性关节炎主要诱因为体内环境嘌呤正常代谢出现异常，尿酸排出减少，使得机体内血尿酸水平升高，尿酸盐以结晶形式在关节组织中沉积，临床症状主要表现为关节疼痛及关节红肿等，随着病情进展易导致关节受损及肾脏受损[1]。糖皮质激素、非甾体抗炎药及秋水仙碱等均属于临床常用治疗手段，等，均可取得一定的疗效，同时予以患者有效的干预措施能够进一步促进其病情改善[2]。现纳入痛风性关节炎患者66例，所选对象自2018年3月-2020年5月进行治疗，通过分组对照的方式分析患者接受秋水仙碱联合综合护理的对改善其病情所产生的作用，如下：

1 资料与方法

1.1 基本资料

随机选取痛风性关节炎患者66例，纳入标准：①符合《2016中国痛风诊疗指南》中痛风性关节炎相关标准；②经血常规检查、尿酸盐检查、血尿酸及尿尿酸测定、实验室检查等确诊病情；③患者认知正常且了解本次试验目的并自愿参与；④伦理委员会审批并通过本研究方案。排除标准：①合并类风湿性关节炎者；②合并免疫系统功能障碍者；③合并其他骨代谢疾病者；④恶性器质性病变者；⑤对此次研究所用药物有过敏反应者；⑥中途脱落患者。应用系统随机化法实施分组，试验组及对照组各包括患者33例。其中，试验组男性及女性分别为30例、3例，年龄区间：24～79岁，年龄平均值：(48.78±5.34)岁，对照组男性及女性分别为31例、2例，年龄区间：25～77岁，年龄平均值：(49.03±5.28)岁。两组患者基本临床资料经统计学软件处理后组间对比差异不存在统计学意义(P>0.05)，存在可比性。

1.2 方法

分别予以对照组及治疗组美洛昔康治疗及美洛昔康联合秋水仙碱治疗。美洛昔康治疗方式如下：每次口服剂量为7.5mg，每日用药2次，7d为一个疗程，治疗1个疗程。秋水仙碱治疗方式如下：每次口服剂量为0.5mg，每日用药2次，7d为一个疗程，治疗1个疗程。治疗期间同时予以患者综合性护理，如下：(1)健康宣教及心理护理：通过分发健康教育宣传册等方式帮助患者了解痛风性关节炎的发病机制、危险因素、临床表现等。此外，病情反复发作容易导致患者产生烦躁、焦虑等情绪，护理人员必须对患者加强安慰，及时平复其负面情绪。(2)饮食护理：帮助患者学会辨别低嘌呤食物、中等嘌呤食物以及高嘌呤食物，低盐饮食，多食用新鲜蔬菜和水果，多饮水可促进尿酸溶解并排出。(3)疼痛护理：叮嘱患者保持卧床状态并适当抬高患肢，尽可能减少压迫并限制关节活动，不得采用冷敷或者热敷等方式。(4)用药护理：叮嘱患者严格遵医嘱用药并观察其用药后反应情况，避免患者私自停药。

1.3 观察指标

(1)对比干预前后患者血尿酸(UA)、红细胞沉降率(ESR)及C反应蛋白(CRP)水平，干预前后分别采集患者5mL空腹静脉血并应用全自动生化分析仪检测UA、ESR及 CRP；

(2)统计两组用药后用药安全性，用药后不良反应包括皮疹、皮疹、胃肠道反应及肝功能损害等。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 治疗前后患者UA、ESR及CRP水平对比

干预前两组UA、ESR及CRP组间无显著差异(P>0.05)，干预后患者各项指标水平均低于干预前，干预后前差异显著(P<0.05)，干预后两组对比，试验组UA、ESR及CRP水平均更低，组间对比差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 比较治疗前后两组患者UA、ESR及CRP水平

2.2 用药安全性对比

两组用药安全性组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3 讨论

由于人们饮食结构不断发生变化，痛风呈现出发病率不断升高及日益低龄化的态势，男性为主要发病人群。痛风性关节炎属于痛风急性发作主要表现形式，发病部位主要包括踝关节、第一跖趾关节等较大关节，病情发作时患者承受着极大的痛苦，对其正常生活会造成极大的负面影响[3]。

当前，临床尚无法准确解释该病发病机制，随着免疫学、分子生物学以及细胞学等的不断发展，人们逐渐认识到痛风性关节炎发生及进展与炎性体、炎症因子以及细胞因子存在重要关联。痛风患者高尿酸血症状态长期存在，导致大量尿酸盐解结晶沉积于关节囊内，在尿酸盐晶体刺激下，白细胞介素-1由核细胞释放出来，此外，大量白细胞以及糖蛋白、白三烯等细胞因子也被释放出来，炎症反应发生及反复发作使得关节组织受巨噬细胞、上皮细胞以及单核细胞等的浸润，痛风石随之形成并诱发痛风性关节炎[4]。若不及时予以患者有效的治疗，容易诱发尿酸性肾病、高尿酸血症以及关节畸形等严重不良反应，对患者的身心健康会造成极大损害。

药物保守治疗对于控制病情发展有一定的作用，但是若痛风石较大或者关节受损程度较为严重、关节功能严重受限等需要实施外科手术治疗。人工关节置换术为关节畸形或者功能丧失患者常用治疗手段[5]。非甾体类消炎药及秋水仙碱为临床治疗痛风的一线药物。美洛昔康属于烯醇类非甾体类消炎药，对所有标准炎症模型均具有理想的消炎活性，可对环氧化酶-2产生选择性抑制作用，具有较好的镇痛、抗炎以及活血效果。

秋水仙碱提取自植物秋水仙，其药理作用表现为可通过干扰溶酶体脱颗粒等使中性粒细胞活性、趋化性以及黏附性等得到有效降低并可阻碍T淋巴细胞对内皮细胞的活化及黏附，有效抑制粒细胞向炎症区域游走，进而可使炎症反应得到有效抑制。除此之外，秋水仙碱还可使E-选择素、L-选择素以及内皮素表达得到抑制，通过干扰选择素及细胞间黏附分子等方式取得理想的抗炎效果。大剂量秋水仙碱病情控制效果较好，但是也容易诱发严重的胃肠道反应，极大地影响患者的用药依从性，因此，应采用小剂量用药方式[6]。

此次研究中，干预后两组对比，试验组UA、ESR及CRP水平均更低(P<0.05)，两组用药安全性组间对比差异不显著(P>0.05)。通过对比可知，美洛昔康联合秋水仙碱病情缓解效果更加理想，能够进一步提升消炎效果，同时还能够降低患者血尿酸水平，有利于提高临床用药效果。同时予以患者健康宣教及心理护理、饮食护理、疼痛护理及用药护理等等综合性护理干预措施能够提高其疾病认知能力，规范其饮食行为及用药行为，可使辅助治疗作用得到充分发挥。综上所述，为痛风性关节炎患者提供美洛昔康、秋水仙碱治疗联合综合护理可使患者病情得到有效控制，临床疗效确切且能够保证用药安全性，具有较高的临床应用价值。