64排CT图像后处理技术在基层定点医院诊断新冠肺炎的相关性研究

自2019 年12 月湖北武汉出现一些不明原因的肺炎病例，临床表现和病毒性肺炎非常相似，对病人下呼吸道标本进行的深度测序显示，感染源是一种新型的冠状病毒，继而定义为2019 新型冠状病毒[1-2]。如何准确、快速地诊断该病对选择合适的治疗方法、挽救生命、控制疫情具有重要的意义。

1 CT 应用于新冠肺炎诊断的意义

目前新型冠状病毒确诊靠病毒核酸检测，这种检测方法虽特异性强，但敏感性差，假阴性达到30%-40%，并且根据目前经验来看，肺部影像表现早于临床症状，因此，影像学检查在新型冠状病毒临床前期筛查中具有不可替代的作用，而X 射线计算机断层扫描（computed tomography，CT）是当前筛查和诊断的主要手段。新冠病毒病理分三期，但三期共同特点包括：双侧、多发、病灶密度以磨玻璃密度影（GGO）多见，可以出现实变和小叶间增厚；病灶内重叠的血管、支气管影保留原样，病灶表现动态；急性期密度相对均匀，吸收期不规则致密；很少胸水、很少淋巴结肿大[3-4]。针对新冠肺炎病理三期的以上特点，故新冠肺炎的首选和主要的成像技术是高分辨率CT（high-resolution computed tomography，HRCT）。但HRCT 在特殊病灶上难以显示病灶与血管、气管之间的关系，以至于不好鉴别肺部炎性病灶的分类。

2 64 排CT 图像后处理技术在新冠肺炎诊断中的应用原理

本院64 排CT 具备最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）及最小密度投影（minimum density projection，MinIP）两种图像后处理技术。MIP 运用透视法获得二维图像，即通过计算沿着被扫描物每条射线上所遇到的最大密度像素而产生的。当光纤束通过一段组织的原始图像时，图像中密度最大的像素被保留，并被投影到一个二维平面上，从而形成MIP 重建图像。MIP 能反应相应像素的X 线衰减值，较小的密度变化也能在MIP 图像上显示，能很好地显示血管的狭窄、扩张、充盈缺损及区分血管壁上的钙化与血管腔内的对比剂。MinIP 是一种简单形式的容积显示技术，它是在螺旋CT 采集的原始容积数据基础上，将所选取容积中最低衰减体素投影成二维图像，即仅计算穿过所选取扫描部位每条射线上最低密度像素而投影产生的图像。MinIP还是一种集检测、定位及定量磨玻璃样密度和线样密度最理想的图像后处理技术，因而也常应用于肺气肿、间质性肺炎等弥漫性肺疾病中。MinIP 在肺部的应用主要是由于它能直接屏蔽肺血管和肺裂等高密度结构，同时能在均匀的正常肺组织背景中突出肺内更低密度区而获得很高的对比度[5]。MIP 及MinIP，一次螺旋CT 的容积扫描获得的全部数据，通过后处理软件获得相应成像。

3 64 排CT 图像后处理技术在新冠肺炎诊断中的优势

由于新型冠状病毒早期主要影像学表现为GGO，其内可见增粗的血管及厚壁支气管穿行，伴有或不伴有局部小叶间隔网格状增厚，而64 排CT 图像后处理技术即MIP 及MinIP 技术能够显示肺部病灶中血管及气管的关系，故该技术在鉴别研究病毒性肺炎及细菌性肺炎方面具有一定的应用价值。

我院放射影像中心从1 月21 日至2 月12 日共检查来自医院发热门诊病人166 例，其中8 例高度相似新冠肺炎影像学，病人利用MIP 及MinIP 成功排除新冠肺炎。因此，在对新冠肺炎的实际诊断中也能发现，64 排CT 图像后处理技术即MIP 及MinIP 技术在新冠肺炎的诊断中有着一定的优势性。

4 结语

2019 新型冠状病毒存在极强的传染性，可通过飞沫、接触传播，也能通过粪-口途径传播，且人群普遍易感，发病常呈现聚集性，严重时患者会出现急性呼吸窘迫综合征，并伴随着身体多个器官的衰竭，甚至死亡。因此，新型冠状肺炎的诊断越早越好，降低感染者由于对自身携带新冠病毒的未知而接触其他人，成为传染源并扩大传播途径这种情况发生的概率。

根据目前经验来看，新冠肺炎患者的肺部影像表现早于其临床症状，因此，影像学检查在新型冠状病毒临床前期筛查中具有不可替代的作用，而CT 是当前筛查和诊断的主要手段。通过对新冠肺炎病理三期特点的分析得出，新冠肺炎的首选和主要的成像技术是HRCT，但HRCT 在特殊病灶上难以显示病灶与血管、气管之间的关系，因此不好鉴别肺部炎性病灶的分类。由于新型冠状病毒早期主要影像学表现为GGO，其内可见增粗的血管及厚壁支气管穿行，伴有或不伴有局部小叶间隔网格状增厚，而64 排CT 图像后处理技术即MIP 及MinIP 技术能够显示肺部病灶中血管及气管的关系，故该技术在鉴别研究病毒性肺炎及细菌性肺炎方面具有一定的应用价值。MIP 及MinIP 技术在我院新冠肺炎诊断中的应用价值得到验证。