清远地区皮肤科门诊浅部真菌发病的临床分析1

刘付华，王 鹏，陈 波，欧丽嫦，练霭云，邱 平，李 齐，江惟苏

（广州医科大学附属第六医院/清远市人民医院皮肤科，广东 清远 511518）

据报道，浅部真菌病是最流行的皮肤疾病之一，全球约20%～25%的人口受其困扰[1]。它是由一组异质的病原体引起的，包括皮肤癣菌、酵母菌和霉菌，病原体的分布随着时间的推移而变化，这是由于迁徙次数的增加和生活方式的改变，以及受不同气候、年龄和地点的影响。随着社会经济条件的改善、人口老龄化以及抗真菌治疗和免疫抑制药物的使用，促成了其流行病学缓慢但不可避免。为此，本研究回顾性分析广东省清远地区过去5年内在清远市人民医院皮肤科门诊皮肤真菌感染的流行病学数据，并将本研究与其他地区研究结果进行比较。

1 材料与方法

1.1 一般资料 收集本院2017年6月至2020年5月临床怀疑为浅部真菌病的门诊就诊患者，其诊断依据是根据患者的皮损表现、发病部位及实验室检查，其中实验室检查是诊断真菌病的主要依据，参照《现代皮肤病学》中关于各个浅部真菌病的诊断及鉴别诊断[2]。

1.2 标本采集及镜检 用棉签蘸生理盐水或者酒精清洁皮损区，采集患者毛发、皮屑、甲屑、水疱、脓液、组织等。常规采用10%KOH、墨汁染色方法，光学显微镜下观察，查到菌丝或孢子为阳性结果，阴性结果需连查3次才能确定。真菌培养用改良沙堡葡萄糖蛋白胨琼脂进行分离培养，花斑糠疹及马拉色菌毛囊炎使用橄榄油培养基培养，酵母样菌落使用科玛嘉念珠菌显色培养基进行鉴定。

1.3 统计学分析 所有数据均采用SPSS 23.0统计软件进行分析。计量资料均以均数±标准差表示，计数资料采用例数（百分比）表示，计量资料采用t检验，计数资料使用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 门诊浅部真菌发病的一般情况 在接受检查的28 243例患者中，共计9 941例（35.20%）患者确诊浅部真菌感染，包括4 801名男性（48.30%）和5 140名（51.70%）女 性，年 龄 分 布 范 围 为6个月～96岁，平均年龄47岁，其中835例（8.40%）患者年龄在18岁以下。城市居民6 332例（63.70%），农村居民1 968例（19.80%），其余1 641例病例来源尚不确定。收集标本10 156例，其中鉴定出1 795株菌株，1 051例患者（12.40%）有多个部位受累，共有321例（3.79%）患者在多个部位中发现了相同的菌株。641例（7.57%）患者发现真菌合并其他感染，直接真菌学检查阳性与培养结果符合率为89.03%。皮肤癣菌（924）占菌株总数的51.48%，主要为嗜人性（n=830，89.83%）、嗜动物性（n=91，9.85%）和嗜土性（n=3，0.32%）；其次为酵母菌（n=716，39.89%），其中常见白色念珠菌、热带假丝酵母菌和克鲁斯念珠菌（n=521，72.77%）；最后是霉菌菌株（n=155，8.64%）。

2.2 浅部真菌病的发病情况 ① 从不同身体部位采集的9 941例标本中，手足癣最为常见（n=3 410，34.3%），其中足癣2 102例、手癣1 308例，主要以成年人为主（91.36%）。手癣以女性常见（n=872，66.67%），足癣男女比例无明显差异。手癣（n=872，66.7%）、足癣（n=1 129，53.73%）均以红色毛癣菌常见。② 体癣是第二常见的感染部位（n=3 241，32.60%），其中以（18～34）岁为主（n=1128，34.80%）；致病菌以皮肤癣菌常见（n=1 664，51.35%），其次为酵母菌（n=1 412，43.58%），其中主要是由红色毛癣菌引起的（n=646，19.93%）；在儿科人群中，无毛皮肤是最常见的感染部位。③ 股癣是第三常见的感染部位（n=1 233，12.40%），主要以成年人为主（n=1 150，93.29%），年龄范围以（50～64）岁常见（40.63%），只 有77例 患 者＜18岁（6.25%），男 女 比 例 为9.6∶1。皮肤癣菌感染最常见（n=771，62.50%），其次为酵母菌（n=424，34.38%）。在所有致病菌中，红色毛癣菌最常见（n=694，56.25%），其次为念珠菌（n=424，34.38%）。马拉色菌毛囊炎855例（8.60%），大多数标本中均发现皮肤癣菌（n=748，87.50%），其中以嗜动物性皮肤癣菌（毛癣菌变种和癣毛癣菌变种）为主要致病菌（n=299，35.00%），其次为红色毛癣菌（n=205，24.00%）、酵母菌（n=64，7.50%）。④ 甲癣685例（6.9%），（50～64）岁患者中发病率最高，脚趾指甲受累352例（51.45%），手指指甲受累333例（48.55%），脚趾甲癣以男性多见，并具有统计学意义（P=0.0007）。在脚趾甲癣病例中，244例（69.35%）被诊断为皮肤癣菌。在手指甲癣病例中，酵母菌感染更常见（n=262，78.86%）。⑤ 花斑糠疹348例（3.50%），皮肤癣菌感染最为常见（n=264，76.00%），嗜动物性为主。⑥ 头癣169例（1.7%），年龄以＜18岁为主（84%），（6～11）岁儿童患病率最高（n=96，56.76%），女性更易受累，男女比例为2∶3，皮肤癣菌感染最为常见（n=128，76.00%）。

3 讨论

浅部真菌病是皮肤科的常见病、多发病，是一个全球性的公共卫生问题，主要由皮肤癣菌、念珠菌等侵犯表皮、毛发和甲所致。流行病学显示在近百年发生了重大变化，其传播与经济状况、人口增长、移民生活条件或与动物接触等因素有关。清远地区地处亚热带，真菌感染流行范围广、发病率高，目前尚缺乏皮肤真菌病的真菌菌种、流行学报告和发病情况报告。

本研究中，手足癣最常见，主要以成年人为主（91.36%）。手癣以女性常见，足癣男女比例无明显差异。手癣及足癣均以红色毛癣菌常见，与德国和英国流行病学基本一致[3、4]。据文献报道[5]，足癣发病率是手癣的10倍，而在本研究中比例约2∶1。大多数研究表明，足癣中以男性多见，而就手癣而言，以女性多见，与本研究结果基本一致[6、7]。在本研究中，足癣以成年人为主（91.36%），这与De等[8]研究结果一致。第二次世界大战之后，手足癣的发生率逐渐提高，这与一些社会文化因素有关，比如穿不透气的皮鞋或使用公共游泳池等。据报道，在马德里发现55%的足癣感染患者是无临床症状的，在许多情况下，足癣患者确诊不需要实验室检查，而且标本通常也不会送到实验室。

体癣是第二常见的感染部位，其中以（18～34）岁为主，致病菌以酵母菌最常见，其次是皮肤癣菌，主要是由红色毛癣菌引起的。在儿科人群中，无毛皮肤是最常见的感染部位。嗜动物性皮肤癣菌被认为是欧洲乃至全球体癣的主要致病因子，但各国的流行病学情况各不相同[8]。在波兰、德国、西班牙和希腊，其仍然是体癣的最常见致病菌。股癣是第三常见的感染部位，主要以成年人为主，年龄范围以（50～64）岁常见（40.63%），只有77例患者＜18岁（6.25%），男 女 比 例 为9.6∶1。甲 癣685例（6.9%），（50～64）岁患者中发病率最高，脚趾甲癣以男性多见，并具有统计学意义（P=0.0007）。在脚趾甲癣病例中，244例（69.35%）被诊断为皮肤癣菌。在手指甲癣病例中，酵母菌感染更常见。众所周知，甲癣发病率随着年龄增长而提高，这与老年人外周循环不良、反复的指甲创伤和指甲生长缓慢有关。相比之下，儿童和年轻人的指甲生长更快，指甲表面更小，不易受感染。

花斑糠疹348例（3.5%），皮肤癣菌感染最为常见，嗜动物性为主。头癣169例（1.70%），年龄以＜18岁为主（84.00%），（6～11）岁儿童患病率最高，女性更易受累，男女比例为2∶3。据报道，头癣是15岁以下患者中最常见的皮肤癣（53.60%），其中以红色毛癣菌最常见。据西班牙学者报道，头癣以犬癣菌占主导地位，与本研究报道一致，这可能与清远地区较多的流浪动物有关。据报道，波兰头癣发病率逐渐降低，犬小孢子菌是最常见的致病因子。据Paskevicius报道，断发癣菌已经成为头癣的主要致病菌，发生这种变化的原因主要是现代生活方式和卫生条件的改善。由于来自北非的移民，一些欧洲国家（如西班牙、意大利和瑞士）发现紫锥虫的发病率有所上升，出于同样的原因，奥杜盎小孢子菌在法国和英国的发病率正在上升，而本研究中尚未发现相关病例报告。

从本次调查结果看，清远地区浅部真菌病病种以手足癣为主，与文献报道的部分城市门诊浅部真菌病构成情况有一定差异，如张雅洁等分析深圳5年门诊皮肤真菌病病例，排在前两位的是股癣和体癣；杨惠玲等分析门诊1 096例浅部真菌病病例，排前两位的是体癣和股癣。分析原因可知，由于手足癣是常见的皮肤病，发达城市患者有一定认知度，为了省时、省医疗费用，常常到药店自购外用药治疗，致使手足癣去医院的就诊率不高。本次调查中，调查对象普遍对此不够重视，大部分未进行任何治疗，小部分进行非正规治疗，导致病情加重，主要原因是认为浅部真菌病是小病，对身体无大碍，无须治疗。对此，应加强农村地区浅部真菌病的预防、治疗和健康教育工作，加大清远地区真菌性皮肤病防治知识的宣传力度。