综合护理干预对脊柱结核患者血清前白蛋白的影响

王翠娴，叶祖明，宁华英，余铭，田咏，田露

（天津市海河医院骨科，国家中医药管理局中医药防治传染病重点研究室，天津 300350）

肺结核在发展中国家的许多地方仍然是地方病，由于移民的增加，在发达国家也越来越多地出现。每年有130万人死于这种疾病。脊柱结核是最常见肺外结核，约占所有结核病例的1%～2%[1]，中医学也将脊柱结核称为“骨痨”，属“阴疽”范畴，认为是患者先天禀赋不足，正气虚弱、肝肾受损，或后天失调，伤及脾肾导致肾虚髓空，抗病能力下降，结核杆菌乘虚而入，留着于骨与关节而发病[2]。脊柱结核手术复杂、创伤大、术后易复发致窦道长期存留可能，患者的营养状态是明确的影响术后结果的因素之一[3-5]，血清前白蛋白是观察营养和炎症状况的敏感指标[6]。因此，改善脊柱结核患者术前营养情况，加强患者依从率，提高患者满意度，改善患者术前营养状况以促进预后及康复，是临床护理人员关注的首要问题。本院通过综合护理方法对脊柱结核患者进行术前干预，在改善患者术前营养状况方面取得良好效果，现将情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究得到了天津市海河医院伦理委员会批准。选取自2017年1月—2020年1月于本院收治的脊柱结核患者，根据纳入、排除标准，最终筛选出82例为本研究对象，按随机数字表法随机分为观察组41例，对照组41例，无脱落病例。两组患者在年龄、性别、术前住院时间等基线资料的差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者基线资料比较Tab.1 Comparison of data between two groups

1.2 纳入标准 1）经影像学、组织病理学和细菌学证实，诊断为活动性脊柱结核。2）患者符合手术指征，拟住院接受初次清创和/或植骨融合及脊柱结核内固定术。

1.3 排除标准 1）患者年龄＜18岁。2）病灶标本确认为其他细菌引起的化脓性感染。3）患者被诊断为与营养不良相关的其他疾病，如慢性腹泻、肝硬化、吸收不良综合征。4）患者被诊断为炎症免疫相关的其他疾病，如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎和红斑狼疮。

1.4 研究方法

1.4.1 组建营养护理干预小组 由病区护士长和主管护师组成，护士长负责监督工作实施情况，主管护师负责综合护理方案的具体执行。

1.4.2 常规治疗 两组患者在脊柱结核手术治疗前，均予常规营养支持、抗结核化疗。

对照组进行常规护理干预，具体方案如下：1）健康教育：护理人员进行脊柱结核相关知识的宣教，提高患者对疾病的认知，消除患者及家属对疾病的恐惧，让患者和家属参与到疾病治疗之中。2）心理干预：护理人员要重视对患者的心理疏导工作，关心患者情绪变化，帮助患者缓解焦虑情绪，避免不良情绪影响康复效果。3）饮食营养干预：在入院时对患者和家属进行营养相关知识宣教，告知患者营养支持对疾病的重要性，在饮食中宜多食用高蛋白、高维生素、高热量的食物，增加肉类、新鲜鱼类及水果蔬菜。根据每位患者制定个性化营养方案，告知患者按照营养科制定的营养方案执行，每日检查患者准备的食物以保证满足其营养方案要求，如有摄入不足情况及时指导进行调整。4）用药护理：患者术前及术后均需常规抗结核药物治疗，告知其药物服用方法和注意事项，密切观察药物不良反应。5）功能锻炼：指导患者腰背部锻炼，并进行下肢肌肉和关节锻炼。

观察组在常规护理干预的基础上，增加综合护理干预措施，具体方案如下：1）饮食调理：脊柱结核患者临床多表现为气虚内热证、阳虚寒凝证及阴虚内热症，根据患者辨证分型对患者进行中医辨证施护，给予饮食宣教，以助疾病康复。气虚内热证：可食薏苡仁粥等益气健脾、扶正托毒之品。中医药膳，可食用黄芪、大枣、山药粥等。忌食辛热助火之食品。阳虚寒凝证，应温补气血，宜给予食用羊肉、生姜、动物的血、肝脏、脊骨及黑木耳、红枣等，勿食过寒或不易消化之食品。中医药膳可食用当归羊肉汤。阴虚内热证，宜给予寒凉、平性的清淡滋补品，如鸭肉、兔肉、鳖肉、猪肉、猪肺、猪脑及木耳、蜂蜜、白菜、黄瓜等。烹饪方法注意勿用油炸、烧、烤等方法烹饪，以防失去清凉之性而变为温燥之物。中医药膳可使用枸杞银耳雪梨羹。2）情志护理：患者病程较久，多属忧思郁结，恐惧等，根据中医“七情内伤”理论，郁怒可使病情发展，因此清心静养和精神安慰，有助于疾病的康复。护理上多给予有效的释疑和疏导，减轻恐惧伤肾和忧思伤脾，使其心情舒畅，树立战胜疾病的信心。3）艾灸治疗：气虚内热证可选取双侧足三里穴、涌泉穴进行艾灸，每次15 min，隔日1次，灸后多饮水。阳虚寒凝证可选取神阙穴、关元穴进行艾灸，每次30 min，隔日1次。阴虚内热证患者不予艾灸治疗。

1.5 观察指标 1）营养方案医嘱遵从情况，营养干预方案由本院营养科医师制定。患者遵医行为调查量表由本院自制，将患者每天的饮食摄入情况，与其营养方案进行比对并记录，统计每位患者的营养方案执行情况。营养方案执行率=营养摄入完成天数/术前住院总天数×100%。依据营养方案执行率将遵医行为分为依从（＞90%）、基本依从（80%～90%）、不依从（＜80%）。依从率=（依从+基本依从）/总例数×100%。2）患者满意度调查，依据协和医院研制的住院患者护理工作满意度调查量表[7]进行判定，对比两组患者对术前护理的满意度。3）血清前白蛋白值，血清前白蛋白是患者营养状况的敏感指标，比较两组患者入院时及术前的血清前白蛋白值。4）主观综合性营养评估（SGA）[8]，观察病史和体格检查两个方面，体质量变化、饮食情况、胃肠道症状、活动能力、并发症及皮下脂肪和肌肉消耗程度6项指标。＜7分为营养正常，8～15分为轻、中度营养不良，＞16分为重度营养不良。

1.6 统计学方法 数据采用SPSS 22.0软件进行统计处理。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用构成比或率进行描述，组间比较采用卡方检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者医嘱遵从情况 观察组依从率较对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

2.2 患者对护理的满意度 对比观察组对于住院期间的综合护理的满意度为97.56%，显著高于对照组的 80.49%（P＜0.05），差异具有统计学意义。见表 3。

2.3 血清前白蛋白水平 经术前3～4周调护，两组脊柱结核患者术前的平均血清前白蛋白值均高于入院时水平，但观察组血清前白蛋白水平升高幅度大于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。见表 4。

表4 两组血清前白蛋白水平比较（±s）Tab.4 Comparison of the serum prealbumin levels between two groups（±s）mg/L

表4 两组血清前白蛋白水平比较（±s）Tab.4 Comparison of the serum prealbumin levels between two groups（±s）mg/L

注：与本组干预前比较，*P＜0.05；与对照组干预后比较，#P＜0.05。

组别 例数 干预前 干预后对照组 41 0.14±0.05 0.18±0.04*观察组 41 0.14±0.03 0.21±0.05*#

2.4 SGA评分比较 入院时，观察组与对照组SGA评分差异没有统计学意义（P＞0.05）；经综合护理干预后，在手术前观察组SGA评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 5。

表5 两组SGA评分比较Tab.5 Comparison of the Subjective Global Assessment between two groups 例（%）

3 讨论

脊柱结核是一种脊柱感染性疾病，抗结核药物的有效治疗和营养状况的早期改善，是争取最佳手术时机，减少复发、复治的重要前提[3，9]。在这一过程中影响预后的因素复杂多变，因此多学科协作诊疗能更好的提升患者营养支持，进一步改善患者预后水平[10]。虽然脊柱结核患者的外科治疗已达到成熟阶段，但围手术期，尤其是术后并发症的发生率并不低[9-10]。并发症的发生受多种因素影响，其中结核感染的控制和营养状况是两个关键因素。脊柱结核患者术前血清前白蛋白水平的变化符合炎症控制和营养改善的趋势，并与术后切口并发症的发生率相关[11-13]。

邓强等[2]的研究表明，脊柱结核患者患病初期，体内正邪交争，阳气浮越，耗伤正气，多见气虚内热证。中后期痨虫侵袭骨质，寒痰凝聚，损及阳气，多见阳虚寒凝证。病程后期因发病日久，患者多气阴两虚，出现阴虚内热证。

本研究针对82例脊柱结核患者分别实施常规护理及综合护理方案，观察并分析患者依从度、血清前白蛋白水平变化及满意度情况，发现，针对脊柱结核患者辨证施护，从情志、饮食、药膳、艾灸等多个方面进行综合护理，有利于提高患者用药及营养方案依从性，减轻患者的心理压力，改善患者虚弱体质，有效提升患者血清前白蛋白水平，改善患者营养状况，这与患者炎症减轻和营养改善相一致，为术前提供良好的身体环境，进一步改善患者预后。此外综合护理在临床有较好的患者满意度，易于被患者所接受。

综上所述，脊柱结核患者术前采取综合护理干预，能有效提高患者对治疗的依从性及满意度，进一步提升患者营养水平，对促进脊柱结核患者术后康复具有积极影响。