硬膜外麻醉复合静脉麻醉在腹腔镜卵巢癌根治术中的应用观察

甄京辉，王学彭

(郏县人民医院 麻醉科，河南 平顶山 467100)

卵巢癌为女性常见恶性肿瘤，近年来发病率逐渐升高，严重威胁女性健康。腹腔镜卵巢癌根治术为治疗卵巢癌重要方式，可有效控制病情进展，延长生存时间，但由于该手术时间较长、对机体创伤较大，同时术后疼痛可导致全身性应激反应，影响自身免疫及肺功能，不利于术后恢复[1-2]。因此，采取合理有效的麻醉方式以减轻手术应激、降低对机体的影响，对促使术后恢复极其重要。静脉麻醉可抑制反射及中枢神经，发挥松弛骨髓肌、减轻疼痛的效果，但对交感神经-肾上腺素髓质系统阻滞效果欠佳，影响术中血流动力学稳定[3]。研究指出，腹腔镜手术采用硬膜外麻醉复合静脉麻醉可提升麻醉效果[4]。基于此，本研究选取94例卵巢癌患者，旨在探究硬膜外麻醉复合静脉麻醉的应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料本研究经郏县人民医院医学伦理委员会审核通过。选取2018年1月至2021年3月郏县人民医院94例卵巢癌患者，按照随机数字表法分为观察组(n=47)和对照组(n=47)，其中观察组年龄 36～63岁，平均(49.86±5.33)岁；体质量指数19.2～27.1 kg·m-2，平均(22.96±1.46)kg·m-2；23例Ⅰb期，24例Ⅱ期。对照组年龄35～61岁，平均(48.91±5.26)岁；体质量指数19.1～27.3 kg·m-2，平均(22.89±1.51)kg·m-2；21例Ⅰb期，26例Ⅱ期。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经手术病理检查确诊；②行腹腔镜卵巢癌根治术；③签署知情同意书。(2)排除标准：①凝血功能障碍；②精神异常、认知障碍；③免疫系统疾病；④合并重要器官功能障碍；⑤伴其他恶性肿瘤；⑥对本研究涉及药物过敏。

1.3 麻醉方法

1.3.1术前准备 术前禁食水，建立静脉通道，监测生命体征，麻醉前30 min静脉注射0.01 mg·kg-1盐酸戊乙奎醚注射液(锦州奥鸿药业有限责任公司，国药准字H20020606)。

1.3.2对照组 接受静脉麻醉，采用TCI双通道靶控输注泵进行静脉输注，依次注射0.3 mg·kg-1依托咪酯注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022379)、2～2.5 mg·kg-1丙泊酚注射液(Fresenius Kabi Deutschland GmbH，批准文号HJ20160360)、0.5～1 μg·kg-1注射液用盐酸瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315)，入睡后再静注0.15 mg·kg-1注射用苯磺顺阿曲库铵[上药东英(江苏)药业有限公司，国药准字H20060927]；之后插管，连接呼吸机，维持机械通气，呼吸频率、呼吸参数分别为12～15次·min-1、10 mL·kg-1；吸入10 g·L-1七氟烷(上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172)，持续泵注丙泊酚注射液、瑞芬太尼维持麻醉，手术结束时停止用药，在患者完全恢复自主呼吸后拔除气管导管。

1.3.3观察组 接受硬膜外麻醉复合静脉麻醉，静脉麻醉同对照组，硬膜外麻醉如下：在L2～3间隙实施穿刺，注入20 g·L-1盐酸利多卡因注射液(三才石岐制药股份有限公司，国药准字H44021291)1.8～2.2 mL，以T8水平面作麻醉平面，在术中给予3 g·L-1甲磺酸罗哌卡因注射液(西安汉丰药业有限责任公司，国药准字H20060475)维持麻醉；手术结束时停止用药，在患者完全恢复自主呼吸后拔除气管导管。

1.4 观察指标(1)比较两组术后拔管、苏醒时间。(2)比较两组麻醉前(T0)、切皮时(T1)、麻醉30 min(T2)、术毕(T3)血流动力学[平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)]。(3)比较两组术前、术后12 h、术后24 h肺功能[第一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)]，采用肺功能检测仪(德国康讯，PowerCube-Body型)检测。(4)比较两组术前、术后12 h、术后24 h免疫功能(CD3+、CD4+/CD8+)，采用流式细胞仪(贝克曼库尔特，DxFLEX)检测CD3+、CD4+/CD8+水平。(5)比较两组不良反应发生率。

2 结果

2.1 术后拔管、苏醒时间观察组术后拔管、苏醒时间较对照组短(P<0.05)，见表1。

表1 术后拔管、苏醒时间比较(min)

2.2 血流动力学组间比较：T0、T3时刻两组HR、MAP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，T1、T2时刻观察组HR、MAP水平较对照组低(P<0.05)。不同时间点比较：两组T0、T1、T2、T3时刻呈先升高后下降趋势(P<0.05)；组间、时间点交互作用差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 血流动力学比较

2.3 肺功能组间比较：术后12、24 h观察组FEV1、FVC较对照组高(P<0.05)。不同时间点比较：两组术前、术后12 h、术后24 h FEV1、FVC呈先降低后升高趋势(P<0.05)；组间、时间点交互作用差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 肺功能比较(L)

2.4 免疫功能组间比较：术后12、24 h观察组CD3+、CD4+/CD8+较对照组高(P<0.05)。不同时间点比较：术前、术后12 h、术后24 h CD3+、CD4+/CD8+呈先降低后升高趋势(P<0.05)；两组组间、时间点交互作用差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 免疫功能比较

2.5 不良反应发生率两组均未发生严重不良反应。

3 讨论

卵巢癌为女性常见恶性肿瘤，近年来随女性生活方式转变、工作压力增加其发病率逐渐增加[5]。腹腔镜卵巢癌根治术为唯一根治方法，但由于手术创伤及麻醉可对机体产生影响，不利于术后恢复。因此，选取科学有效的麻醉方式，维持术中血流动力学稳定，是确保手术顺利完成的关键。

静脉全身麻醉为腹腔镜卵巢癌根治术常用麻醉方式，通过注入麻醉药物发挥肌松效果，同时有效抑制大脑皮质边缘、下丘脑投射系统，减轻疼痛，但难以阻滞手术伤害性刺激传至中枢神经，术中可发生一定应激反应，影响血流动力学稳定，不利于术后恢复[6]。张爽等[7]在静吸复合麻醉联合硬膜外麻醉应用于卵巢癌的治疗中发现麻醉效果显著提升，有助于稳定术中血流动力学稳定，对机体免疫功能影响较小。基于此，本研究在硬膜外麻醉复合静脉麻醉应用于腹腔镜卵巢癌根治术中发现，观察组术后拔管、苏醒时间较对照组短，T1、T2时刻观察组HR、MAP水平较对照组低(P<0.05)，可见硬膜外麻醉复合静脉麻醉应用于腹腔镜卵巢癌根治术中可缩短术后拔管、苏醒时间，维持术中血流动力学稳定。硬膜外麻醉属于局麻的一种，通过向硬膜外腔注入麻醉药物，可有效阻滞刺激性信号传导，抑制交感神经兴奋，减少皮质醇、肾上腺素释放，进而抑制机体应激反应，维持血流动力学稳定；同时还可改善心肌代谢，促使术后恢复。此外，术中麻醉药物剂量使用降低，可有效缩短术后苏醒及拔管时间[8]。

麻醉药物、手术创伤均可使机体发生免疫抑制，影响术后恢复，T淋巴细胞与机体免疫应答密切相关，机体免疫抑制与CD3+、CD4+下降，CD8+水平上升有关；此外，由于手术创伤可造成胸腹壁、膈肌肌肉运动受限，呼吸变浅，导致患者深呼吸受到影响，进而FEV1、FVC发生不同程度降低，使得气道中分泌物不易排出，不利于术后恢复。本研究中，术后12 h、24 h观察组FEV1、FVC、CD3+、CD4+/CD8+较对照组高(P<0.05)，由此说明硬膜外麻醉复合静脉麻醉应用于腹腔镜卵巢癌根治术中可降低对机体免疫功能、肺功能的影响。同时，两组均未发生严重不良反应，可见该麻醉方式安全性较高。

综上所述，硬膜外麻醉复合静脉麻醉应用于腹腔镜卵巢癌根治术中可降低对机体免疫功能、肺功能的影响，维持术中血流动力学稳定，缩短术后拔管、苏醒时间，安全性较高。