消化道早癌及癌前病变运用ESD对生活质量的影响

宋德宽 刘春华 邓有彩 常保坤 卢宝祥 华军

摘要：目的  探究ESD于消化道早癌及癌前病变应用中对患者生活质量的影响。方法  观察对象为我院消化科及普外科收治66例消化道早癌及癌前病变患者，研究起止时间为2019年5月至2021年5月，采用双色球分组方式，传统组33例实施传统外科手术治疗，实验组33例实施内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗。结果  实验组患者手术耗时、术后住院时间短于传统组（P<0.05）;实验组患者术后出血、感染、食管反流等并发症发生率低于传统组（P<0.05）;实验组患者生理角色、社会功能、情感职能、活力等维度评分高于传统组（P<0.05）。结论  ESD治疗消化道早癌及癌前病变疗效凸显，可减低术后不良结局，提高患者生活质量。

关键词：ESD;消化道早癌;癌前病变;生活质量

【中图分类号】R73  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）12--01

随着人们生活水平不断提高，饮食多元化改变，消化道疾病患病率呈现逐年递增趋势，与患者日常生活习惯、饮食因素具有高度关联性，成为危害人们机体健康主要疾病之一，受到临床学者高度关注[1]。消化道疾病以慢性疾病为主，临床表现不显著，具有癌变可能性，以胃癌、食道癌、直肠癌为主，严重危害患者生命安全[2]。現阶段临床针对消化道肿瘤，多以早期检查、早期治疗为主，有效避免不良预后，提高患者生活质量。但于临床应用显示，因我国癌症筛查普及难度较高，疾病误诊率较高，具有较高死亡率，探究适配治疗方案尤为重要[3]。现研究笔者为提高消化道早癌及癌前病变治疗有效性，特采用内镜黏膜下剥离术（ESD），以传统外科手术为参照，旨在为临床手术选取提供经验借鉴。

1资料与方法

1.1一般资料

观察对象为我院消化科及普外科收治66例消化道早癌及癌前病变患者，研究起止时间为2019年5月至2021年5月，采用双色球分组方式，传统组33例，男18例，女15例，年龄29-66岁，均龄（43.62±3.07）岁，其中消化道早癌患者12例，癌前病变患者21例;实验组33例，男17例，女16例，年龄28-67岁，均龄（43.57±3.06）岁，其中消化道早癌患者13例，癌前病变患者20例;两组患者基线资料无统计学差异，提示具有可比性（P>0.05）。

纳入标准;（1）所选患者均满足《肿瘤医学》对消化道早癌、癌前病变的诊断依据[4];（2）患者入院后经临床症状、实验室检查、病理穿刺活检等综合检查确诊;（3）患者病灶最大直径≤2cm，粘膜下层未见淋巴转移，未见溃疡病灶;（4）患者均具有良好认知功能，自愿参与研究。

排除标准;（1）经癌组织分期检查确诊为中晚期癌症;（2）患者病灶>2cm，且伴有淋巴转移，溃疡病;（3）合并精神障碍性疾病，认知功能不全患者;（4）外科手术禁忌症患者。

1.2方法

为确保手术及研究开展客观性，患者均由相同医务人员辅助术前检查，依据患者影像学检查结果明确手术切口，术前给予患者8小时禁食、6小时禁饮，借助复方乙二醇对患者进行肠道准备，待患者早期满足手术开展指征后，辅助患者进行手术麻醉[5-7]。传统组实施传统外科手术治疗，借助术前影像学检查结果，明确病灶依据、病变位置、大小，明确手术入路，依次切开皮肤及皮下组织，探查组织病症情况，合理选取切除范围，术中加强对患者生命体征监测，若出现异常，及时联系主治医师进行针对性治疗[8-10];患者病灶切除后观察有无活动性出血，借助生理盐水冲洗病灶后，留置引流管，依次缝合皮下组织及皮肤，结束手术。术后依据患者药敏检查结果给予患者敏感抗生素进行针对性治疗[11]。

实验组实施ESD治疗，依据患者术前影像学探查结果，明确手术入路，依次切开皮肤及皮下组织，置入内镜探查病症情况，于粘膜表面进行组织染色，依据不同病症染色情况进行标志，于标记处采用电胭脂、玻璃酸钠、肾上腺素混合制成注射液进行局部注射，手术完成后，借助生理盐水进行创面冲洗，留置引流管切除手术后，选取敏感抗生素进行针对性治疗。

1.3评价标准

记录比对两组患者手术耗时、术后住院时间;记录比对术后出血、感染、食管反流等并发症发生情况;借助SF-36生活质量评分量表对患者术后生理角色、社会功能、情感职能、活力等维度进行量化评分。

1.4统计学分析

统计学软件SPSS24.0进行假设校验，计数资料分布用（%）表达，卡方假设校验，计量资料分布用（）表达，t样本假设校验，P<0.05设为统计学差异基础表达。

2结果

2.1 两组术式相关指标统计

实验组患者手术耗时、术后住院时间短于传统组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症统计

实验组患者术后出血、感染、食管反流等并发症发生率低于传统组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者术后生活质量评分统计

实验组患者生理角色、社会功能、情感职能、活力等维度评分高于传统组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

消化道肿瘤为临床常见肿瘤疾病，以食管癌、胃癌、直肠癌为主，疾病早期病理表现不显著，隐匿性较强，且具有癌变可能性，具有较高患病率及死亡率，受到临床学者高度关注。近年随着消化道恶性肿瘤患病率升高，临床学者尚无有效治疗手段，多以早期检出、早期治疗为主，及时发现癌症，开展针对性治疗对策，有效降低癌症死亡[12]。据临床流行病学数据显示[13]，消化道肿瘤疾病预后有效性，与检出时机具有高度关联性，针对消化道早癌及癌前病变患者开展早期治疗手段，可有效阻断癌组织迁移，获得理想预后效果，以提高患者预后生存质量。现代医学针对消化道早癌及癌前病变多以外科手术治疗为主，传统外科手术创伤较大，癌组织切除率有限，为提高手术根治有效性，癌组织切除范围广，术后创伤较大，预后不良反应较多，受到临床学者高度关注。

近年随着医疗技术不断完善，ESD手术被确立起来，借助特殊电刀对病变组织进行剥离，充分发挥微创技术优势，有效降低手术创伤，针对消化道早癌及癌前病变患者，于ESD手术中借助造影技术，对癌组织进行染色，可有效明确病灶与周围组织的关联，可提高手术切除率，于染色组织外缘0.5cm处进行环形切除，可有效剔除癌组织，有效提高手术成功率，降低癌组织残留[14]。术中通过对病灶进行标记，有效提高手术剥离率，可降低术中出血等情况，降低手术操作因素导致癌组织扩散及生长，早期缓解临床症状，降低恶化几率，提高临床治疗有效性[15]。经实验比对数据结果显示，实验组患者手术耗时、术后住院时间短于传统组，实验组患者术后出血、感染、食管反流等并发症发生率低于传统组，生活质量评分评分高于传统组，整体效果显著。

综上，ESD治疗消化道早癌及癌前病变疗效凸显，可减低术后不良结局，提高患者生活质量。

参考文献：

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