骨水泥强化联合经伤椎椎弓根螺钉内固定术治疗老年骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折的临床研究

吴 迪，陈 峰

骨质疏松症是一种因骨密度低下、骨结构损坏导致骨脆性增加、易发生骨折的代谢性骨病，易发于老年人，且发病率随我国人口老龄化逐年升高，据统计约50%的老年人患有骨质疏松症[1]，此病极易导致老年人发生胸腰椎爆裂性骨折[2]。目前对于爆裂性骨折临床多采用椎弓根内固定术，但若合并骨质疏松症，可因椎弓根螺钉骨-钉界面强度不足造成内固定失效[3]。研究表明，向椎弓根螺钉内灌注骨水泥，因骨水泥在骨折块间的渗透作用，可强化螺钉的稳固性，减少单纯椎弓根螺钉内固定术后并发症的发生[4]。为提高骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折患者椎弓根螺钉内固定术中螺钉的稳固性，本研究采用骨水泥强化联合经伤椎椎弓根螺钉内固定术治疗老年骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折，现探究其临床效果如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2015年3月—2018年4月入院治疗的老年骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折90例，纳入标准：符合胸腰椎爆裂性骨折诊断标准[5]；患者T值﹤-2.5，符合骨质疏松症诊断标准[6]；1周内新鲜骨折；单节段骨折；年龄≥60岁。排除标准：伴严重心脑血管疾病不能耐受手术者；伴心肺功能障碍者；患强直性脊柱炎者；患类风湿性疾病者；伴神经损伤者。根据治疗方法的不同90例均分为联合组和对照组。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组予经伤椎椎弓根螺钉内固定术。具体方法：患者全身麻醉后取俯卧位，消毒铺巾。以伤椎为中心，选择后正中切口，逐层切开至筋膜，剥离肌肉，显露伤椎及邻近关节突，C型臂X线机透视下定位椎弓根螺钉进钉位置，分别于上下位椎体两侧置入合适长度螺钉，放置固定棒，适度撑开复位伤锥，锁紧螺母。术后清洗伤口，包扎。联合组在对照组基础上予骨水泥强化治疗，具体方法：分别于上下位椎体两侧置入空心侧孔椎弓根螺钉，调制骨水泥至拉丝状，C型臂X线机透视下往螺钉内注入骨水泥，凝固后取连接棒，根据人体生理曲度预弯，适度撑开复位伤椎，旋紧固定。术后清洗伤口，包扎。

2组术后静脉应用帕瑞昔布钠40 mg每日1次，共3 d；服用阿仑磷酸钠片10 mg每日1次。

1.3观察指标 ①比较2组术后疼痛缓解时间、下床活动时间、骨折愈合时间和住院时间。②比较2组术后1 d、1周、2周和1个月视觉模拟评分法(VAS)评分以评估疼痛情况，VAS评分满分10分，疼痛程度与评分呈正相关。③比较2组术前及术后1周、3个月和6个月的Cobb角，并根据伤椎上位椎体前缘高度、伤椎下位椎体前缘高度和伤椎前缘高度计算伤锥椎体前缘高度压缩率。④比较2组术后3个月、6个月Oswestry功能障碍指数(ODI)评分以评估患者腰椎功能恢复情况，评分越高表示腰椎功能障碍越严重。⑤2组术后随访6个月，比较2组并发症发生情况。

2 结果

2.1术后疼痛缓解、下床活动、骨折愈合和住院时间比较 联合组术后疼痛缓解、下床活动、骨折愈合和住院时间均短于对照组(P<0.05，P<0.01)，见表1。

表1 老年骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折2组术后疼痛缓解、下床活动、骨折愈合和住院时间比较

2.2术后疼痛程度比较 2组术后VAS评分均随时间延长逐渐下降，且联合组术后同时点VAS评分均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 老年骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折2组术后视觉模拟评分法评分比较分)

2.3手术前后伤锥椎体前缘高度压缩率和Cobb角比较 2组术后1周、3个月和6个月伤锥椎体前缘高度压缩率和Cobb角均低于术前(P<0.05)，术后3个月和6个月伤锥椎体前缘高度压缩率和Cobb角均低于术后1周(P<0.05)；与对照组相比，联合组术后1周、3个月和6个月伤锥椎体前缘高度压缩率和Cobb角更低(P<0.05)。见表3、表4。

表3 老年骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折2组手术前后伤锥椎体前缘高度压缩率比较

表4 老年骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折2组手术前后Cobb角比较

2.4术后腰椎功能比较 2组术后6个月ODI评分均低于术后3个月，且联合组术后3个月和6个月ODI评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 老年骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折2组术后腰椎Oswestry功能障碍指数评分比较分)

2.5并发症比较 术后随访6个月，联合组无螺钉松动、断裂、脱落，椎体塌陷，骨水泥渗漏等现象发生；对照组出现螺钉松动3例，螺钉脱落2例，螺钉断裂1例，并发症发生率为13.33%。2组并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

老年骨质疏松症患者在轻微的外力作用下就极易发生胸腰段骨折，其中骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折较常见，该病可导致患者腰椎功能严重受损，严重影响运动功能，给患者的生活带来很大困扰[7-8]。经伤锥椎弓根螺钉内固定术在治疗胸腰椎爆裂性骨折中能取得较好效果，但骨质疏松症患者因疏松的椎体无法为椎弓根螺钉提供足够的辅定力和抗压强度，术后椎弓根螺钉易松动、脱落[9]。针对椎弓根螺钉内固定术治疗老年骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折存在的缺陷，探寻可以增强椎弓根螺钉固定强度的方法意义重大。

本结果显示，联合组术后疼痛缓解、下床活动、骨折愈合和住院时间均更短，说明联合组治疗方案有助于缩短患者住院时间，加快骨折愈合速度；2组术后1 d、1周、2周和1个月VAS评分逐渐降低，且联合组同时点VAS评分低于对照组，说明联合组治疗方案可有效缓解患者术后疼痛；2组术后1周、3个月和6个月伤锥椎体前缘高度压缩率和Cobb角均低于术前，且联合组更低，说明联合组治疗方案有助于矫正患者脊柱畸形；联合组术后3个月和6个月ODI评分均显著低于对照组，且6个月ODI评分最低，说明联合组治疗方案有助于患者腰椎功能恢复。伤锥椎体前缘高度压缩率和Cobb角是评价脊椎骨折患者手术效果的重要指标[10]，伤锥椎体前缘高度压缩率和Cobb角降低表明患者术后脊柱畸形得到一定程度改善，利于患者胸腰椎功能恢复。VAS和ODI评分是评价患者疼痛程度和腰椎功能的重要指标，VAS和ODI评分降低表明患者疼痛状况得到改善，腰椎功能得到恢复[11]。在椎弓根螺钉内固定术基础上进行骨水泥强化，可提高椎弓根螺钉和骨界面间强度，增强椎弓根螺钉稳定性和抗拔出强度，同时还能增加椎弓根螺钉的抗屈曲强度。骨水泥注入后可填充椎体骨折复位后造成的空隙，重建椎体高度，增加脊柱前、中柱抗压稳定性，同时还可防止锥间组织再次陷入椎体内，有利于维持椎体高度，矫正脊柱畸形，减轻疼痛程度和加速椎体骨折愈合。

此外本研究还显示，术后随访6个月联合组并发症发生率显著低于对照组。骨水泥强化联合经伤锥椎弓根螺钉内固定术恢复椎体高度后，骨水泥通过椎体骨折间空隙渗透扩散，使骨折块得以固定，产生较好的支撑效果，从而避免螺钉松动、脱落等现象发生。

综上，骨水泥强化联合经伤锥椎弓根螺钉内固定术治疗老年骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折，可促进患者椎体骨折愈合，减轻疼痛，维持椎体高度，矫正脊柱畸形，且安全性较好。