曲美他嗪联合地尔硫卓治疗心绞痛的疗效及安全性分析

辛星

调查研究表明,心绞痛多发于中老年人,且患者数量呈逐年上升趋势。心绞痛患者的主要临床表现为胸痛,其发病机制及相关治疗已成为研究热点之一,多数学者认为左心室收缩功能及相关并发症的发生在一定程度上降低了心绞痛患者的预后［1］。心绞痛患者病情进展迅速,如不及时治疗,将严重威胁其生命健康。药物对心绞痛患者的治疗有一定的价值。冠心病心绞痛多以冠状动脉严重狭窄为基础,由于心肌急剧、暂时性缺血缺氧等临床综合征引起的心肌负荷增加,发病人群多为40 岁以上人群。阵发性胸痛是本病的主要表现,根据疼痛的部位、性质、诱因和持续时间来判断病情。冠心病心绞痛的治疗方法主要有药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术,其中药物治疗主要包括硝酸酯类、β 受体阻滞剂、钙拮抗剂等。然而,由于大多数患者合并其他疾病,一些药物的使用将受到限制［2］。本研究分析了曲美他嗪联合地尔硫卓治疗心绞痛的整体疗效及安全性,如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的100 例心绞痛患者,以随机数字表法分为观察组与对照组,每组50 例。对照组男23 例,女27 例,年龄47～71岁,平均年龄(56.67±4.78)岁。观察组男25例,女25 例,年龄45～78 岁,平均年龄(56.79±7.07)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规药物治疗,常规给予阿司匹林、调脂、硝酸甘油等治疗。观察组患者在对照组基础上增加曲美他嗪联合地尔硫卓治疗。口服地尔硫卓30 mg/次,3 次/d,曲美他嗪20 mg/次,3 次/d,治疗8 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗前后相关临床指标,包括心绞痛程度、左室射血分数、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径,心绞痛程度采用VAS评分评定,分数与疼痛程度呈正比。比较两组治疗总有效率、不良反应发生情况。疗效判定标准：根据美国纽约心脏病协会(NYHA)分级标准,显效表示心功能明显改善,或患者心功能分级为Ⅰ级,心绞痛发作频率降低75%以上；有效说明患者心功能分级为Ⅱ级,心绞痛发作频率降低50%以上,疼痛程度降低50%以上；无效表示患者心功能和生命体征无明显改善。总有效率=显效率+有效率［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后相关临床指标比较 治疗前,两组患者VAS 评分、左室射血分数、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组VAS 评分均低于本组治疗前,左室射血分数均高于本组治疗前,左室舒张末期内径、左室收缩末期内径均短于本组治疗前,且观察组左室射血分数高于对照组,VAS 评分低于对照组,左室舒张末期内径、左室收缩末期内径均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后相关临床指标比较()

表1 两组治疗前后相关临床指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

2.2 两组总有效率比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组总有效率比较［n,n(%)］

2.3 两组不良反应发生情况比较 对照组出现恶心1 例,观察组出现恶心2 例。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

临床上,药物主要用于治疗稳定型冠心病心绞痛,但患者常伴有其他并发症,导致无法使用硝酸酯类、β 受体阻滞剂、钙拮抗剂等常规药物,导致用药受限。根据相关临床研究,曲美他嗪治疗稳定型冠心病心绞痛非常有效,能治疗心肌缺血,有效缓解心绞痛症状。曲美他嗪是一种哌嗪衍生物,属于抗心绞痛的心血管药物［3］。曲美他嗪能促进细胞在缺血缺氧条件下的能量代谢,防止细胞内三磷酸腺苷(ATP)水平的下降,保证离子泵功能的正常和钠钾流过膜的正常运行。稳定型心绞痛药物治疗的目的是预防心肌梗死和猝死,缓解心肌缺血症状。曲美他嗪是个不错的选择。曲美他嗪治疗心绞痛的机制复杂,曲美他嗪一方面可以通过提高心肌葡萄糖来优化心肌能量消耗,另一方面可以有效改变血流动力学,使心肌血氧供应恢复正常。研究显示,曲美他嗪通过改变心肌收缩性来缩小心肌缺血面积,进而提高心肌细胞对低氧应激的耐受性,最终显著抑制心肌组织的炎症反应。

地尔硫卓是20 世纪70 年代开发的苯并噻嗪类钙通道阻滞剂,属于非二氢吡啶类钙拮抗剂,地尔硫卓可直接阻断房室结细胞的钙通道,延长其有效不应期,从而降低心房颤动/心房扑动的发生率。由于隐性传导增加,地尔硫卓不能用于房室旁路传播的心房颤动/心房扑动。地尔硫卓对心脏负频有两种依赖性：一种是剂量依赖性,即一定范围内剂量越大,心率下降幅度越大；另一种是频率依赖性,即起搏频率越快,对心脏慢反应细胞(窦房结、房室结等)的阻断作用越强,开放的通道越多或刺激频率越高,阻断作用越明显。地尔硫卓对心脏的负性肌力作用也是剂量依赖性的,即在一定范围内剂量越大,负性肌力作用越强［4］。此外,还与心力衰竭的严重程度有关,即心力衰竭越严重,负性肌力作用越明显。但总的来说,地尔硫卓的负性肌力作用弱于维拉帕米和β 受体阻滞剂［5,6］。应用地尔硫卓后,心室率降低,左室舒张期充盈增加,肺循环充血减轻,外周血管扩张,全身血管阻力降低,血压降低,心脏负荷明显降低,同时冠脉扩张、解除痉挛、增加冠脉血流灌注可增强冠心病患者的左室泵功能。虽然对心脏做功有抑制作用,但快速降低心室率的好处大于负性肌力作用的坏处,不会进一步加重充血性心力衰竭的症状。国内外已有报道,该药可安全地应用于心力衰竭合并心房颤动的快速心室率患者［7］。地尔硫卓对心脏的负性肌力作用与剂量和心功能不全的严重程度有关,即一定范围内剂量越大,心功能越严重,负性肌力作用越明显。然而,据报道,静脉注射适当剂量的地尔硫卓不会导致或加重心功能分级Ⅰ～Ⅱ级患者的心功能障碍。此外,地尔硫卓还能抑制血管平滑肌细胞膜钙内流,扩张血管,降低肺血管阻力和肺动脉高压［8,9］。

综上所述,常规药物基础上采取曲美他嗪、地尔硫卓对于心绞痛的治疗效果确切,对心功能有良好的改善作用,可控制心绞痛,安全性高。