我院门诊西药处方点评及不合理处方探讨

聂毓恬

(贵阳市第三人民医院,贵州 贵阳 550002)

医疗处方是指由注册的执业医师和执业助理医师(以下简称医师)在诊疗过程中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员(以下简称药师)审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书(处方包括医疗机构病区用药医嘱单)。处方是医生对病人用药的书面文件，同时也是药剂人员调配药品的依据，具有法律、技术、经济等多方意义[1]。处方的质量直接决定了治疗的效果，在整个诊疗过程中，是十分重要的一环。因此，对处方进行点评并予以公示，能提高处方的管控力度，切实保障处方的质量，是医院需要定期实行的管理举措。同时国家卫生部也出台了各项处方管理政策，制定了相应的处方标准，各大医院需要根据标准严格执行，保障处方的合理性[2]。本文通过对我院2020年1月-2020年6月，开具的处方进行抽查点评，希望通过抽查的方式发现开具处方过程中的不足，以便及时做出改善。

1 资料及方法

抽取我院2020年1月-2020年6月期间开具的12000张处方进行点评，其中急症处方2000张，儿科处方3000张，一般处方7000张。另外，抽查处方的范围需要较为全面，尽量争取每个科室都能要涉及到(麻醉类和精神类除外)。点评的标准则严格遵守国家卫生部颁布的《医院处方点评管理规范(试行)》进行。在将抽查的处方点评完毕后，对收集到的信息进行统计并登记，并将具有代表性的处方予以公示(质量较高或质量较差)。对质量较高的处方进行表扬，对存在问题的处方进行批评，并对其出现的问题进行原因分析，提出相应的改善意见，切实提高医院处方的整体质量。

2 结果分析

2.1 处方情况统计

根据抽取的12000张处方显示，药品通用名称使用率96.33%；抗菌类药品使用率18.11%；基本药品使用率44.76%；注射剂使用率45.12%，开具处方的平均金额为100.5元。

2.2 高质量处方和不合理处方统计

将《医院处方点评管理规范(试行)》作为判定依据，我们对抽查的12000张处方进行了综合评定，最终评定出具有较高医学价值的处方，共计1600张，占本次抽查处方总量的13.33%。而评定出不合理的处方，共计3210张，占抽查处方总量的26.75%。两者之间存在较大差异，这也说明了我院在开具的处方质量方面仍然存在很大不足，需要对现存的问题进行进一步探究并及时做出改善。

3 讨论

3.1 药品种类平均数

本次抽查的12000张处方中，平均用药品种5种，符合国家卫生部颁布的《医院处方点评管理规范(试行)》中，每张处方用药品类不得超过5种的规定。据统计，在这抽查的12000处方中，我院开具的处方用药基本都保持在5种或5种以下，反映出了我院用药的严谨程度。处方用药设置种类限制是为了杜绝用药重复的现象，在以往尚未形成明文规定时，部分医院存在用药重复的现象，例如有的医院处方开具了三九感冒颗粒同时又开具了复方感冒灵颗粒，两种药物虽然在针对性上有差异，但治疗效果上有重叠，也不宜同时服用，这种错误是应当杜绝的。因此，我院要继续保持在用药品种上的严谨态度，严格遵循卫生部的相关标准，避免重复用药，切实降低用药品种均数，提高处方质量。

3.2 通用名使用率

抽查的12000张处方中，药物通用名使用率是96.33%，原因是由于部分医生保留着手写处方的习惯，因此部分手写处方上的药品未使用医学上的专业名称，这也就导致了通用名使用率为96.33%，药品通用名的使用率能侧面反映医院的专业性，提高通用名使用率是每一位在职医师应当尽到的责任。

3.3 注射剂使用率

因为注射剂是通过注射的方式直接输送进人体，不用经过消化系统，所以见效较快，针对性强。但使用注射剂存在一定风险也可能引发部分问题，例如注射用具消毒不彻底导致患者感染，或者部分患者对注射有抵触情绪不愿配合治疗等[3]。所以，在条件允许的情况下，医师应当尽量开具口服用药，降低患者的用药风险，同时也能顾及到患者的情绪。但我院本次处方抽查结果显示，我院的注射剂使用率为45.12%，对注射剂的使用频率过高，接近5成的几率，意味着我院所开具的处方有一半都使用了注射剂，这极大提高了医疗风险，应当加以管控。

3.4 抗菌类药物使用率

在医疗过程中抗菌类药品应用较为广泛，因此，医疗处方开具抗菌药次数是比较频繁的，但抗菌药物副作用较为明显，容易让患者产生头昏、呕吐、腹痛等用药反应。我国卫健委制定的抗菌药使用率标准为不超过20%[4]，而我院18.11%的抗菌药使用率尚在标准以内，符合相关使用条例。另外，抗菌药具有毒副作用这一点必须引起重视，在日常的诊治过程中能避免使用抗菌药物就尽量避免，开具处方的医师也需严格把控抗菌药的使用原则，不得错误用药或者过量用药，切实降低抗菌药物使用率。

3.5 基本药物使用率

基本药物价格低且安全性高，对患者来说是最为经济实惠的药物[5]。但本次的处方抽查结果显示，我院的基本药物使用率仅为44.76%，明显偏低。尽量提高基础药物的使用率降低抗菌药物的使用率，降低患者的用药成本切实保障患者的利益，这也是每一位医疗工作者应当尽到的责任。所以，在今后的处方开具中，保障疗效的前提下，尽可能提高基本药物的使用率，是开具处方时需要遵循的原则。

3.6 处方平均金额

通过抽查的处方计算出我院开具的处方平均金额为100.5元，金额偏高，并且本次抽查到的处方未涉及任何重大疾病。这就表明，当一个普通的患者在进入我院就诊光是在用药上的花费就需要100.5元，对一些家庭条件相对有限的患者来讲，这不算是一笔小数目[6]。因此，应当提高基本药物的使用率，控制用药成本，降低处方平均金额，减轻患者经济负担。

3.7 不合理处方原因

本次抽查共计3210张处方被评定为不合理处方，其被评定为不合理处方的原因也各不相同，主要还存在以下现象：①电子处方前记漏项错项，随着时代的发展，电子处方已经逐步取代传统的手写处方，这让以往因为书写不规范导致误诊的现象成为历史，但抽查到的电子处方中，部分处方存在前记漏项错项的情况，这导致处方信息出现不对称的情况。并且，由于时间限制，发生错误的原因和原本的正确信息已经难以进行追溯，这也就使得这部分处方成为了不合理处方。②用法或用量有误，例如在部分抗菌药物方面使用不当，比较典型的是阿莫西林的使用。阿莫西林需要在一天内多次服用且总用量不得超过4g但部分处方存在用量不足或超用量的情况。③联合用药考虑不全，药物之间存在相互作用性，联合用药时如果考虑不充分，可能导致药效抵消或者副作用加大的情况。④无适用症用药，部分处方出现无适用症用药的情况，例如诊断结果为急性支气管炎，但开具奥美拉唑注射剂，开具处方不合理。我院会对开具这3210张不合理处方的科室进行公示批评，并对涉及科室进行不同程度的扣分等处罚。

4 结论

医疗处方能反映一个医院医疗水平的高低，也是用药的参考依据，在整个医疗过程中都是十分重要的一环[7]，我们应当提高处方质量，减少不合理处方的出现概率，营造一个良好的医疗环境。同时医疗处方的管理也十分重要，它能帮助医院降低医疗事故的发生率，还能保障处方的高质量，让医生能从患者角度出发，减轻患者治疗负担，切实为患者着想，也对提高医院美誉度有积极作用。最后，定期对处方进行点评并将点评结果予以公示，做到优奖劣惩，这样能极大提高处方质量，并能发现处方开具过程中存在的不合理之处，以便及时改善，才能培养出良好的医学氛围，不断提高我院医生的综合素质，为医院的进一步发展做出贡献。