有氧运动用于乳腺癌根治术后康复期对上肢功能和肺功能及骨密度的影响

贲九洋，张旭，周文杰，张文韬

（荆州市第三人民医院普外科，湖北 荆州 434000）

乳腺癌是威胁女性生命健康的常见恶性肿瘤之一，其发病率高，且每年以0.2%～8%的速度上升[1]。乳腺癌根治术为临床常用治疗乳腺癌的方式之一，由于手术伤口较大，患侧肢体制动时间较长，故术后上肢功能常受到影响[2-3]。临床已证实运动锻炼可改善乳腺癌患者根治术后上肢功能障碍[4]。但目前临床研究主要关于普通锻炼方式对乳腺癌患者根治术后上肢功能恢复的影响，而有氧运动+体操锻炼方式对上肢功能恢复的价值报道较少。本研究比较两种方式对乳腺癌根治术后上肢功能恢复的效果，旨在探讨有氧运动+体操锻炼对乳腺癌根治术后患者上肢功能恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2019年6月本院收治的114例乳腺癌根治术后患者为研究对象，按照随机数表法分为两组，各57 例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，见表1。本研究获得本院医学伦理委员会审核批准。

表1 两组临床资料比较Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

1.2 纳入及排除标准 ①患者均符合乳腺癌临床诊断标准[5]，且经病理学等实验室检查确诊；②年龄≥18岁；③术后行化疗或内分泌治疗者；④入组前未参加过系统的锻炼；⑤无心肺疾病及运动肌肉、神经、关节疾病；⑥患者或家属对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：①心功能Ⅱ级及以上者；②合并运动系统疾病无法配合完成锻炼者；③病情严重，预期1年生存率低，预后较差者。

1.3 方法 观察组实施有氧运动+体操锻炼。锻炼分为3个阶段进行，患者住院期间锻炼由病区专职护士示范、指导，出院后向患者发放示范图及影碟，做好出院宣教及随访。①第一阶段为患者术后5～7 d，患者取坐位，锻炼前患者进行呼吸训练、慢步走等准备活动，在护士指导下做术侧颈部肌群、上肢肌群锻炼，如搓手、振掌根、拳掌练、扣十宣、颈后伸、前屈、环绕等运动，并配合辅助按摩，通过肌肉舒缩，促进血液及淋巴回流，起到预防水肿，缓解肩、颈、背部不适等作用。每次训练5～20 min，隔天1次。②第二阶段为术后1～3周，由健侧上肢辅助术侧上肢做肩肌及上臂肌收缩运动，通过躯体助力及颈部助力，缓慢牵张患者术侧腋底部瘢痕纤维组织粘连，逐渐小幅度增加肩关节活动范围，逐步促进术侧上肢功能恢复。每次训练10～30 min，每周3～4 次。③第三阶段为术后4～12 周，患者可于家中或户外训练，采用循环-抗阻训练，局部与整体相结合，使各组肌群交替运动，术侧上肢肩关节做各角度运动，如后伸、前屈、内收、外展、环绕等，增强肩胛下肌、三角肌、肱二头肌、肱三头肌、肋间肌、冈上肌、冈下肌等肌群肌力，同时引入中医经络按摩，通过对特定穴位拍、打、揉、搓，促进经络畅通，缓解疼痛。每次训练20～50 min，每周3～5次。对照组实施传统功能训练方法[6]锻炼。主要运动有术侧指腕部运动、吊绳运动、爬墙及上举练习等。两组锻炼均持续3个月。

1.4 观察指标 ①比较两组锻炼前后患侧上肢肌力、肩关节活动度及上肢肿胀情况。患侧上肢肌力采用自制拉压力传感器进行测量；患侧肩关节活动度采用康复科专用的量角器测量患侧肩关节前屈、后伸、外展的角度，以患者不出现疼痛或不适为宜；患侧上肢肿胀情况采用容积法[7]测量。②比较两组锻炼前后肺功能、骨密度及形体指标。肺功能指标最大摄氧量检测采用功率自行车进行定量负荷实验。患者检测时佩戴Polar表，设定初始负荷为25 W，并以50 r/min的频率匀速蹬车3 min，根据患者心率变化，调节负荷至50 W或75 W，并持续蹬车3 min，直至心率范围稳定在120～150次/min。根据最后负荷值及心率按Astrand-Rhyming列线图推算最大摄氧量；肺活量采用北京富瑞恒创科技有限公司生产的精度为l mL 的电子式肺活量计测量，指导患者尽力深吸气后对准肺活量计吹气口做深呼气，直至呼尽为止，患者均测试2 次，取最大值；脊柱L2～4及股骨骨密度测量采用美国LP 公司生产的DTX-200 型双能X 线吸收测量仪检测；形体采用体重指数（body mass index，BMI）和腰臀比（waist-tohip ratio，WHR）评价。③比较两组锻炼前后生活质量。采用乳腺癌患者生命质量测定量表（FACT-B）[8]评价，该量表Cronbach’s α系数为0.80，包含5个方面，分别为躯体状况（7个条目）、社会/家庭状况（7个条目）、情感状况（6个条目）、功能状况（7个条目）和附加关注（9个条目），共36个条目，条目采用5级评分，各条目赋予0～4分，总分144分，得分越高表明患者生活质量越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，行t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组锻炼前后患侧上肢肌力、肩关节活动度及上肢容积比较 锻炼后，两组患侧上肢握力、肱二头肌肌力及患侧肩关节前屈、后伸、外展活动度均显著高于锻炼前（P＜0.05），患侧上肢容积与锻炼前比较差异无统计学意义；锻炼后，观察组患侧上肢握力及患侧肩关节前屈活动度均显著高于对照组（P＜0.05），患侧肱二头肌肌力、患侧肩关节后伸、外展活动度及患侧上肢容积与对照组比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组锻炼前后患侧上肢肌力、肩关节活动度及上肢容积比较（±s）Table 2 Comparison of upper limb muscle strength,shoulder joint mobility and upper limb volume of the affected side before and after exercise between the two groups(±s)

表2 两组锻炼前后患侧上肢肌力、肩关节活动度及上肢容积比较（±s）Table 2 Comparison of upper limb muscle strength,shoulder joint mobility and upper limb volume of the affected side before and after exercise between the two groups(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

患侧上肢肌力握力（kPa）锻炼前4.20±2.50 4.26±2.53 0.127 0.899患侧肩关节活动度组别观察组（n=57）对照组（n=57）t值P值锻炼后1 506.91±267.34 1 517.61±271.46 0.212 0.833锻炼后11.40±4.12a 7.52±3.74a 5.264 0.000肱二头肌肌力（N）锻炼前61.96±11.55 63.04±11.37 0.503 0.616锻炼后88.37±17.11a 85.73±15.24a 0.871 0.386肩前屈（°）锻炼前52.39±13.48 53.22±13.56 0.328 0.744锻炼后132.61±21.04a 96.34±18.52a 9.769 0.000肩后伸（°）锻炼前22.36±6.12 22.81±6.42 0.383 0.702锻炼后39.61±8.64a 37.92±8.53a 1.051 0.296肩外展（°）锻炼前43.16±12.42 42.49±12.36 0.289 0.773锻炼后136.48±22.86a 130.72±22.54a 1.355 0.178患侧上肢容积（mL）锻炼前1 508.62±264.37 1 516.54±258.41 0.162 0.872

2.2 两组锻炼前后肺功能、骨密度及形体指标比较 锻炼后，观察组最大摄氧量、肺活量均显著高于锻炼前（P＜0.05），BMI、WHR均显著低于锻炼前（P＜0.05），脊柱L2～4及股骨骨密与锻炼前比较差异无统计学意义；对照组上述指标与锻炼前比较差异均无统计学意义；锻炼后，观察组最大摄氧量、肺活量均显著高于对照组（P＜0.05），BMI、WHR均显著低于对照组（P＜0.05），脊柱L2～4及股骨骨密度与对照组比较差异无统计学意义，见表3。

表3 两组锻炼前后肺功能、骨密度及形体指标比较（±s）Table 3 Comparison of lung function,bone density and physical index between the two groups before and after exercise(±s)

表3 两组锻炼前后肺功能、骨密度及形体指标比较（±s）Table 3 Comparison of lung function,bone density and physical index between the two groups before and after exercise(±s)

注：BMI，体重指数；WHR，腰臀比。与本组治疗前比较，aP＜0.05

形体组别观察组（n=57）对照组（n=57）t值P值肺功能最大摄氧量（L/min）锻炼前1.68±0.32 1.70±0.31 0.339 0.735锻炼后1.85±0.35a 1.72±0.34 2.011 0.047肺活量（mL）锻炼前2 359±310 2 368±312 0.154 0.878锻炼后2 567±361a 2 398±327 2.620 0.010骨密度脊柱L2～4（g/cm2）锻炼前1.08±0.31 1.11±0.33 0.500 0.618锻炼后1.10±0.33 1.13±0.32 0.493 0.623股骨（g/cm2）锻炼前0.95±0.07 0.94±0.07 0.763 0.447锻炼后0.97±0.07 0.96±0.08 0.710 0.479 BMI（kg/m2）锻炼前26.73±2.72 26.68±2.69 0.099 0.922锻炼后24.88±2.11a 26.53±2.57 3.746 0.000 WHR锻炼前0.97±0.03 0.96±0.05 1.295 0.198锻炼后0.91±0.01a 0.95±0.04 7.324 0.000

2.3 两组锻炼前后生活质量比较 锻炼后，两组躯体状况、附加关注得分均高于锻炼前（P＜0.05），社会/家庭状况、情感状况、功能状况与锻炼前比较差异无统计学意义；锻炼后，观察组躯体状况、附加关注得分均高于对照组（P＜0.05），社会/家庭状况、情感状况、功能状况与对照组比较差异无统计学意义，见表4。

表4 两组锻炼前后生活质量比较（±s，分）Table 4 Comparison of the quality of life between the two groups before and after exercise(±s,scores)

表4 两组锻炼前后生活质量比较（±s，分）Table 4 Comparison of the quality of life between the two groups before and after exercise(±s,scores)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别观察组（n=57）对照组（n=57）t值P值躯体状况锻炼前18.53±2.17 18.06±2.11 1.172 0.244锻炼后24.82±2.86a 22.16±2.64a 5.160 0.000社会/家庭状况锻炼前17.82±4.20 18.69±4.36 1.085 0.280锻炼后19.13±4.57 20.27±4.46 1.348 0.180情感状况锻炼前19.64±4.71 18.52±4.83 1.253 0.213锻炼后20.43±5.06 19.42±4.82 1.091 0.278功能状况锻炼前18.74±4.23 18.40±4.09 0.436 0.664锻炼后19.64±4.91 18.69±4.55 1.071 0.286附加关注锻炼前20.30±5.13 19.67±4.88 0.672 0.503锻炼后23.61±5.44a 21.04±5.07a 2.609 0.010

3 讨论

乳腺癌根治术为临床治疗乳腺癌最主要的手段之一，由于手术过程中对胸大、小肌的切除和腋窝淋巴结的清除及术后胸壁及腋窝与皮肤的瘢痕粘连等原因，导致患者术后常发生患侧上肢淋巴回流障碍，引起上肢肿胀，严重影响患者上肢功能及生活质量[9-10]。目前，已有多项研究证实运动锻炼对乳腺癌根治术后患者上肢功能恢复具有一定价值，而传统功能训练方法缺乏一定规范性及特异性[11]。本研究遵循有氧运动原则，采用有氧运动+体操锻炼的方式，观察其对乳腺癌根治术后患者上肢功能的影响。

本研究结果显示，锻炼后，两组患侧上肢握力、肱二头肌肌力及患侧肩关节前屈、后伸、外展活动度与锻炼前比较均显著提升（P＜0.05），患侧上肢容积与锻炼前比较差异无统计学意义，且观察组患侧上肢肱二头肌肌力及患侧肩关节前屈活动度均明显高于对照组（P＜0.05），其他指标与对照组比较差异无统计学意义，提示有氧运动+体操和传统功能训练两种方式均可改善患者术后肌力及肩关节活动度，改善上肢水肿，而有氧运动+体操锻炼方式对增强患侧上肢肱二头肌肌力、改善患侧肩关节前屈活动度效果更显著。有氧运动可通过持续力量训练，使骨骼肌得到更多营养供给，从而提高肌肉协调性及收缩作用，增强肌力[12]。传统功能训练主要注重局部肢体运动，尤其上肢抬举练习，常由于力度不当，引起局部肌肉劳损，训练不能持久[13]。笔者认为，有氧运动+体操锻炼通过全身有氧运动，加速机体血液循环，促进患侧上肢细胞代谢，利于骨骼肌生长，故患侧上肢肱二头肌肌力明显提高。体操训练根据乳腺癌患者术后肩关节功能障碍的解剖学特性，通过健侧上肢、躯体、颈部辅助患侧上肢前屈、内收、外展、环绕、后伸各方位综合训练，逐步缓慢牵拉患侧腋部纤维组织瘢痕粘连，小幅度范围内逐渐增加肩关节活动度。对于根治术后患者常发生患侧上肢淋巴回流受阻，致上肢肿胀，有氧运动+体操锻炼通过肌肉舒缩运动，促进代偿机制运行，利于淋巴管-静脉短路开放，分流淋巴液，并配合按摩和肢体抬高，促进淋巴、血液回流，可有效预防缓解术侧上肢肿胀。

本研究结果显示，锻炼后观察组最大摄氧量、肺活量均明显高于锻炼前和对照组锻炼后（P＜0.05），BMI、WHR 均显著低于锻炼前和对照组锻炼后（P＜0.05），提示有氧运动+体操锻炼方式可有效增强患者肺功能，调整体型。研究显示，肥胖为发生乳腺癌的危险因素之一，肥胖可使脂肪来源的雄激素转化为雌激素量增加，同时利于脂溶性致癌物于体内蓄积，从而增加乳腺癌发生危险，适度降低BMI 及WHR有助于预防乳腺癌复发[14]。有氧运动准备活动以步行、手臂摆动为主，以增强人体吸入、输送与使用氧气能力为目的的耐力性运动，可对心、肺功能有良好训练作用。有氧运动以整体康复为理念，强调全身协同运动，改善乳腺癌患者肺功能，促进体能恢复，通过延长运动时间和增加运动量，促进机体热量消耗，达到减轻体重的作用。此外，本研究结果显示，锻炼后，观察组躯体状况、附加关注得分均高于锻炼前及对照组锻炼后（P＜0.05），社会/家庭状况、情感状况、功能状况与锻炼前比较差异无统计学意义，提示有氧运动+体操锻炼对乳腺癌根治术后患者生活质量有一定提升。FACT-B量表由测量癌症患者生活质量的共性模块和针对乳腺癌患者的特异性模块构成，具有良好的信度及效度[15]。而本研究结果与邱慧等[16]报道的生活质量各部分评分均显著提升结果不符，可能与本研究干预时间较短有关，后续还需延长时间，增加样本量做进一步研究。

综上所述，有氧运动+体操锻炼可有效恢复乳腺癌根治术后患者上肢功能，同时改善肺功能，促进患者整体康复，值得临床推广。