镇静镇痛集束护理对行气管插管的重症监护室住院患者谵妄发生率的影响

朱璐

摘要：目的：针对重症监护室住院患者，应用镇静镇痛集束护理，观察其对患者的积极意义。方法：研究期：2019年1月-2021年1月，纳入50名观察对象展开研究，观察对象为重症监护室住院患者，采用计算机双色球分组法，对患者进行随机分组，并实施不同护理管理方案：镇静镇痛集束护理（观察组，n=25），常规护理管理（对照组，n=25），对不同护理管理方案下，患者谵妄的发生情况与程度进行综合对比分析。结果：在两组患者谵妄（安静型、躁动型、混合型）发生率指标中，总发生率观察组患者低于对照组患者24.00%（6/25），（p<0.05）;谵妄平均发生时间指标对比，观察组患者（2.41±0.51h）低于对照组患者（3.77±0.82h），（p<0.05）。结论：围绕重症监护室住院患者，镇静镇痛集束护理在降低谵妄发生率，减轻病情严重程度上效果显著，值得应用。

关键词：镇静镇痛;集束护理;气管插管;重症监护室;住院患者;谵妄

【中图分类号】R47  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）12--01

机械通气是一种借助呼吸机及相关机械装置，帮助患者控制、改善自主呼吸运动，恢复有效通气，给予呼吸支持的治疗方案。其在重症监护室中普遍使用，而对于重症监护室机械通气患者而言，存在较高的谵妄风险，谵妄会影响患者的机械通气质量，增加患者的死亡风险，因此，针对此类患者，护理干预措施的制定、执行就显得十分重要[1]。本次研究就此展开探讨，以镇静镇痛集束护理的临床效果为重点，纳入患者50例，进行分组对照分析，内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2019年1月-2021年1月展开研究，纳入50名观察对象展开研究，观察对象为重症监护室住院患者，采用计算机双色球分组法，对患者进行随机分组，并实施不同护理管理方案，统计学分析结果显示，患者无基础资料差异，组间能够比较（p>0.05）：

观察组中（镇静镇痛集束护理，n=25），男性患者15例，女性患者10例，年龄区间24-65岁，平均年龄（46.25±5.06）岁。

对照组中（常规护理管理，n=25），男性患者14例，女性患者11例，年龄区间22-66岁，平均年龄（46.19±5.12）岁。

1.2方法

对照组，常规护理管理：针对患者进行用药指导、病情监测，早期康复活动等基础性护理干预。

观察组，镇静镇痛集束护理：（1）定期唤醒。分别于每日定期（上午8.00、下午3.00）针对患者进行镇静、镇痛药物使用量的减少，同时轻轻唤醒患者，期间密切注意患者的情绪躁动情况，如患者生命体征指标存在剧烈波动，则需立即停止唤醒，如患者存在呼吸不协调的状况，则需立即通知主治医生进行处理，并调整镇静镇痛药物剂量;（2）谵妄评估与管理。医护人员每日对患者的谵妄状态进行评估，仔细分析患者异常病因，并进行针对性处理;（3）早期活动。医护人员需结合患者实际情况的差异，为其指定早期活动方案，方案包含主动活动与被动活动，例如床上肢体活动、坐起、踝泵运动，下床行走等;（4）环境干预。为患者营造整洁、舒适的住院环境，夜间尽量关灯，集中进行护理操作，降低病房内噪音，为患者提高睡眠质量提供帮助。

1.3观察指标

（1）谵妄发生率指标：参考镇静躁动评分（RASS）、ICU意识紊乱评估（CAM-ICU）針对患者谵妄发生情况进行评价[2]，分值范围设定-5分～+4分（昏迷（-5分）、重度镇静（-4分）、中度镇静（-3分）、轻度镇静（-2分）、昏昏欲睡（-1分）、清醒与平静（0分）、焦虑不安（+1）分、躁动焦虑（+2分）、非常躁动（+3分）、存在攻击性行为（+4分））。

（2）针对谵妄发生患者，记录其谵妄发生时间。

1.4统计学分析

统计学分析由SPSS20.00统计学软件完成，统计规则如下，计数资料：统计方法“%”，检验方式“X2”，计量资料“”，检验方式“t”，统计学差异性标准“p<0.05”。

2结果

2.1谵妄发生率指标

在两组患者谵妄（安静型、躁动型、混合型）发生率指标中，总发生率观察组患者低于对照组患者24.00%（6/25），（p<0.05）。见表1：

2.2谵妄发生时间指标

谵妄平均发生时间指标对比，观察组患者（2.41±0.51h）低于对照组患者（3.77±0.82h），（p<0.05）。

3讨论

谵妄又称“急性脑综合征”，其临床表现一般为意识模糊、认知功能障碍、睡眠周期紊乱等[3]，对于ICU机械通气患者而言，受到多方面因素影响，其谵妄的发生率较高，如不能及时给予护理干预，则可能加重患者的病情，影响患者的康复[4]。

在本次研究中，提出了镇静镇痛集束护理方案，集束化护理是一种结构化工作方案，其包含多项工作措施，并将护理措施集中，共同实施，以提升护理效果。在观察组实施例中，镇静镇痛集束护理针对患者进行病情、体征评估，固定降低镇静镇痛药物的使用，以此降低对患者机体的损害，注意观察患者的意识状态，及时唤醒患者，询问患者的感受，了解镇痛镇静情况，调整患者呼吸，增强患者自主呼吸能力，解除机械通气对患者的影响。最终帮助患者降低谵妄的发生，改善病情[5]。

综上，围绕重症监护室住院患者，镇静镇痛集束护理在降低谵妄发生率，减轻病情严重程度上效果显著，可行性价值高。

参考文献：

[1]李小珊. 镇静镇痛集束护理对ICU气管插管患者谵妄的影响评价[J]. 中外医疗，2020，39（29）：146-148.

[2]院海燕，王景梅. 针对性护理措施改善ICU清醒气管插管患者不适的效果[J]. 广西医学，2020，42（22）：3004-3007.

[3]郑秋艳. 围术期预见性护理对老年气管插管患者的应激反应及苏醒质量的影响[J]. 川北医学院学报，2020，35（4）：728-730，734.

[4]刘金菊，刘素娴，吴美娜. 基层医院气管插管全身麻醉手术患者苏醒期躁动的影响因素分析及护理对策[J]. 中国实用医药，2020，15（10）：105-107.

[5]庄瑞双. 集束化护理策略在ICU气管插管拔除后经鼻导管湿化高流量吸氧患者护理中的应用[J]. 吉林医学，2020，41（7）：1769-1771.