不同外固定支架治疗方案治疗胫腓骨开放性骨折的临床效果研究

郭洪伟

胫腓骨开放性骨折是常见的一种骨折类型,这种骨折一般是因高能量直接暴力而导致,通常骨折伤口并不规范,很容易合并伤口污染,这种骨折发生后大多数都为粉碎性骨折,再加上伤口表面软组织覆盖不足等,如果不经妥善处理就很容易使患者皮肤组织坏死,甚至会使患者伤口出现感染,导致临床具有较高的骨髓炎发生率［1］。临床对这种骨折通常以外科手术方案进行治疗,外固定支架治疗的创伤小且固定简单,能够减少骨折部位软组织的血供和减轻骨膜的损伤,有助于实现创面换药、观察和引流,是治疗胫腓骨开放性骨折的有效手段。本文主要分析两种不同外固定支架治疗方案对胫腓骨开放性骨折的治疗效果,并选择2020 年1 月～2021 年3 月到本院治疗的66 例患者进行分组对照,详见如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究选入2020 年1 月～2021 年3 月本院收治的66 例胫腓骨开放性骨折患者,通过随机自愿原则分为观察组和对照组,各33 例。观察组：男女比例为15∶18,年龄26～65 岁,平均年龄(42.82±13.04)岁；骨折至入院时间1～5 d,平均骨折至入院时间(2.38±1.03)d。对照组：男女比例为16∶17,年龄28～68 岁,平均年龄(43.12±12.68)岁；骨折至入院时间1～5 d,平均骨折至入院时间(2.61±1.05)d。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。患者资料均满足《世界医学协会赫尔辛基宣言》,患者或者家属签署《知情同意书》。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者均被确诊为胫腓骨开放性骨折,符合诊断标准；②所有患者具备外固定支架治疗的指征；③患者经过X 线、CT 等影像学手段检查；④具有完整的临床资料,临床的治疗依从性和配合度较高。

1.2.2 排除标准 ①其他严重的骨折；②合并严重的内脏损伤；③器质性病变；④具有凝血异常、出血倾向的患者；⑤外固定支架治疗禁忌；⑥沟通交流障碍；⑦妊娠期和哺乳期的女性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 通过单臂式外固定支架治疗,入院以后为患者完善各项检查工作,反复冲洗伤口,去除损伤严重的皮肤、失活的软组织和肌肉,将受到污染的筋膜去除。暴露骨折端,清除骨折端的血块和嵌入软组织当中的骨折碎片,纠正骨折并进行旋转复位,对患者安装单臂外固定支架。在胫骨平台和踝关节附近,为患者选择合适的T 型外固定支架,支架装好以后进一步对患者进行解剖复位,并将螺丝拧紧,对两端适当加压,将加压杆锁紧,活动患者的肢体观察骨折端是否有移位,然后将伸缩杆的螺丝拧紧之后缝合伤口。如患者存在骨折移位较少,可在C型臂X线机的透视作用之下进行复位,并利用外固定支架进行固定。对于骨质缺损的患者,选择自身的髂骨进行植骨。破碎多块之后极不稳定的患者,可先使用钢丝、螺钉或克氏针进行内固定,将复杂的骨折转变成为简单的骨折。还要合理对患者的软组织损伤进行处理,根据实际情况进行直接缝合、游离皮瓣、转移皮瓣等,一期无法闭合的患者需要进行二期闭合。

1.3.2 观察组 通过组合式外固定支架方案治疗,常规对患者进行全面检查,处理可能危及患者生命的合并伤,在生命体征稳定以后实施硬膜外麻醉或者气管插管全身麻醉,术前和术中常规应用抗生素进行抗感染,对骨折创面实施双氧水、生理盐水、0.05%的双氯苯双胍乙烷水溶液反复冲洗,实现彻底清创。若患者骨折为Ⅲ型开放性骨折,则需要应用碘伏浸泡5～10 min。清创后对坏死的皮肤、肌腱和筋膜等彻底清除,骨折大体复位后,利用克氏针进行临时固定。为患者安置组合式外固定支架(Orthofix Srl 公司生产的Orthofix 骨科外固定支架系统),对患者实施微创治疗,尽可能促进骨折的复位。若患者有严重的粉碎性骨折,或者骨折块移位较大,在进行外固定支架的同时,可利用螺纹半针进行固定,也可采用克氏针、粗丝线、螺钉进行简单固定,对骨折的问题进行固定,恢复骨干的长度和形态。Ⅲ型严重开放性骨折患者,如果合并血管断裂或血栓形成,或存在神经断裂,还需要实施显微外科技术进行吻合处理,修复患者受损的肌肉和肌腱组织。缝合创面利用无张力缝合,如果皮肤缺损严重或张力较高,可以实施减张力缝合。创面软组织较大的,可通过二期外踝上穿支皮瓣、腓肠神经营养皮瓣、游离股前外侧皮瓣修补术来对创面进行覆盖处理。手术后常规实施抗感染治疗。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 康复效果 严格根据世界卫生组织所推荐的胫腓骨干骨折整治标准进行康复效果的确定,并将患者的康复效果分为优、良、可、差4 个等级［2］。优：治疗后患者骨折完全愈合,胫骨缩短<5 mm,没有肿胀和关节疼痛；良：治疗后骨折基本愈合,伴随轻微的胫骨缩短,肿胀良性,疼痛较轻；可：患者的骨折愈合缓慢,胫骨缩短>11 mm,存在肢体肿胀和疼痛；差：未达到上述治疗标准或病情加重。康复优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4.2 膝关节功能 通过Lysholm 膝关节评分［3］进行评估,该评分由8 项问题组成,评分为0～100 分,≥95 分为优秀；85～94 分为良好；65～84 分为尚可；<65 分为差。

1.4.3 疼痛评分 通过视觉模拟评分法(VAS)［4］评估患者的疼痛程度,通过一条带有0～10 个刻度的尺子进行评价,1 个刻度代表1 级疼痛,记为1 分,分数越高则疼痛越严重。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的康复效果比较 观察组患者的康复优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的康复效果比较(n,%)

2.2 两组患者治疗前后的膝关节功能和疼痛评分比较 治疗前,两组患者的膝关节功能评分和疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组患者的膝关节功能评分高于对照组,疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的膝关节功能和疼痛评分比较(,分)

表2 两组患者治疗前后的膝关节功能和疼痛评分比较(,分)

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

3 讨论

胫腓骨开放性骨折的病情十分严重且复杂,而且患者的胫腓骨具有特殊的解剖结构,功能特点也各不相同,所以当骨折发生之后就会导致人体出现血运受损,再加之伤口污染和组织包裹差等原因会使得治疗难度大大增加［5-7］。目前胫腓骨骨折大部分都是开放性骨折,并且伴随粉碎性骨折。损伤的面积相对较大,而且如果不进行及时有效的治疗,很可能会使患者出现骨折部位的血运破坏、组织坏死,这就对最终的愈合产生影响,甚至会使患者出现残疾［8-10］。

通过外固定支架对胫腓骨骨折进行治疗是比较常见的治疗手段,它能够实现安装简单的原则,门诊即可进行拆除,目前这是治疗胫腓骨骨折的常用手段。可在患者骨折远端进行固定,治疗时不会对患者造成严重的组织损伤,而且利用外固定支架对骨折部位进行治疗,还能够有效实现对骨折纵向延伸,并提供加压作用,这样就能够促进骨折骨痂形成,对刺激骨折的生长、避免骨折移位等发挥了重要作用［11,12］。

本文简单分析不同的外固定支架治疗方案治疗胫腓骨开放性骨折的效果,结果能看出,组合式外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折的效果明显更好。从整体上而言,利用外固定支架对患者进行治疗基本都可发挥良好的治疗效果。这是因为利用外固定支架对患者进行治疗,有助于观察患者的肢体创面变化情况,可实现早期换药,也能方便皮肤的移植和骨移植等情况［13,14］。这种治疗手段有助于后期对患者骨折部位的冲洗和治疗。一般胫腓骨骨折的粉碎相对严重,所以通过单一的外固定支架很难发挥理想的固定效果,这样就可能会导致患者出现骨不联合,畸形愈合,对关节的恢复产生了一定的制约。所以本研究观察组应用组合式外固定支架进行治疗,这主要是因为这种治疗方案对患者骨折施力灵活,可以对骨折端施加压缩力、中和力和牵引力,能有效进行再调节,也可以矫正轴线的偏差。在治疗中可以改变固定的刚度,所以实现了早期牢固固定和后期弹性固定的目的［15,16］。同时这种治疗方法也有助于患者的后期康复训练,对促进骨折愈合、提高患者整体生活质量有更好的效果。

综上所述,通过组合式外固定支架方案治疗胫腓骨开放性骨折能提升患者骨折恢复的优良率,改善患者的膝关节功能和疼痛程度,值得推荐。