基于循证的规范化护理对预防危重症患者ICU获得性衰弱的影响

倪荣，左玲，孙敏敏

(信阳市中心医院 ICU，河南 信阳 464000)

ICU获得性衰弱(intensive care unit acquired weakness，ICU-AW)是危重症患者常见的并发症，由肌肉功能障碍而导致肌力和肌肉质量显著下降。有研究表明，机械通气时间超过4～7 d ICU-AW的发生率可高达33%～82%[1]。ICU-AW的主要临床表现有反射减弱、肌萎缩、轻微瘫痪或者四肢瘫痪等，会延长患者的住院时间，导致永久致残率和致死率增高，对预后造成不良影响[2]。目前临床上尚无对ICU-AW特效治疗方法，一般以早期预防为主。基于循证的规范化护理干预通过循证问题、循证支持、循证观察、循证应用4个方面，为患者提供高质量的护理，制定合理的预防护理方案，注重与患者的沟通，提高患者的依从性，从而降低不良症状的发生。有研究表明，将基于循证的规范化护理应用于老年卧床患者中，发现可有效降低肺部感染[3]。目前关于ICU危重症应用基于循证的规范化护理的研究较少，基于此，本文以ICU危重症患者为研究，分析探讨基于循证的规范化护理预防ICU-AW的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年9月至2020年9月于信阳市中心医院治疗的ICU危重症患者73例作为研究对象，男42例，女31例。纳入标准：(1)接受机械通气治疗时间超过24 h ；(2)急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation，APACHE Ⅱ) 在20分以下；(3)患者签署知情同意书。排除标准：(1)深静脉血栓形成、颅内高压；(2)肢体运动障碍；(3)精神疾病、听力障碍等沟通交流障碍；(4)中途退出本研究。以随机数字表法分为对照组(37例)与研究组(36例)。两组患者性别、年龄及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health scoring system Ⅱ，APACHE Ⅱ)等级比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究经信阳市中心医院医学伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 护理方法

1.2.1对照组 接受常规护理，监测患者的生命体征，保证引流管道通畅，用药指导、饮食指导、心理干预等。

1.2.2观察组 在对照组基础上接受基于循证的规范化护理，干预时间为患者ICU住院期间，遵循JBI循证卫生保健模式(JBI model of evidence-based healthcare)进行临床前基线审查、证据应用实践变革及证据应用后再审查，具体内容见表2。

表2 基于循证的规范化护理措施

1.3 观察指标(1)采用医学研究委员会肌力(Medical Research Council muscle strength，MRC)评分[4]评估徒手肌力，MRC评分越高，提示徒手肌力越好，比较两组第1、3、7天ICU-AW发生率、MRC评分；(2)比较两组干预后机械通气时间、ICU住院时间；(3)干预前后采用巴氏指数(Barthel index，BI)[5]评估日常生活活动能力，共10条目，每个条目10分，总分100分，分数越低说明日常生活依赖性越强，日常生活活动能力越弱。

2 结果

2.1 ICU-AW发生情况研究组第3、7天ICU-AW发生率分别为2.78%、5.56%，低于对照组(21.62%、32.43%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组第1、3、7天ICU-AW发生率比较[n(%)]

2.2 MRC评分两组第1、3、7天MRC评分差异均有统计学意义(P<0.05)，且第3、7天研究组MRC评分高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组不同时点MRC评分比较分)

2.3 机械通气时间、ICU住院时间研究组干预后机械通气时间、ICU住院时间短于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组干预后机械通气时间、ICU住院时间比较

2.4 生活质量比较干预前两组BI比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组BI与干预前比较均升高，且研究组高于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 两组干预前后BI比较

3 讨论

ICU危重症患者由于长时间不能够得到家属陪伴，当其清醒时不仅需要忍受疾病的疼痛，还得不到家属的安慰，因而很容易产生负面情绪，降低其治疗依从性，使后续治疗和康复遭受不良影响。ICU-AW的本质是神经肌肉发生障碍，当发生ICU-AW时，患者住院时间会明显延长，不仅增加家庭负担，还会增加致死率，影响远期生活质量[6-7]。基于循证的规范化护理是以循证理念为原则，通过找出循证问题，查找循证证据并进行评估，制定预见性的护理，可保证护理过程的合理性、规范性，以及科学性[8-9]。制定的基于循证的规范化护理干预方案，对患者的心理进行全面疏导，与患者进行有效沟通，鼓励患者的同时，还缓解其焦虑不安的情绪，使其心情得到改善，提高战胜疾病的信心以及治疗的依从性[10-11]。

危重症患者伴有感觉和运动功能障碍，在进行机械通气以及镇静镇痛治疗的过程中，身体长期处于制动状态，会导致生理功能衰退严重，造成营养不良，使肌蛋白的合成以及分解失去平衡，最终导致ICU-AW的发生[12-13]。有研究表明，对不能自主活动的ICU危重症患者，适当指导其被动全关节运动和肢体运动，可相对减少ICU-AW的发生率。本文研究中，研究组第3、7天ICU-AW发生率分别为2.78%、5.56%，显著低于对照组(21.62%、32.43%)。结果表明，对ICU危重症患者实施基于循证的规范化护理，可有效降低ICU-AW的发生率，可能与基于循证的规范化护理中指导患者在床上简单做运动，并加强提高依从性有关。本文研究结果还显示，两组MRC评分随着时间的推移而逐渐降低，但第3、7天研究组MRC评分显著高于对照组，可见对ICU危重症患者实施基于循证的规范化护理，可改善肌肉功能。

重症患者需要长时间的机械通气，造成呼吸肌的作用逐渐降低，直至消失，再加上慢性疾病的消耗，患者会发生呼吸肌无力，并对呼吸肌产生依赖性[14]。ICU机械通气的患者，呼吸肌和骨骼肌会发生肌力下降，延长机械通气时间，导致住院时间延长，对患者的后期生活质量造成影响。本文研究中，研究组干预后机械通气时间、ICU住院时间显著短于对照组。研究结果表明，对ICU危重症患者实施基于循证的规范化护理，可缩短机械通气时间和ICU住院时间，与早期床上简单运动、患者的心情舒畅、治疗依从性提高均有关。有研究表明，有效的护理可以改善患者的日常生活活动能力[15]。本文研究结果显示，干预后两组BI均升高，且研究组高于对照组，可见对ICU危重症患者实施基于循证的规范化护理，可有效改善患者的日常生活活动能力。

综上所述，对ICU危重症患者实施基于循证的规范化护理，可有效降低ICU-AW的发生率，缩短机械通气时间和ICU住院时间，改善肌肉功能和日常生活活动能力。