针刺联合等长收缩后放松MET治疗周围性面瘫的效果及对心理的影响

陈灿旭，连松勇，林友聪，庄婷婷

周围性面瘫是康复科、神经内科常见病，常由面神经急性非化脓性炎症引起，各年龄段均可发生，有着较高的发病率[1]，发病率为(11.5～53.3)/10万[2]。目前临床主要治疗周围性面瘫的方法有营养神经、抗病毒、糖皮质激素及中医综合治疗。然而，周围性面瘫常急性发病，如治疗不及时或不当，可能累及患侧面部表情肌，造成面肌痉挛或面瘫倒错等后遗症，易引起患者自卑、焦虑甚至抑郁。笔者发现，采用针刺联合等长收缩后放松肌肉能量技术(MET)治疗周围性面瘫，可获得显著效果，能缩短病程，改善患者焦虑情绪，现报告如下。

1 资料与方法

1.1资料与分组 选取2017年12月—2020年6月我院收治的周围性面瘫60例。纳入标准：年龄18～76岁；符合周围性面瘫诊断标准[3]。排除标准：中风或外伤、中枢神经系统疾病、耳部疾病等因素引起周围性面瘫者；伴肾脏器质性病变者；近3个月接受其他疗法者；有针灸禁忌证者；哺乳或妊娠期妇女。60例据治疗方法的不同均分为观察组和对照组。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1基础治疗：2组均予基础治疗。急性期(发病1周内)依据病情轻重予泼尼松片30～60 mg/d口服，连用 5 d，后于5 d内逐步减量至停用；甲钴胺0.5 mg口服，每日2次；维生素B110 mg口服，每日2次。连续服用4周。

1.2.2对照组：对照组采用针刺治疗，采用G6805-1型治疗仪，选用0.30 mm×0.25 mm毫针。取患侧阳白、鱼腰、太阳、颧髎、颊车、地仓、下关、四白、外关穴，对侧合谷穴。患者取平卧位，常规消毒穴位，用毫针沿皮刺颊车透地仓或地仓透颊车穴、阳白透鱼腰穴、太阳透颧髎穴，直刺翳风、下关、四白、合谷、外关、迎香、人中等穴，行平补平泻法，足三里穴行补法，得气接电针，波型为疏密波，疏波4 Hz，密波100 Hz，调节强度以患者耐受为宜，每次治疗25 min,每周6 d，休息1 d，共治疗4周。急性期不加电针，以浅刺为主。

1.2.3观察组：观察组在对照组基础上加用等长收缩后放松MET。具体方法：①额肌：术者食指按住患侧眉弓外上方向，顺着外上方向施加适当阻力，同时嘱患者保持紧皱眉头及闭眼状态约5 s，后放松休息。②眼轮匝肌：术者食、中指尖置于患侧上、下眼睑处，嘱患者睁开双眼，术者食、中指尖对抗患者睁眼力量，保持睁眼状态约5 s。③口轮匝肌：术者双手食、中指分别置于双侧上下唇外侧，嘱患者尽量做咧嘴动作，术者以最大力量对抗患者咧嘴动作，保持该动作约5 s。④颧小肌、颧大肌：术者双手食指指腹置于患者双侧嘴角上方，予向内下方轻柔阻力，嘱患者做微笑动作，保持该动作约5 s。重复等长收缩7次为1组，每天治疗3组，每周连续治疗6 d，共治疗4周。

1.3观察指标

1.3.1Portmann积分[4]：比较2组治疗前及治疗14、28 d Portmann积分。Portmann积分共20分，评分越高表示面神经功能越好。

1.3.2House-Brackmann(H-B)分级评分[5]：比较2组治疗前及治疗14、28 d H-B分级评分。面部肌肉运动功能基本正常记5分，面部肌肉运动功能轻度障碍记4分，面部肌肉运动功能中度障碍记3分，面部肌肉运动功能中重度障碍记2分，面部肌肉运动功能重度障碍记1分，面部肌肉完全麻痹记0分。

1.3.3表面肌电图(sEMG)患侧表情肌M波波幅：比较2组治疗前及治疗14、28 d sEMG患侧表情肌M波波幅。采用表面肌电仪测试患侧表情肌M波波幅，受试者取仰卧位，75%酒精棉球擦拭咬肌皮肤，电极固定于双侧咬肌明显肌纤维收缩表面，左右侧电极相距2 cm，乳突粘贴于接地电极。医师指导患者在电脑口令下做抬额、咧嘴、皱鼻、吹口哨4个动作，记录患侧表情肌M波波幅数据[6]。

1.3.4平均痊愈时间及焦虑评分：采用焦虑自评量表(SAS)评价2组治疗前及治疗14、28 d焦虑状况，评分越高表示焦虑程度越高。

1.3.5疗效评价：根据《实用耳鼻喉头颈外科学》(第2版)评定标准，痊愈：Portmann积分20分；显效：Portmann积分17～20分；有效：Portmann积分14～17分；无效：Portmann积分≤13分。以痊愈+显效+有效例数计算总有效率。

2 结果

2.1Portmann积分比较 治疗14、28 d，观察组Portmann积分高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 周围性面瘫2组治疗前后Portmann积分比较分)

2.2H-B分级评分比较 治疗14、28 d，观察组H-B分级评分优于对照组(P<0.05)，见表2

表2 周围性面瘫2组治疗前后House-Brackmann分级评分比较分)

2.3sEMG患侧表情肌M波波幅比较 治疗14、28 d，2组患侧表情肌M波波幅均高于治疗前，且观察组患侧表情肌M波波幅均高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 周围性面瘫2组治疗前后表面肌电图患侧表情肌M波波幅比较

2.4平均痊愈时间及焦虑评分比较 观察组平均痊愈时间为(19.89±4.57)d短于对照组的(23.35±5.62)d，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗14、28 d，观察组SAS评分均优于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 周围性面瘫2组治疗前后焦虑自评量表评分比较分)

2.5临床疗效比较 观察组治疗后痊愈22例，显效5例，有效2例，无效1例，总有效率为96.67%；对照组治疗后痊愈16例，显效6例，有效3例，无效5例，总有效率为83.33%。观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。

3 讨论

面神经主要从颅底内耳门穿过，经内耳道、面神经管出颈乳孔，前行穿过腮腺[7]，行程较长，沿途部位受炎症、病毒感染等刺激可引起神经营养血管痉挛，致面神经缺血水肿，而面神经管狭小，水肿加重神经受压，从而进一步加重缺血情况，引起髓鞘、轴突变性甚至萎缩，造成其所支配的面部表情肌瘫痪失用，而改善血液循环可逆转这一过程[8]。故在面神经功能恢复上，改善周围血供是重要条件。周围性面瘫属于中医“口僻”“口眼斜”“吊线风”等范畴，病机为正气不足，经脉空虚，风寒邪侵入少阳、阳明经络，导致气血阻滞、经络不通，使得面部肌肉功能丧失。中医针灸治疗周围性面瘫有一定优势[9]。《灵枢·根结》云：“痿疾者，取之阳明。”故本研究取穴以手足阳明经为主，手足少阳、太阳经为辅，取阳白、鱼腰、太阳、颧髎、颊车、地仓、下关、四白、外关、合谷，辅于迎香、人中、翳风、足三里，采取局部取穴与循经远取相结合治疗周围性面瘫，既能疏风止痉、舒经活络，又能调和气血，消除面神经炎症、改善面部血液循环，恢复面部肌肉的正常运动功能。但随着人们工作强度及工作压力的不断提高，电扇、空调等电器的广泛使用，致周围性面瘫发病率升高，且周围性面瘫常累及额肌、提上唇肌、口轮匝肌、眼轮匝肌、颧大肌、颧小肌等面部表情肌，若失治、误治，易造成不同程度神经损伤后遗症，严重影响患者生活质量[10]。

有指南推荐早期行面部肌肉康复治疗，能改善面部表情肌功能，减少面部肌肉萎缩的发生[3]。MET是利用肌肉等长收缩等抗阻方式，由患者主动参与，减轻疼痛、恢复肌肉生物力学平衡的操作技术[11]。MET在颈腰痛、肩周炎、膝骨性关节炎、梨状肌综合征、足底筋膜炎等治疗中效果显著[12]。在普通针刺基础上，运用等长收缩后放松MET，既能吸取传统针刺疏风止痉、舒经活络、消除炎症、减轻面神经水肿的良好作用，同时患者又能早期行面部肌肉训练。训练时肌肉长度不变，结缔组织延展性增强，有助于重塑和强化结缔组织纤维，加速组织氧化和代谢产物清除，促进新生细胞合成及组织修复，为受损面神经恢复提供良好环境[13]。通过早期抗阻等长收缩训练，能快速激活患侧主动肌，抑制健侧拮抗肌的牵拉，重塑面部两侧肌群的生物力学平衡。本结果发现，治疗后观察组Portmann积分、H-B分级评分均优于对照组。

sEMG是从肌肉表层经肌电仪收集、记录神经肌肉系统生物电变化情况，用以评估肌肉功能状态及肌肉协调性[14]。sEMG可直观量化表现出肌肉功能变化情况，对神经肌肉系统疾病诊治及疗效评估有重要价值[15]。本研究结果发现，治疗后2组患侧表情肌M波波幅均高于治疗前，且观察组患侧表情肌M波波幅均高于对照组，观察组平均痊愈时间短于对照组，进一步佐证了等长收缩后放松MET能快速有效地恢复周围性面瘫患者面部肌肉正常运动功能。周围性面瘫起病较急，患者常无法短时间接受，且对该病的预后无法预测，易出现焦虑不安等情绪。本研究采用针刺结合等长收缩后放松MET治疗，治疗过程中患者根据医者指令，针对性训练瘫痪表情肌，能更进一步了解自己病情，缓解焦虑情绪。本研究发现，治疗后观察组SAS评分优于对照组。

综上，针刺联合等长收缩后放松MET治疗周围性面瘫效果显著，能缩短病程，恢复患者面部肌肉正常运动功能，有效缓解患者焦虑心理。