694nm调Q红宝石点阵激光联合无针水光治疗黄褐斑的疗效观察1

王春花，武亦阁，毕晓东

（1.南阳市第一人民医院皮肤科，河南 南阳 473002；2.新疆医科大学（中医学院），新疆 乌鲁木齐 830000）

黄褐斑属于色素增加性皮肤病，好发于青中年女性，发病原因复杂及治疗效果欠佳已成为治疗本病的难点[1]，但关于该病目前无明确治疗手段，常用方法主要包括口服、外用、激光、果酸等，笔者科室采用694nm调Q红宝石点阵激光联合无针水光的方法，临床疗效得到了病人认可，详细报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至2020年7月在南阳市第一人民医院皮肤科明确诊断为黄褐斑的病人50人，随机分为两组，各25人，治疗组选用RubyStar 694nm调Q红宝石点阵激光联合无针水光的方案，对照组采用RubyStar 694nm调Q红宝石点阵激光的方案。两组患者的年龄、性别、病程以及Fitzpatrick分型的差别均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准：① 符合《黄褐斑和白癜风的诊疗标准》[2]的标准；② 患者知情同意并签字，治疗中严格遵照医嘱。排除标准：① 孕妇、哺乳期患者；② 3个月内采用过其他淡斑方法者；③ 户外工作者、对治疗疗效要求过高以及难以配合者；④ 急性传染病者；⑤ 面部皮肤存在创面或者感染者；⑥ 肌肤敏感、无针水光相关药物过敏者。

1.3 治疗方法 治疗前患者清洁并消毒面部，拍摄标准面部相片及VISIA图片，签订知情同意书。治疗组采取694nm调Q红宝石点阵激光联合无针水光，具体方法如下。

1.3.1 RubyStar 694nm调Q红宝石点阵激光 患者取仰卧位，患者与操作者均佩戴防护眼镜，根据黄褐斑的发病部位、色斑颜色及深浅、患者的肤色、肤质以及皮肤敏感度等多因素综合考虑后对参数进行设置，治疗前测试光斑反应约（3～5）min，如微微发红则可选择该参数进行治疗；如若不是，则需将能量调至使光斑测试区微微发红为止。治疗波长694nm，点阵模式，能量密度范围（2.5～3.5）J/cm2，频率1.5Hz，光斑7mm×7mm，对面部色斑区域均进行均匀扫描，治疗后立刻用金霉素眼膏外涂治疗部位，同时冰敷30min以上，1周后接受无针水光治疗，每次治疗后均嘱咐患者注意保湿及防晒，治疗间隔为4周，共6次。1.3.2 无针水 采用安肌Baby无针水光治疗仪器，患者在治疗床上采取仰卧位，首先，用生理盐水对面部清洗3遍，第1遍：喷嘴距表皮7cm，手具呈45°倾斜；第2遍：喷嘴距表皮5cm，手具呈45°倾斜；第3遍：喷嘴距表皮3cm，手具呈45°倾斜。其次，用蒸馏水彻底清洗因生理盐水清洁残留的氯化钠，喷嘴距表皮3cm，手具呈45°倾斜。最后，导入营养成分（维生素C 3.0ml，氨甲环酸 3.0ml、玻尿酸2.0ml），于每次激光结束后7d进行，嘱患者注重防晒以及注意保湿，治疗间隔为1个月，共6次。

1.4 疗效评估 由皮肤科医师根据患者治疗前后所拍摄的标准面部照片以及VISIA记录，逐一对病例进行MASI评分用来判断临床疗效[3]。MASI下降率=（治疗前分值-治疗后分值）÷治疗前分值×100%。痊愈：MASI下降率≥90%；显效：60%≤MASI下降率＜90%；好转：20%≤MASI下降率＜60%；无效：MASI下降率＜20%。总效率（%）=（痊愈人数+显效人数）÷总人数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0软件处理数据，此等级资料采用秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 治疗结果

治疗组痊愈5例，显效15例，好转2例，无效3例，总有效率为80.00%；对照组痊愈1例，显效12例，好转5例，无效7例，总有效率为52.00%。治疗组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

黄褐斑发病病因复杂，它的发生不仅有色素因素的参与，还与炎症、血管等因素息息相关，各因素都会或多或少地影响黄褐斑的临床治疗效果，单独应用某一种治疗方案在一定程度上存在其不足，无论是口服或者外用药物，抑或是选择激光等方法，黄褐斑在临床中的治疗现状迫使相关人员必须想出新的解决方法。因曾有文献报道该病的发生与面部皮肤的屏障功能受损相关[4]，而在此次治疗中选择的无针水光却能将维生素C注射液、氨甲环酸、玻尿酸等营养物质和药物爆破成纳米级微滴，对面部皮肤完整性没有损坏的基础上，通过皮肤自然通道直接注入真皮层，促进面部皮肤的新陈代谢[5]，当皮肤屏障逐渐得到修复，色斑随之也会被淡化。694nm波长的激光束对黑色素的有较高的选择性[6]，且对于表皮层和真皮浅层的黑素颗粒来讲，红宝石点阵激光的穿透深度已经足够，不会激发基底层黑素细胞代偿性分泌更多的黑素颗粒[7]，而且该激光治疗后皮肤的红斑表现轻微，色沉风险低，综合RubyStar694nm调Q红宝石点阵激光和无针水光的各方面优势，选择了两种方法的联合。

维生素C能够影响黑素的形成；氨甲环酸可以减少黑素细胞产生[8]；玻尿酸能补充水分从而帮助皮肤屏障的修复，对皮肤代谢色素起到协助作用，对黄褐斑的治疗有一定效果[9-11]。

在黄褐斑的治疗中，单一的选择某一种治疗方法在一定程度上存在其局限性，对于激光的选择也是同样的道理，而694nm调Q红宝石点阵激光联合无针水光的治疗黄褐斑，不仅色素淡化明显，而且肤色及肤质较前明显改善，同时可以在一定程度上降低红宝石点阵激光治疗后可能会出现的色沉等风险，在治疗黄褐斑的过程中可以参考此方法。