肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石诊治的相关研究进展

文/伍军辉，李要

当出现肾盂输尿管连接部梗阻时，很有可能是因为肾盂输尿管连接部太狭窄，造成肾盂输尿管连接部狭窄内部和外部这两种原因。内部原因可能是因为先天性的缺陷而造成的疾病。外部的原因就有很多了，比如可能是因为外来的压迫而造成的肾盂输尿管连接部受伤、医源性和受外伤造成的[1-2]。肾盂输尿管连接部狭窄会导致的肾盂积水，通俗的说，所说的积水事实上就是积尿。因为肾盂输尿管连接部梗阻，所以尿液无法进入输尿管，尿液出现在我们的肾盂里出现累积的情况。而且，尿液里面的钙、草酸、尿酸等可溶物由于浓度过高，这些物质可能会形成结晶。如果这些结晶不断地积累、凝聚、增多、变大，就很容易造成我们的身体得肾结石。肾结石是我们人类泌尿系统的一种常见的疾病[3-4]。肾结石就是由于一些晶体物质和有机基质在的肾盂里面积累导致的。形成的肾结石大部分都位于肾盂和肾盏这两个部位，但是它可以排入膀胱和输尿管内。由此可知，输尿管里面的大多数的结石都是来自于肾脏[5-6]。接下来，本文将会对肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石诊治的相关研究进展做出进一步的综述。

1 肾盂输尿管连接部梗阻和肾结石的联系

肾盂输尿管连接部梗阻是一种常见病例。因为肾盂输尿管连接部出现梗阻的情况，所以造成了尿液在肾盂里面累积，然后尿液里的高钙物质和高草酸物质在肾盂里沉积，然后就很有可能会造成肾结石。有相关文献介绍到，在目前，肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石的发生率已经达到16%-30%。当出现肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石的症状时，还有可能会引起一些并发症，比如感染、积水、损害肾功能等[7-8]。如果严重的话，可能会威胁到患者的生命。对于那些患有肾盂输尿管连接部梗阻这种疾病的人来说，肾盂内的晶体等物质不断在积累沉积，一直到患有肾结石。事实上，这些肾盂里面的晶体就是造成患有肾结石的真正罪魁祸首。当然，造成患有肾结石不只有这一个原因，肾盂输尿管连接部梗阻容易导致人体的泌尿系统出现感染的情况，这同样也是造成肾结石的原因[9-10]。肾结石也不是无法医治的，肾盂输尿管连接部梗阻的患者可以通过做手术来治疗，手术过后一般情况下会很少会再发生肾结石。这从一个角度也体现了肾盂输尿管连接部梗阻和肾结石的关联性。除了上述两个原因，代谢也是一个造成肾结石的重要原因。特别是那些术后肾结石复发的那些患者，反过来，他们还有可能会加重肾盂输尿管连接部梗阻。这也在一定层面上，体现了肾盂输尿管连接部梗阻和肾结石相互关联性[11-12]。

2 肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石诊断

在治病之前，首先最重要的就是要先确定病因，从而能够更有效地医治患者。肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石的诊断的主要方面就是与肾结石合并的肾积水的鉴别诊断，关键在于找到该类患者产生肾结石的主要原因。这样的话才能更好地为患者治疗[13-14]。所以说，诊断是治疗的重要一步。

3 肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石的治疗

诊断过后，需要明确地找到该类患者产生病症的主要原因，这样的话才能够更有效安全地为患者医治。有关调查研究显示，出现肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石的症状已经高达了20%，患有肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石的患者可能会有肾功能障碍、感染、积水等症状[15-16]。如果出现的症状太过严重的话，那就必须要及时送往医院及时救治，不然的话，可能会有生命危险。现在伴随着我们医疗水平的不断提高，目前治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石的方式的方案不断地在完善。就目前医疗水平来说，在治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石的在手术治疗方面主要以开放性手术、经皮肾镜手术、腹腔镜手术为主[17-18]。

3.1 开放性手术

对于肾盂输尿管连接部梗阻这个病症，以往的医疗工作者大多都是采用的都是Anderson-Hynes 手术，并将其作为治疗肾盂输尿管连接部梗阻的标准的手术方案[19-20]。因为Anderson-Hynes 手术的难度不大，所以它的成功率也极高。而且在做完Anderson-Hynes 手术之后，远期的并发症很少出现。但是对于肾盂输尿管连接部梗阻合并肾石这个症状，大部分的医疗工作者都感到有些束手无策，以目前的医疗水平，它还没有一个标准的医治方案。这种治疗方案说简单点就是将肾盂里面的结石取出来。而且该术式对于取结石使用的取结石的钳子的型号要求很高。

而且，做完手术后，恢复时间会比较长，需要长期住在医院里，而且做这个手术对身体伤害大，术后创伤会很大，还有可能会再次复发。如果复发的话，还需要再次做手术将肾盂里面的残余结石取出，不仅如此，二次手术极为困难，风险很大。因此，近年来的新的术式微创手术已经将它取代了。微创手术与开放式肾盂成形术+同期的肾盂切开取石术相比，可以更加彻底将肾盂里面的结石清理干净，手术的风险更低，降低了复发的可能性，并且成功率更高，避免要再一次动手术的可能性[21]。

3.2 经皮肾镜手术

3.2.1 经皮肾镜腔内切开手术

医治肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石的病症，采用经皮肾镜腔内切开手术治疗会更好。尤其是如果肾盂内的结石直径大于2 厘米，经皮肾镜腔内切开手术当之无愧是大多数医疗工作者的首要选择。经皮肾镜腔内切开手术方式可以分为两种，逆行内切开和经皮顺行内切开。有学者认为，对于那些肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石较为复杂的患者，可以通过经皮肾镜狄激光碎石术这种方式来治疗，而且治疗过后的效果会十分明显，恢复时间也较短，风险性也小，也大大增加了它的安全性，有学者认为应该推广使用。

3.2.2 经皮肾微造瘘手术

随着医疗事业的不断发展，医疗水平也得到了提高，目前，经皮肾微造瘘手术这项医疗技术得到快速发展，也渐渐地成为了治疗肾盂输尿管连接部梗阻的首要选择。经皮肾微造瘘手术对于所有的原因造成肾盂输尿管连接部梗阻，都有与之相关的治疗办法。根据统计得知，肾结石的清除更加的彻底。有医疗工作者们认为PCNL 联合腹腔镜下肾盂形成术会改变患者体位从而会增大手术难度，增加手术时间。还可能会引起感染、出血、手术中并发症等。还有医疗工作者认为这一项术式应该大力的推广使用，因为它可以极大改善患者的症状，而且做完手术后可以很快地恢复。

3.3 腹腔镜下肾盂成形联合输尿管软镜

如今，腹腔镜下肾盂成形术主要有两种途径，分别是经腹腔途径和经后腹腔途径。如果是采用经腹腔途径的话，主要的优势就在于它的操作空间很大，可是它也有一定的局限性，因为它在取结石的过程中，很有可能会有结石存在腹腔里。因此，就会导致被迫停止当前的医治方案，然后又被迫中转开放手术。还有后腹腔肾镜盂成形术，它具有对肠道干扰小的优势，所以在手术做完之后，并发症出现在胃肠道里面的可能性极其小。而且它的操作空间虽然小，还是一个密闭的空间，但是并没有多大的影响，因为它的操作都是在腹膜之外的。目前，输尿管软镜也是一种重要的治疗手术，它用于诊治尿路疾病和肾脏结石。而且软性镜它自己本身也有一定的先天优势，它能够进入肾盂之后，360 度无死角地寻找结石，从而可以更加彻底地清除。

4 总结

肾盂输尿管连接部梗阻是人体的泌尿系统的一种常见疾病，有一些患者可能会导致肾结石的出现。在确诊过后，需要采用开放性或者是其他手术联合其他的内镜等取出结石是治疗极其关键的一步。虽然目前还没有治疗这一案例的标准方案。但是我认为伴随人类医疗事业的不断地前进发展。在不久的将来，我们一定能够研究出治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石的标准方案。到了那个时候，这将会是医疗事业史上的一项重大发现。