卒中后偏瘫患者配偶BCoS评分现况调查及影响因素

张晓娜 ，司晓娜

(郑州人民医院 a.护理部；b.神经内科一病区，河南 郑州 450000)

卒中一般指脑卒中，是由于脑部血管突然破裂或阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一种疾病，最常见的症状为一侧面部及上下肢突然感到无力瘫痪、肢体麻木、口角歪斜、视觉障碍等，严重者可导致死亡[1]。目前尚无特效治疗方案，临床上多选择康复训练治疗，治疗的周期较长，经过治疗后，大部分患者会留下不同程度的后遗症，需要很长一段时间的功能锻炼。长期照顾卒中后偏瘫患者给配偶带来无尽的负担，严重影响配偶生活质量。许多研究表明，卒中患者的配偶有抑郁和焦虑情绪症状的人数为20%～55%，伯明翰认知评估量表(Birmingham cognitive assessment scale，BCoS)是对卒中照顾者的照顾行为以及自身带来的积极或消极影响的特异性负荷量表[2]。为了探讨卒中后偏瘫患者对配偶造成的影响，本研究通过发放调查问卷收集分析患者配偶关于卒中后偏瘫患者BCoS评分现况，并分析其影响因素，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料经郑州人民医院医学伦理委员会批准，选取2018年1月至2020年12月卒中后偏瘫患者418例，及其配偶418例，配偶照顾时间3～13个月，平均(8.58±1.24)个月。(1)纳入标准：①卒中后偏瘫患者符合《中国各类主要脑血管病诊断要点》[3]中相关诊断标准；②患者改良Rankin评分3分以上；③患者配偶每天照顾时长>6 h，且累计照顾时间≥3个月；④患者及其配偶对本调查知情同意。(2)排除标准：患者或配偶①合并严重的心、肝、肾功能障碍；②遭受重大事件，存在心理应激；③合并恶性肿瘤、免疫或血液系统疾病；④精神或意识障碍无法正常沟通。

1.2 方法

1.2.1一般资料调查问卷 (1)内容包括性别、年龄、受教育程度、家庭经济情况、是否与患者共同生活、支付方式。(2)BCoS是唯一针对卒中照顾者的照顾行为以及自身带来的积极或消极影响的特异性负荷量表，包括情感、经济、身体和社会负荷4个维度，分为15个条目，每个条目1～7分，总分15～105分，分数越低，负荷越重。当总分<60分，表明照顾者在照顾过程中对其产生了负面影响。该问卷的Cronbach’α系数为0.856，鉴于该量表各维度条目数的不等，使用得分指标对各负荷进行比较分析。得分指标越低，表明照顾者负荷越重。

1.2.2收集方法 针对符合纳入的418例卒中后偏瘫患者配偶，研究人员首先联系研究对象，通过电话沟通，并介绍本次调查的目的以及填写问卷的方法，取得患者配偶及家属知情同意后，进行登门面对面问卷调查，经过统一指导和要求进行问卷的发放。如配偶无法完成的，应由调查者对各个条目进行阅读，协助配偶完成问卷内容的填写。如遇到对条目有疑问，应及时的进行解释，但不带有引导性。当场收回问卷，检查问卷完整性，如有遗漏，应补齐问卷。填写后对所有问卷进行收集，整合分析问卷结果，将问卷结果不完整或无法收回的问卷剔除。研究过程中共向418例卒中后偏瘫患者配偶发放问卷，其中411例配偶的问卷有效回收，有效率为98.33%。

2 结果

2.1 BCoS各维度负荷得分及指标分布各维度由高到低：情感负荷(13.26±2.13)分；社会负荷(25.61±4.17)分；身体负荷(14.37±3.82)分；经济负荷(3.12±1.09)分，照顾者负荷总分为(56.36±11.21)分，72.5%的照顾者得分<60分。

2.2 配偶负荷单因素影响分析不同性别、家庭经济情况以及支付方式患者配偶BCoS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；年龄>60岁、受教育程度本科以下、与患者共同生活的配偶BCoS评分低于年龄≤60岁、受教育程度本科及以上、未与患者共同生活的配偶(P<0.05)。见表1。

表1 配偶负荷单因素影响分析

2.3 卒中后偏瘫患者配偶负荷影响因素分析将卒中后偏瘫患者配偶负荷作为因变量(连续赋值)，将上述表格中差异有统计学意义的因素为自变量，并赋值(见表2)，进行多因素logistic回归分析，结果表明年龄、受教育程度、是否与患者共同生活均是卒中后偏瘫患者配偶负荷的影响因素(OR=3.725，95% CI为1.638～8.473；OR=3.885，95% CI为1.708～8.837；OR=4.768，95%CI为2.096～10.847，P<0.05)，见表3。

表2 自变量与赋值

表3 配偶负荷影响因素的logistic回归分析

3 讨论

随着冠心病、高血压以及糖尿病等基础疾病的逐渐增多，脑卒中的发生率也在逐年升高，由于经济水平的提高，脑卒中的死亡率并不高，但多伴随肢体功能障碍、偏瘫等并发症。研究表明：10%的患者在出院后选择康复中心进行专业的理疗，90%的患者选择居家进行疾病康复理疗[4]。在卒中患者康复过程中，长期繁重的日常护理给照顾患者的配偶带来沉重的压力负担，严重影响配偶生活质量。为改善患者配偶的压力负荷状况，本研究对一般资料、BCoS各维度负荷得分与配偶负荷影响因素分析进行探究。

本研究表明，照顾者负荷总分为(56.36±11.21)分，72.5%的照顾者得分<60分，通过各维度负荷得分及指标分布的对比分析，其中情感负荷最轻，与刘云娥等[3]研究一致，分析原因可能为：卒中患者多为首次发病，而且随着当今医疗水平的进步、发达的交通以及人们健康意识的增强，都能使患者在早期得到救治，预后较好，能降低照顾患者的配偶压力负荷。72.5%的照顾者得分<60分，说明照顾者在照顾过程中产生了负面影响，照顾患者的配偶负荷越重，对患者自身以及社会越能产生消极影响，严重影响患者康复进度，增加非计划住院率。研究还表明，年龄、受教育程度以及是否与患者共同生活均是卒中后偏瘫患者配偶负荷的影响因素。尤其是60岁以上的照顾者，本身身体素质就处于亚健康状态，随着照顾时长的增加，体力逐渐被消耗，导致配偶处于焦虑、抑郁状态，照顾能力削弱。不仅影响患者的康复，对自身也产生很大威胁，因此针对年纪大的照顾者，应该寻求社会组织或其他亲属的帮助。受教育水平的高低与应对事情的抗压能力呈正比，与冯宇轩等[5]研究一致，随着受教育水平的增高，越能理解与接受医务人员的专业讲解及健康宣教，面对突发事件时越能从容面对并理性解决。尤其随着网络的普及，受教育水平高的配偶能够从多渠道学习并掌握护理知识以及对患者进行科学有效的康复训练，增加照顾患者康复的信心，而且节省了医疗资源，减轻照顾负担。与患者一直处于同一环境时，与外界交流、接触新鲜事物较少，容易陷入消极的状态。随着时间的延长对患者康复越来越失去信心，逐渐陷入自我怀疑、消极、抑郁的情绪中，不利于患者康复，因此照顾者应该积极寻求外界的帮助，通过各种渠道排解自身压力，为患者营造轻松、快乐的生活环境[6]。

综上所述，本研究发现年龄、受教育程度以及是否与患者共同生活均是影响卒中患者配偶负荷的重要因素，临床应据此采取干预措施，减轻卒中后偏瘫患者配偶的负担，以提高卒中患者康复效果。