肝胆外科患者快速康复外科护理干预措施研究

郭婷

摘要：目的：研究快速康复外科理念（FTS）对肝胆外科患者围手术期干预效果。方法：选取2017年4月至2019年1月，医院行肝胆外科手术患者124例，依据随机数字的方法分为观察组和对照组，每组62例，均予外科常规护理，观察组患者在此基础上使用FTS的护理干预，对比两组患者干预效果。结果：干预后，观察组焦虑自评量表（SAS）（34.83±3.28）分，低于对照组（49.91±5.76）分，差异有统计学意义（P<0.01）;观察组抑郁自评量表（33.94±7.95）分，低于对照组（48.56±5.37）分，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组下床活动时间、进食时间、肛门排气时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组住院时间、住院总费用低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组术后并发症发生率4.84%，低于对照组22.58%，差異有统计学意义（P<0.01）。观察组满意率96.77%，高于对照组80.65%，差异有统计学意义（P<0.01），观察组术后24h、72h、1周疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：FTS的护理干预可以改善患者术后的抑郁与焦虑情况，提升术后患者的恢复速度，促进康复，提升患者满意度。

关键词：肝胆外科;快速康复;外科护理;

快速康复外科个体化护理能够有效促进病患康复，对降低应激激素和并发症具有积极作用。随着外科手术技术发展，快速康复外科护理越来越受到重视。相关理念被应用在普通外科临床实践中，效果显著[1]。肝胆外科患者在护理中，可使用快速康复外科护理干预措施，有效提升患者治愈率。

一、资料及方法

1.资料，选取2017年4月至2019年1月医院行肝胆外科手术患者124例，依据随机数字表法分为观察组和对照组，每组62例。纳入标准：（1）因病在本院行肝胆外科手术，手术成功。（2）患者神志清醒，可以正常交流，并具有理解研究中所使用的各类问卷的知识水平。（3）可以按照本研究所提供的方法进行干预，依从性良好，且数据完整。排除标准：1）处于昏迷或者身体极度虚弱状态，无法正常交流。2）身体重要系统患有严重疾病，可能对本研究的结果产生影响。3）在近期内已经接受激素类药物的治疗。4）拒绝接受提供的干预方案或者无法保证干预的依从性。本研究已经通过医学伦理委员会批准，全部患者及家属已签署知情同意书。

2.护理方法。对照组患者按照一般常规要求进行护理，主要包括入院后的相关知识健康宣教，住院环境及医护人员介绍，治疗期间的注意事项，围手术期内的疾病观察和饮食护理等，在手术进行之前给予患者相关注意事项的教育，并做合理的术前准备，主要以肠道准备为主，常规术前10～12h禁止食物，4～6h禁止饮水等。观察组运用快速康复理念执行护理。1）术前快速康复护理：主动对患者进行全方位的术前教育，对患者讲解所要面对手术的具体细节，手术的必要性，手术操作的安全性和成功案例，疏导患者术前的紧张，焦虑情绪，指导患者掌握有效调节应激反应的方法，从而引导患者保持最佳状态。要求每例患者在术前的心理疏导总和时间不低于3h。2）术中快速康复护理：在患者的手术过程中，护理人员要将使用保温毯保持患者体温在约37℃，在麻醉下予以胃肠减压，留置尿管，以提高患者的术中舒适度。3）术后快速康复护理：手术6h后，在患者身体情况允许的情况下，协助患者在病床上坐起1～2次，每次5～10min。12h后，责任护士评估患者下床的能力。如果患者情况允许，则辅助患者下病床进行小幅度的活动，活动范围不要超过病床周边2m，术后当日活动时间不超过15min，从术后2d开始，逐渐加大活动时间，争取在5d内让患者可以达到自我下床活动20min的水平。

3.观察指标。（1）干预前后焦虑与抑郁情况：利用抑郁自评量表（SDS ）和焦虑自评量表（SAS ）计算两组患者的SDS评分和SAS评分。得分越高，观察到的抑郁和焦虑越多，关注程度越严重。（2）围手术期相关指标：下床活动时间、进食时间、排气时间、并发症情况、住院时间、住院总费用、护理满意率。（3）术后疼痛情况：通过视觉模拟评分（VAS）评估术后24h、72h、1周疼痛程度，0分无痛;1～3分轻微疼痛，但可以忍受;4～6分中度疼痛，导致休息影响;7～10分为重度疼痛，患者无法忍受。

4. 统计学处理。采用SPSS22.0 统计软件，计量资料采用x±s表示，两组数据比较采用独立样本t检验，同组干预前后计量数据比较采用配对t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1. SAS与SDS评分比较。干预前，两组患者SAS与SDS评分差异无统计学意义。干预后，观察组SAS与SDS评分低于对照组，差异有统计学意义。见表1，

2. 围手术期相关指标比较。观察组下床活动时间、进食时间、肛门排气时间均短于对照组，差异有统计学意义。观察组住院时间、住院总费用低于对照组，差异有统计学意义。观察组术后并发症发生率4.84%，对照组并发症发生率22.58%，差异有统计学意义。观察组护理满意率96.77%，对照组护理满意率80.56%，差异有统计学意义。见表2。

3.术后疼痛评分比较。观察组术后24h、72h、1周疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义，见表3。

三、讨论

肝胆外科所承担的手术患者，一般病情较为严重，而手术本身的破坏性又容易对肝脏等重要器官造成损伤[2]。肝脏在各类内脏器官中的重要性非常高，承担多种生理功能，在患者得病期间，容易产生食欲减退和疲劳、焦虑、恐惧等不良情绪。一些患者因年龄增长疼痛忍耐力降低和其他因素，对手术和术后耐受性较差，影响早期康复，即使手术过程顺利，但恢复速度缓慢而且术后并发症多。采取针对性护理的方法对肝胆外科手术患者进行护理，使患者的负面情绪得到缓解，多项指标得到改善。

总之，FTS的护理干预可以改善患者术后的抑郁与焦虑情况，提升术后患者的恢复速度，促进康复，提升患者满意度。

参考文献：

[1]王萍.快速康复外科指导护理干预肝胆外科围术期效果.2019.

[2]杨东明，关于肝胆外科患者快速康复外科护理干预措施研究2020.