肝癌化疗栓塞术后疼痛的护理措施进展

郑飞辉

（广东省中医院大学医院内三科 广东 广州 510006）

肝癌是一种发生在肝脏的恶性肿瘤。临床症状常表现为腹胀、腹水、四肢无力等。目前，TACE 术因具有成功率、安全性高等特点，已成为肝癌中晚期患者治疗的首选方案，但术后容易发生各种并发症和副作用。相关研究指出[1]，TACE 术后疼痛发生率达到一半以上，不仅影响患者生活质量，还较易使患者及家属对治疗过程及疗效产生负面情绪，影响患者预后。因此，积极探索肝癌TACE 术后疼痛护理方式，有效减轻患者疼痛度，较为重要。基于此，笔者总结肝癌TACE 术后疼痛特点及护理方式的研究现状，现报道如下。

1.TACE 术后疼痛概述和特点

TACE 术引起的疼痛多为胀痛。有超过四分之三的患者于TACE 术后常伴有程度不同的肝区疼痛[2]。其常于术后数分钟后出现，高峰值在术后1 ～2 d，通常情况下，多数患者疼痛可于术后7 d 内自行解除。

经多年临床经验及参考相关文献，得到疼痛出现的原因为[3]：（1）疼痛由栓塞剂引起：血管因栓塞剂出现阻断、痉挛，引起靶器官及瘤体周围组织发生急性缺血现象，从而出现疼痛感。（2）疼痛与血管粗细和面积有关：栓塞的动脉血管越粗疼痛越轻，反之，动脉血管越细，疼痛越重；而血管面积越小，栓塞剂使用量越小，故产生的疼痛感较低，反之则相关。（3）患者在接受TACE 术治疗时，受化疗药物刺激，从而出现血管痉挛现象。（4）在TACE 术后，器官内部肿瘤坏死引发病变而产生疼痛感。（5）疼痛与患者自身情况有关，如：性别、年龄、个体承受能力等。（6）腰背部酸痛产生的原因，与穿刺肢体压迫止血部位的疼痛以及长时间肢体严格制动有关。

2.疼痛评估方法

为便于采取恰当的镇痛治疗和辅助治疗方式，临床可根据患者基本情况及病情，选择适宜的疼痛调查表进行评估。首先，疼痛作为一种主观症状，应遵循疼痛评估原则，即“常规、量化、全面、动态”。目前，临床常用疼痛评估方法有视觉模拟评分法（VAS）、主诉疼痛分级法（VRS）、Wong-Banket 面部表情量表法等。对于特殊患者可使用辅助评估工具如行为评估法和生理指标评估法对患者疼痛情况进行综合评估。

3.TACE 术后疼痛护理措施

3.1 术中疼痛的护理干预

于TACE 术前，告知患者及家属腹部疼痛出现的原因，并重点强调术后肝区疼痛是症状恢复较好的表现。在TACE 术中，多与患者交流，采用恰当的方式如心理暗示、疏导等转移患者注意力，缓解患者术中疼痛感。使用心电监护仪全程监护患者生命体征，确保其生命安全，减轻紧张、不安情绪及肌肉紧张感，确保患者全身处于放松状态[4-5]。当患者出现疼痛症状时，指导患者使用口鼻缓缓吸气，抵达最大吸气量，胸廓隆起，停顿几秒，患者耐受为宜，然后轻轻吐出，多次重复进行[6]。

3.2 药物镇痛

TACE 术后出现的疼痛主要是肝区疼痛，主要是因为TACE 术中肿瘤血供不足，肿瘤因缺血而坏死，导致局部引起疼痛。杨红萍指出[7]，予以患者镇痛药物时，必须遵守三阶梯镇痛药物原则，具体是指：将患者疼痛程度分成轻度、中度、重度三个阶梯，逐层增强药物治疗。另外，镇痛药物用药前，需密切关注患者疼痛类型、部位及原因等，以免引起患者病情加重。对于疼痛较轻者，予非药物治疗；疼痛中度者，予口服镇痛药物；疼痛剧烈无法忍受者，予呱替啶、芬太尼、布桂嗪或吗啡注射镇痛药物。并且于患者用药后，必须密切观察患者腹部及全身情况，认真评估镇痛效果，预防肿瘤破裂引发并发症出现如大出血、消化道出血等[8]。

3.3 中医镇痛方式

张伟娜等[9]指出，对于肝癌患者，应用T A C E 联合中医疗法，其疗效较为明显。目前临床中常见的中医治疗方式包括如下几种：（1）穴位贴敷法在患者疼痛周围穴位贴敷痛舒膏，具有活血化瘀、行气镇痛的效果。（2）穴位按摩：吕芬[10]取百会、天柱、大椎、命门、腰阳关、委中等穴位，按摩采用点法、按法、压法等，每次按摩8 min，并根据患者基本情况及对穴位按压敏感度等进行辩证施治，选择较为合适的按压力度。

3.4 音乐放松护理

音乐直接影响人的神经结构，特别是大脑皮层，人会因音乐而产生不同的情绪。张晶晶等[11]研究发现于肝癌经肝动脉化疗栓塞术后，实施音乐放松疗法，可有效减轻患者疼痛程度，增加患者舒适感。傅晓惠指出[12]，在实施音乐疗法的同时，加以放松疗法，可降低患者紧张程度，从而减轻手术不适感及自身紧张感。

3.5 心理护理

受疾病影响，肝癌患者常伴有不同程度的心理障碍，故医务人员应将心理护理贯穿于治疗全过程中。首先，在术前，应与患者及家属进行有效沟通，告知TACE 术相关事宜（方法、主治医生、护理、术后注意事项等），提高患者对TACE 的认识，树立康复信心。同时，要求经TACE 术成功康复病例现身说法，分享治疗经验，减轻患者治疗顾虑，提高治疗配合度[13]。于术前1 晚，嘱咐患者早点休息，保证睡眠充足，告知患者适当听音乐，可有助于减轻紧张情绪。患者进入导管室后，医务人员应与患者交流、沟通，密切关注心理状态变化。协助患者取舒适体位，并注意保护隐私。术中，及时回答患者所提出的疑问。对于高度紧张或疼痛敏感度高者，应予以心理支持，转移其注意力，减轻紧张感，提高患者配合度，使患者安全度过围术期。

3.6 饮食护理

应嘱咐患者多进食富含热量、蛋白质、纤维素的食物，鼓励患者多吃水果，供给足够的维生素和无机盐，以提高患者机体免疫力。同时，为促碘造影剂排出，嘱咐患者喝大量水，减轻造影剂对肾脏的损伤程度，有助于缓解腹胀、便秘等不适症状[14]。对于腹胀、腹胀者，应指导少食多餐，禁食有米、易产气、咖啡等食物。

3.7 出院健康指导

待患者病情好转，满足出院指征后，指导患者出院后做好穿刺皮肤清洁工作，尤其是女性患者必须维持会阴部干净、清洁，以防感染发生。嘱咐患者合理安排饮食，适当参与户外活动，养成良好的饮食及生活习惯。

4.小结

随着医疗技术水平的高速发展，癌症已不再是“不治之症”。癌症患者的生存期限不断增加，而如何改善患者生活质量已成为临床学者研究的焦点话题之一。TACE 作为首选癌症中晚期治疗方案，虽可明显减轻患者病症，但术后疼痛给患者带来了较大不适感。因此，临床必需采取有效措施，以减轻患者疼痛。医务人员除需不断增强专业素质水平，不断学习疼痛相关知识外，还应积极与患者交流沟通，告知临床常用镇痛方法，并结合患者自身情况，选择针对性镇痛方案。同时，医务人员在实施护理期间，鼓励患者家属积极参与其中，以确保患者获得充足的支持与关爱。从而提高其身心舒适度，使患者疼痛感明显降低。