脊柱骨质疏松压缩骨折的治疗进展及效果

史亮生

（阳泉市第三人民医院骨科二病区 山西 阳泉 045000）

骨质疏松症是一种复杂且常见的疾病，可由多种原因引起，并被定义为以骨量低，代谢性骨病，其特征是人体自身骨骼的超微结构破坏了骨组织，从而易于发生骨折。据统计，美国约有2 000万骨质疏松症患者，全球约有10亿。因为随着年龄的增长，产生的骨质疏松性骨折的概率逐渐增大，由此年龄也被认为是骨质疏松性骨折的独立的危险因素。相关数据研究表明，骨质疏松性骨折的患病风险概率在人类60岁以后每5年增加一倍。骨质疏松症近年来逐渐引起社会的关注，骨质疏松症的早期诊断和干预可以有效预防和减少骨质疏松性骨折的风险[1]。

1.治疗技术的发展及效果

1.1 手术治疗

过去，保守疗法通常用于脊柱的骨质疏松性压缩性骨折。当患者长时间卧床时，会出现许多并发症，例如肺炎和压疮，并且死亡率和残疾率很大程度上会增加。因此，在临床实践中，如果机体没有其他特殊原因通常建议手术治疗，以减少骨折愈合和休息时间，减少并发症发病率，并改善患者的生活质量。只要患者可以耐受手术给身体带来的损伤，通常建议手术以缩短骨折愈合和休养时间，减少并发症并改善患者的生活质量。老年人胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折的外科治疗原则：①术前全面评估患者的整体状况，以了解患者是否可以忍受手术；②选择手术方法，微创手术是首选，应达到减少并发症和及早康复的目的；③根据骨折的部位和类型，必须采用不同的治疗方法；④手术后，必须每天使用骨质疏松药[2]。

在1980年代中期的法国和1990年代中期的美国，放射科医生和骨骼科学家已经成功地将经皮椎体成形术（PVP）应用于骨质疏松症的脊椎椎体受压骨。主要手术操作方法是在C型臂的透视下，通过椎弓根或侧面穿刺将骨水泥注入到破裂的椎骨中，以增加椎体的强度。PVP通常可以显著减轻骨折引起的疼痛。根据一项相关研究，PVP的疼痛缓解率为70%～90%，这可以使患者更快地下床，但还可以注射不同量的骨水泥。脊柱骨质疏松性压缩性骨折。临床选择PVP治疗要求患椎的高度至少是原始椎体高度的1/3。一些研究人员表明，脊柱后凸畸形小于20°，脊柱的骨质疏松性压缩使椎体的后缘完好无损，可以选择PVP用于骨折。根据相关文献报道[3]，PVP具有良好的安全性、可靠性，短期治疗和生活质量显著改善等优点。PVP新疗法的传播和创新疗法的应用具有巨大的价值。但PVP治疗法也同时存在一些不足，主要体现在PVP疗法可能会导致一些并发症。PVP的主要并发症是骨髓液的渗漏，其主要进入椎间盘间隙，硬膜外和椎间孔。相关研究表明，PVP后骨水泥的漏出率为72.5%，这意味着患者通常没有临床症状，PVP是完全安全的。Jang等[4]根据这项研究，在接受PVP治疗的27例患者中，有3例发生了与灌注相关的肺栓塞。对于多发性椎体骨折，通常要进行最多3块椎骨的PVP，以避免骨水泥积聚和骨髓微血栓形成[5]。

2000年美国医生Wong等[6]首先使用经皮球囊扩张椎体成形术（自然椎体后凸成形术，PKP）。通过成千上万的案例以及手术统计报告得到结论，PVP只会增加椎体的强度，而不会改善椎体的形状或曲率。椎体的显著压迫和局部后凸畸形需要采用经皮后凸成形术（PKP）进行治疗。PKP被誉为可以恢复椎骨的初始高度的最佳疗法。在Majd等人的研究中[7]，89%的患者在PKP后感到疼痛缓解，因为他们认为PKP是治疗椎骨骨质疏松性压迫性骨折的安全有效方法。目前，关于使用单侧或双侧椎弓根入路治疗PKP椎骨的骨质疏松性压缩性骨折存在争议。Schulman等[8]研究表明，单侧和双侧椎弓根入路均可恢复一定程度的椎体高度和刚度，且差异无统计学意义。对于PKP的应用，卢斌等[9]也有独特的限制，例如，研究认为老年人的骨质疏松性压缩性骨折适合于PVP。

朱台航等[10]报道了使用空气膨胀椎体成形术治疗脊柱骨质疏松性压缩性骨折。它具有纠正驼背的作用，也有止痛作用。与PKP相比，Sky具有以下优点：（1）各种SkyShaper易于使用，可以有效地恢复椎体的高度。（2）安全性良好，气囊不会破裂，无法操作。（3）行程时间短，平均行程时间约为PKP的一半。（4）骨水泥用量少，泄漏率低。空气在椎体水平向多个方向延伸，使骨水泥深入渗透到椎体中，从而大大减少了骨水泥泄漏的发生率。（5）Sky系统的价格相对便宜，大约是PKP气囊价格的1/3，从而为经济能力不足的家庭带来很大的便利，同时也降低了普及Sky系统疗法的推广困难。

1.2 药物治疗

老年性骨质疏松症，由于老年人身体各个器官功能降低，新陈代谢缓慢，术后伤口愈合困难，只要不是特殊原因，需要尽可能避免手术治疗，所以老年性骨质疏松症主要需通过药物防止骨质流失来缓解和治疗[11]。雌激素和选择性激素替代疗法主要用于绝经后妇女的骨质疏松症的防治[12]。

2.总结

综上所述，在以骨为主的松质椎体中，在饮食、生活环境、是否发生骨头机械性损伤的因素下可能会使骨质流失越来越快，当骨质流失达到一定程度的时候会导致骨质疏松症的形成，当骨质疏松到达一定严重性时，患者其自身重量会导致椎体骨折。脊柱是骨质疏松性骨折最常见的部分，脊柱骨质疏松危及中老年人的健康，给社会造成沉重的经济负担，并严重影响患者的生活、工作质量。所以，预防和提高治疗水平是治疗脊柱骨质疏松性骨折的重中之重。