复发性尿路感染患者细菌检验及药敏检验结果分析

李晓松 张凌凌 高川川 孙艳艳

尿路感染是临床常见的泌尿系统疾病,发病率较高,较多患者迁延不愈,反复发作,1 年内反复发生3 次以上,可定性为复发性尿路感染,临床治疗难度较大,不易根治,亟待提升诊疗水平［1］。尿路感染的病原体以细菌为主,但是主要致病菌有待明确。同时,当前细菌耐药问题应积极分析复发性尿路感染患者致病菌分布情况,并探明致病菌对抗菌药物的敏感性,从而制定更加可靠的治疗方法［2,3］。为此,本次研究选取2020 年1～12 月期间本院收治的267 例复发性尿路感染患者作为研究对象,对患者尿液标本的细菌检验及药敏检验结果进行分析,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1～12 月本院收治的267 例复发性尿路感染患者作为研究对象,男121 例,女146 例；年龄38～77 岁,平均年龄(57.49±19.47)岁；病程3 个月～5 年,平均病程(3.47±1.43)年。267 例患者均行体格检查、实验室检查确诊为复发性尿路感染,临床资料完整,已排除合并其他急慢性感染性疾病、合并恶性肿瘤者,合并其他重要器官严重功能不全者等。

1.2 方法 指导患者学习正确采集标本,均于清晨采集中段尿,立即送检,采集后2 h 内完成检验,实施细菌培养与鉴定,出具诊断结果后立即对不同菌株进行药物敏感性试验,统计各菌株对常见抗菌药物(亚胺培南、哌拉西林、氨苄青霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、克林霉素)的耐药情况。

1.3 观察指标 统计患者菌株检出情况,统计革兰阴性菌和革兰阳性菌检出率。分析不同菌株的耐药性情况,选择较为常见的革兰阴性菌和革兰阳性菌进行常见抗菌药物的药物敏感性试验。

2 结果

2.1 菌株检出情况分析 267 例患者共检出738 株菌株,其中革兰阴性菌株共522 株(70.73%),革兰阳性菌共216株(29.27%)。革兰阴性菌中大肠埃希菌占比最高,其次为铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌。革兰阳性菌中粪肠球菌占比最高,其次为肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌。见表1。

表1 菌株检出情况分析(株,%)

2.2 菌株耐药性情况分析 大肠埃希菌对亚胺培南(12.70%)和氨苄青霉素(9.92%)的耐药率相对较低；铜绿假单胞菌对哌拉西林(26.32%)、氨苄青霉素(2.63%)、左氧氟沙星(23.68%)的耐药率相对较低；阴沟肠杆菌对克林霉素(45.54%)的耐药率相对较低；粪肠球菌对氨苄青霉素(11.11%)和克林霉素(22.22%)的耐药率相对较低；肺炎链球菌对左氧氟沙星(34.62%)和克林霉素(19.25%)的耐药率相对较低；金黄色葡萄球菌对哌拉西林(7.14%)、氨苄青霉素(9.52%)、左氧氟沙星(19.05%)和克林霉素(7.14%)的耐药率相对较低。见表2。

表2 菌株耐药性情况分析(%)

3 讨论

复发性尿路感染是泌尿系统的顽疾,不易治愈,严重影响患者生活质量,需及时、规范治疗,积极提升治愈率。抗菌药物是尿路感染治疗的主要措施,但是较多患者经过广谱抗生素反复治疗,已经出现了不同程度的耐药性,抗感染效果显著降低,需积极分析患者致病菌类型,并分析致病菌对常用抗生素的敏感性,从而选择敏感性高的药物治疗,提升临床疗效［4］。

复发性尿路感染的致病菌类型较多,以革兰阴性菌为主,而革兰阳性菌相对较低,而革兰阴性菌以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌为主,各菌株约占革兰阴性菌总数的20%～60%［5,6］。本次研究结果显示,267 例患者共检出738 株菌株,其中革兰阴性菌株共522 株(70.73%),革兰阳性杆菌共216 株(29.27%)。革兰阴性菌中大肠埃希菌占比(48.28%)最高,其次为铜绿假单胞菌(21.84%)和阴沟肠杆菌(21.46%)。由此可知革兰阴性菌感染率较高,应高度警惕大肠埃希菌感染,其次为铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌,感染风险较高。同时,本次研究对革兰阳性菌也进行了细菌培养与鉴定,结果显示,粪肠球菌(50.00%)占比最高,其次为肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌,该三种致病菌感染率也较高,需高度警惕。

近年来,抗菌药物耐药性问题较为严重,多重耐药细菌在感染性疾病中频频检出,成为患者临床治疗的重要难题,若无可用抗菌药物,可导致感染加剧,累及多脏器及系统,引发全身性症状,患者死亡率较高,因而必须积极提升抗菌药物应用合理性,避免诱发耐药情况［7］。复发性尿路感染相关文献报道显示,反复发作、反复抗菌药物治疗极易导致细菌耐药性问题,因而较多抗菌药物治疗效果不佳,需及时选择敏感抗菌药物治疗,但是各区域及不同人群间存在较大差异,需严格依据药敏试验选择合理抗菌药物［8］。本次研究对主要致病菌对抗菌药物的敏感性进行分析,结果显示,大肠埃希菌对亚胺培南(12.70%)和氨苄青霉素(9.92%)的耐药率相对较低；铜绿假单胞菌对哌拉西林(26.32%)、氨苄青霉素(2.63%)、左氧氟沙星(23.68%)的耐药率相对较低；阴沟肠杆菌对克林霉素(45.54%)的耐药率相对较低；粪肠球菌对氨苄青霉素(11.11%)和克林霉素(22.22%)的耐药率相对较低；肺炎链球菌对左氧氟沙星(34.62%)和克林霉素(19.25%)的耐药率相对较低；金黄色葡萄球菌对哌拉西林(7.14%)、氨苄青霉素(9.52%)、左氧氟沙星(19.05%)和克林霉素(7.14%)的耐药率相对较低,但是需注意阴沟肠杆菌对本研究选择的常见抗生素耐药率均较高,克林霉素耐药率(45.54%)相对较低,但是耐药率仍接近50%,耐药问题不容乐观,需进一步探索其敏感抗生素。

综上所述,复发性尿路感染的致病菌复杂,以革兰阴性菌株为主,且各类菌株对抗菌药物的敏感性差异较大,需积极实施细菌检验及药敏检验,尽快选择敏感抗菌药物治疗。