经皮穿刺气管切开术在重症医学科的临床应用研究

郑月

摘要：目的探讨经皮穿刺气管切开术在重症医学科的临床应用价值。方法以气管切开患者为对象，共60例，平均分成两组，参照组、研究组，各30例，分别经验常规气管切开术、经皮穿刺气管切开术，对比应用效果。结果研究组手术时间、手术切口、愈合时间、术中出血量低于参照组，差异P<0.05，有统计学意义。研究组并发症发生率低于参照组，P<0.05。结论经皮穿刺气管切开术有效缩短治疗时间，减少术中出血量，预防并发症，促进治疗，对患者具有重要意义。

关键词：经皮穿刺气管切开术;重症医学科;应用价值;

【中图分类号】R4  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）12--01

前言

重症医学科是收治危重症患者的科室，为了保证该类患者呼吸，往往需实施气管切开术，开放气道，确保血氧处于正常水平[1]。常规气管切开术操作复杂，且术后并发症较多，不利于患者恢复。近年来，经皮穿刺气管切开术广泛应用于临床，逐渐取代了常规气管切开术。本文将以近年来（2019年10月-2020年10月）60例患者为对象，探究经皮穿刺气管切开术的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

以气管切开患者为对象，共60例，平均分成两组，参照组、研究组，各30例，本研究在2019年10月开始，在2020年10月结束。参照组，男15例，女15例;年龄（45.67±5.87）岁;疾病情况：11例中度颅脑损伤，9例多发创伤，6例慢性呼吸衰竭，4例高位截瘫。研究组，男16例，女14例;年龄（45.62±5.23）;疾病情况：12例中度颅脑损伤，10例多发创伤，5例慢性呼吸衰竭，3例高位截瘫。两组患者的资料进行比较，差异P>0.05。

1.2 方法

患者在手术室中，保持去枕仰卧位体位，垫高肩部，使用吸痰器吸尽呼吸道分泌物。实施麻醉操作。参照组采用常规气管切开术治疗。研究组实施经皮气管穿刺起开书：保持去枕仰卧位体位，头部后仰，取软珍垫置在肩部，充分暴露手术视野。常规消毒手术部位皮肤，在前正中线第二、第三软骨间隙作为切口，实施局部麻醉。在标记部位做切口，长度为1.0-1.5cm，钝性分离皮下组织。操作者一手固定器官，另外一手持带管穿刺针进针，有落空感时表明进入气管，注射回抽，存在气泡。撤掉注射器，保留外套管，取导丝置入套管，顶端到气管隆突处，若患者存在呛咳，撤掉穿刺套管，使用气管扩张钳送导丝到韧带口，牵引导丝，直到气管后，撤掉扩张钳，送入气管套管，拔除导丝、管芯，冲洗球囊，消除套管分泌物，在操作准确以后，对气管套管进行固定。

1.3 观察指标

对比两组患者的手术时间、手术切口、愈合时间、术中出血量、并发症发生率，使用统计学软件对比分析。

1.4统计学方法

使用SPSS20.0软件分析本研究，计量资料、计数资料分别应用T检验、X2检验，P<0.05，统计学意义存在。

2 结果

2.1 治疗情况比较

研究组手术时间、手术切口、愈合时间、术中出血量低于参照组，差異P<0.05，有统计学意义。详情如表1。

2.2 并发症发病率比较

研究组并发症发生率低于参照组，P<0.05。详情如表2。

3 讨论

气管切开术是人工气道快速建立重要方法，应用于危重症患者的治疗中很有必要[2]：（1）对患者的呼吸功能有提高作用，可有效对气道呼吸阻碍进行疏通[3];（2）及时清理气道分泌物，如痰液等，避免肺部感染或气道感染;（3）通过气道对脑供氧量增加，促进修复脑功能损伤，改善治疗效果[3]。常规气管切开术操作复杂，且手术创伤大，术后伴随多种并发症。近年来，随着临床研究的深入，经皮气管穿刺切开术广泛应用于临床，取得显著效果[4]。经皮气管穿刺切开术属于微创技术，相比于常规气管切开术，操作简单，创伤小，且有效降低并发症发生率。另外，经皮气管穿刺切开术优化基础手段，有助于患者尽快脱离呼吸机，改善治疗效果，降低治疗费用[5]。本次研究中，参照组患者应用常规气管切开术治疗，研究组患者应用经皮穿刺气管切开术治疗，结果可见，研究组手术时间、手术切口、愈合时间、术中出血量低于参照组，差异P<0.05，有统计学意义。研究组并发症发生率低于参照组，P<0.05。

综上所述，经皮穿刺气管切开术有效缩短治疗时间，减少术中出血量，预防并发症，促进治疗，对患者具有重要意义。

参考文献：

[1] 何明武. 经皮气管穿刺切开术在基层医院重症医学科的临床应用[J]. 中国社区医师，2019，35（4）：22，24.

[2] 唐建周，罗晖，韦明豪. 经皮气管穿刺切开术在基层医院重症医学科的临床应用[J]. 微创医学，2017，12（5）：693-694.

[3] 李冬冬，杨勇. 经皮穿刺扩张气管切开术在重症监护病房患者中的应用效果[J]. 中国民康医学，2020，32（23）：123-124，127.

[4] 张芳，荣阳，荣根满. 经皮穿刺扩张气管切开术在重症监护室中的应用价值与临床研究[J]. 中国医药指南，2017，15（26）：30-31.

[5] 周卉芬，李超锋，叶铨秋，等. 床旁多普勒超声引导下经皮气管切开术在重症脑出血患者中的应用[J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2020，26（3）：330-333.