探究重症呼吸机相关性肺炎经纤维支气管镜辅助治疗的效果及安全性

武猛

VAP 是机械通气治疗过程中最容易出现的并发症之一,主要是患者身体免疫力差,加之长时间机械通气或护理不到位就容易就会引发感染［1］。在VAP 发生后,不仅会损伤患者的呼吸功能,还会导致脱机困难,如果是重症患者容易诱发全身性炎症反应,造成其他器官功能衰竭,增加患者的死亡率［2］。所以,需要积极有效的治疗,减轻疾病对肺部的损伤,改善患者通气功能。临床常规治疗方法是使用广谱抗生素,但感染控制效果、肺功能改善效果欠佳。现如今,纤维支气管镜被广泛应用,能将肺内深部的分泌物清除掉,还能进行局部给药,所以可有效改善气道阻塞症状［3］。为了进一步掌握纤维支气管镜对重症VAP 辅助治疗效果和安全性,本院进行了此次研究分析,内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年7 月～2020 年9 月收治的86 例重症VAP 患者作为研究对象,以数字标注法分为实验组与参照组,各43 例。实验组年龄29～75 岁,平均年龄(51.77±7.59)岁,女20 例、男23 例,其中27 例为晚发性、16 例为早发性；参照组年龄25～77 岁,平均年龄(51.83±8.95)岁,女21 例、男22 例,其中28 例为晚发性、15 例为早发性。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本次研究符合医院伦理委员会审批标准,并已经通过批准。纳入标准：机械通气时间>2 d,拔管时间<2 d,呼吸道溢出脓性分泌物,胸片检查可见浸润灶,肺部有湿啰音,体温>37.5℃,下呼吸道分泌物检验可见致病菌；无纤维支气管镜禁忌证；患者和家属知晓本次研究,自愿签订书面协议加入研究。排除标准：合并肺部肿瘤、肺结核、肺不张者；免疫功能障碍者；凝血功能障碍者；合并心肝肾等器官严重功能障碍者。

1.2 方法 参照组患者进行常规的吸痰、抗感染等治疗；同时采集患者气管深部痰液进行细菌培养实验、药敏试验,合理选用抗生素治疗、灌洗治疗。实验组患者在参照组基础上进行纤维支气管镜辅助治疗,患者保持平卧体位,先进行局部麻醉,在咽喉表面喷洒2%利多卡因,之后使用监测仪辅助,经鼻腔把纤维支气管镜置入支气管,并查看病变部位的支气管黏膜情况以及其他病损情况［4］；通过活检孔将37℃左右的生理盐水注入病变区,20 ml/次,注入5 次,反复灌洗；2 min后再次插入纤维支气管镜,一并吸出分泌物、灌洗液；最后将20 ml 抗生素经活检孔注入,保留,每3 天治疗1 次。两组患者的治疗周期均为7 d。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比观察两组患者的治疗效果,判定标准：治愈：呼吸动力学指标恢复正常,病原学检测结果恢复正常,发热、肺部湿啰音、脓性分泌物等症状彻底消失；显效：呼吸动力学指标明显改善,病原学检测有一项呈阳性,临床症状明显减轻；好转：呼吸动力指标有所改善,病原学检测有一项呈阳性,临床症状有所好转；无效：未能达到上述标准。总有效率=治愈率+显效率+好转率。②观察并对比两组患者的并发症,包括心律失常、气胸、喉痉挛、窒息等。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果对比 实验组治疗总有效率93.02%高于参照组的74.42%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床治疗效果对比［n(%)］

2.2 两组并发症发生情况对比 实验组并发症发生率4.65%低于参照组的20.93%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况对比［n(%)］

3 讨论

在重症加强护理病房(ICU)收治的患者中重症VAP患者较多,该病是典型的院内感染,致病因素较多,其中最为主要的就是长时间机械通气［5］。如果发展成为重症VAP,不仅加重了病情,还会让病情快速发展,若没有及时控制,会损伤患者全身器官和组织功能,威胁生命健康［6］。抗感染是临床中最为基础的治疗重症VAP 的方法,为了合理选择抗生素,会进行痰液培养、痰涂片、药敏实验,以保证用药的可靠性和规范性。不过相关研究发现［7］,重症VAP 患者支气管内存在严重的痰液阻塞情况,所以会影响呼吸的通畅性,为致病菌滋生提供了良好的环境,让其在肺部快速、大量繁殖,降低抗感染治疗效果,因此需要找到能有效清除痰液的辅助治疗手段［8］。近些年来,纤维支气管镜技术不断成熟,将其应用到重症VAP 患者治疗中有着较多优势,对改善患者呼吸功能有着重要作用。

纤维支气管镜辅助治疗的优势［9］：①常规吸痰方法是使用吸痰管,操作过程不能直接看到,所以不能将支气管深部的痰液彻底清除,而且反复、盲目的吸痰操作,还容易损伤呼吸道黏膜,影响后续治疗［10-12］。而纤维支气管镜有着直径小、易弯曲、柔软等优点,能更加清晰的看到人工气道情况,所以在对下呼吸道进行吸痰时能避免盲目操作；在直视下更准确、快速的进行分泌物抽吸以及反复冲洗支气管等操作,彻底清除痰液的同时还能减少不必要的损伤。患者能更好的恢复呼吸通畅性,防治因为分泌物在肺组织中大量聚集而造成感染加重,最终改善患者的呼吸功能,促进病情恢复［13］；②在痰液标本收集时,常规吸痰管难以吸出处于支气管深部的痰栓,会污染痰液培养,所以会降低检查的阳性率。利用纤维支气管镜进行痰液标本收集可以定点采集,保证采集的分泌物来源为病灶部位,进而提高细菌培养和药敏试验的准确性,让患者接受准确的抗生素治疗［14］；③纤维支气管镜辅助治疗过程中能对局部气道黏膜产生刺激,提升患者咳嗽、吞咽生理反射功能,更轻易的排出肺内分泌物,改善肺部通气功能,纠正缺氧状态,缓解应激症状；④利用纤维支气管镜的活检孔可以将激素、抗生素等药物直接注入病变部位,提高局部药物浓度,增强杀菌、解痉挛、抗过敏、抗炎等效果,进而加速炎症吸收,缓解病症［15］。

在本次研究中,实验组治疗总有效率93.02%高于参照组的74.42%,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组并发症发生率4.65%低于参照组的20.93%,差异有统计学意义(P<0.05)。由此说明常规治疗的同时辅助用纤维支气管镜辅助治疗,能增强疗效,减少并发症。这是因为纤维支气管镜有着分泌物清除、局部灌洗及用药的功能,对解除气道阻塞,清除分泌物,抑制炎症反应都有着较大作用,所以辅助治疗后能让患者各项身体指标更快恢复。

综上所述,重症VAP 患者采取经纤维支气管镜辅助治疗能达到理想的效果,同时存在较高的安全性,值得进一步推广应用。