腹腔镜D2 根治术联合淋巴结清扫治疗进展期胃癌的临床观察

薄剑波

胃癌疾病临床较为常见,属于恶性肿瘤,疾病发生与患者不良饮食生活习惯关系密切［1］。其中,进展期胃癌(advanced gastric carcinoma)占较大比例。进展期胃癌患者的癌组织浸润至胃壁肌层、浆膜层,患者病情加重,进一步影响生存与生活质量［2］。进展期胃癌患者有明显的腹部不适表现,早发现、早诊治是提高患者生存质量的关键［3］。关于进展期胃癌疾病优选手术治疗,D2 根治术是标准术式。近年来,随着微创理念的发展,腹腔镜手术凭借操作简单、安全性高等优势获得推广应用。随着治疗经验的积累,发现腹腔镜D2 根治术与淋巴结清扫联合治疗进展期胃癌的预后效果理想。本文就此进行研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年2 月～2020 年4 月期间收治的进展期胃癌患者120 例为研究对象,患者均经病理组织学等检查确诊为进展期胃癌,符合《WS316-2010 胃癌诊断标准》中的诊断标准。将患者随机分为对照组及观察组,每组60 例。对照组：男36 例、女24 例；年龄最小40 岁、最大70 岁,平均年龄(55.50±10.50)岁；TNM 分期：Ⅰ期15 例,Ⅱ期28 例,Ⅲ期17 例。观察组：男35 例、女25 例；年龄最小42 岁、最大72 岁,平均年龄(55.60±11.20)岁；TNM 分期：Ⅰ期18 例,Ⅱ期26 例,Ⅲ期16 例。两组患者的性别、年龄、TNM 分期等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①年龄≥18 岁患者；②手术治疗方案获得患者、家属知情同意；③病历资料完整。

1.2.2 排除标准 ①远处转移患者；②严重感染患者；③脏器功能障碍患者。

1.3 方法

1.3.1 观察组 采用腹腔镜D2 根治术联合淋巴结清扫。术前常规检查、对症支持治疗以及禁食、水等,辅助胃癌患者取仰卧位,进行气管插管、全身麻醉、建立气腹,置入腹腔镜Trocar 探查,在明确肿瘤情况、关系的基础上分离横结肠系膜、胰腺包膜,同时行胃网膜动静脉夹断处理,清扫淋巴结组织(6、14、15 组)。以上操作完成后游离小网膜,清扫淋巴结组织(5、8、12 组),上翻胃体、大网膜,夹断胃左动静脉,清扫淋巴结组织(7、9、11 组),夹断胃短动脉,清扫淋巴结组织(1、3 组)。十二指肠离断吻合等操作完成后,拖出胃、其他清扫组织,切除相关组织,癌肿上缘(8 cm)作胃空肠吻合。

1.3.2 对照组 采用常规开腹D2 根治术联合淋巴结清扫。术前处理同观察组,于患者上腹正中开口(20 cm)左侧绕脐,而后进行常规游离、清扫吻合等处理,具体操作同观察组。

1.4 观察指标

1.4.1 比较两组患者的术后并发症发生情况 术后并发症包括切口感染、胃瘫、吻合口出血、肠梗阻。

1.4.2 比较两组患者的手术指标、术后恢复指标 手术指标包括：手术时间、术中出血量、淋巴结清扫总数；术后恢复指标包括：术后首次进食时间、术后首次排气时间、住院时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术后并发症发生情况比较 观察组患者的术后并发症发生率为5.00%,低于对照组的20.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的术后并发症发生情况比较［n,n(%)］

2.2 两组患者的手术指标、术后恢复指标比较 观察组患者的手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,术后首次进食时间、术后首次排气时间、住院时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者的淋巴结清扫总数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者的手术指标、术后恢复指标比较()

表2 两组患者的手术指标、术后恢复指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

胃癌近年来发病率一直居高不下,是胃壁表层黏膜上皮细胞恶性病变所致疾病问题,疾病发生与患者的遗传、饮食、环境污染等关系密切［4］。胃癌分为早期、进展期胃癌,其中,进展期胃癌一直较多,且开始呈现明显的年轻化趋势［5］。

进展期胃癌治疗的关键是充分切除病灶、淋巴结组织,手术以D2 根治术为主。D2 根治术包括腹腔镜、传统开腹D2 根治术［6］。传统开腹手术视野清晰,在直观切除病灶组织的基础上可以有效清扫淋巴结［7］。但是,手术切口大、创伤大、术中出血量多,延长了患者的术后恢复时间,增加了患者的身心负担［8］。腹腔镜手术采用超声刀锐性分离病灶组织,肿瘤组织挤压少,可有效放大血管、神经,精确度高,可以彻底清扫淋巴结,手术效果与开腹术式相当,但是安全性更高［9］。冯鹏才等［10］研究指出,腹腔镜D2 根治术+淋巴结清扫治疗进展期胃癌具有较高的安全性、有效性,减少了患者术中损伤、加速了患者术后恢复。

本文结果显示：观察组患者的术后并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,术后首次进食时间、术后首次排气时间、住院时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者的淋巴结清扫总数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述,进展期胃癌行开腹/腹腔镜D2 根治术联合淋巴结清扫治疗效果接近,但腹腔镜D2 根治术联合淋巴结清扫治疗安全性更高,患者术后恢复更快。