优化现代医院会计工作的思考

严勤慧

（浙江新安国际医院，浙江 嘉兴 314000）

医院会计工作在现代化医疗卫生服务体系中发挥着越来越重要的作用，在很大程度上影响着医院运行的实际效果，医院在提高自身经营能力的基础上，只有重视会计工作，才能够更好地适应激烈的市场竞争。

一、现代医院会计工作概述

（一）建设现代医院的时代背景

在2016年全国卫生与健康会议上，习总书记也曾指出要抓好建立现代医院管理制度建设，推动医院管理模式和运行方式转变，显著提高医院的科学化、精细化、信息化水平，规范医疗行为，不断提高服务能力和运行效率。2017年发布的《现代医院管理制度的指导意见》中也提出，要努力实现社会效益与运行效率的有机统一，实现医院治理体系和管理能力现代化。

近年来，相当多的文件都提出医院运营要体现精细化管理水平、推进业务和财务深度融合。因此，会计工作必定是医改的核心关注点，医院管理中财务管理将需发挥更大的作用，传统的财务管理体系将不能适应现代医院管理发展的要求，会计工作除了擅长的会计核算、制度制定、资产管理、税务处理、内部控制外，还需要发挥全面预算、目标管理、成本控制、资金管理等财务管理职能，协助医院运营管理，助力医院向着更加科学及精细化的方向发展。

（二）现代医院加强会计工作体系构建的现实意义

1.有助于提升医院的预算管理水平

构建完善的会计工作体系，将更好发挥会计核算、监督的职能。在新医改背景下，医院作为自负盈亏的市场主体，质优价廉的医疗服务与医院运行管理成本上升之间的矛盾，使医院持续良性运营面临挑战，医院管理需深入研究各项财务指标，加强运营管理，建立健全预算管理，合理使用资金，通过精细化管理提高运营绩效，保持医院高质量发展。

2.有助于降低医院的运营风险

传统医院财务工作更多偏向于事后核算，在医改不断推进的当前形势下，会计工作要以信息为载体，以管理支持与价值创造为目标。将管理会计应用在财务工作中，有效地对会计信息加以整理，充分发挥财务的管理职能。通过运营管理体系、智能化运营管理系统平台搭建等，对管理关键指标进行全过程实时监控，能及时为医院管理决策提供科学有力的数据支撑，避免财务决策失误，不断提高医院现代化管理水平，降低医院运营风险。

3.有助于规范医院内部管理

随着我国的市场经济体制改革的不断深入，财务管理制度需要不断完善，建立更加科学严谨的内部管理制度规范医院的运行，以适应市场经济的快速发展。因此，做好会计核算工作、不断完善医院的各项财务会计管理制度，可以有效提高医院财务管理的效率和监督水平，内部管理水平的提高，有利于实现医院财务会计的现代化和国际化。

二、目前现代医院管理中会计工作存在的主要问题

（一）医院运营管理缺乏健全的会计制度支持

目前，医院在财务会计工作中面临存在的主要问题，究其核心原因多数是医院内部管理制度的不健全所导致。由于医院内部管理的结构较为分散，工作制度不全面，也会导致财务管理缺失，而且制度不健全，使财会人员出现违规操作的可能性增加，甚至会给医院带来严重的财产损失。当前很多医院尚未建立财务监督审计制度，或者是已建立但也处于初级阶段，所以未能对医院财会管理工作进行全面监督，制度的不健全不利于医院运行的有效管理。

（二）医院预算管理缺乏准确性

医院预算管理的现状为，基层员工预算管理理念淡薄，管理层对预算管理重视度缺乏，预算编制的准确性及科学性不足，造成预算执行弹性过大，刚性不足，既无完善的预算控制体系流程，也无先进的预算执行管理系统，预算管理不能有效落地。

（三）资金的具体使用缺乏科学管理手段

医院在资金管理内控制度中也存在不完善的现象，未能做到与时俱进，在资金管理过程中存在预算调控不够、应收账款催收不及时、资金使用效率低下等状况，由于会计内部管理制度不完善，无法保障医院资金的安全性。财务预算、执行及监督等也尚未能建立相应的评价体系，对各科室、各部门资金使用的有效性缺乏监督。

（四）成本和费用的开支管理比较粗放

医院管理中依然存在重收入，轻成本管理的现象，且医院管理者中大部分都是医疗出生，大多重视医疗技术而对成本管理较为松弛，对成本管控重视程度不够。而且大部分的医院财务管理人员也都存在“重会计核算、轻成本管理”的现象，甚至核算精细度也不够，对医院成本管理中出现的问题难以及时发现，因此，管理理念有待转变，创新意识有待革新。

（五）会计信息化水平有待提升

医院信息资源的运用起步相对短暂，信息共享平台不成熟，信息综合应用尚处于摸索阶段，加之信息化建设投入资金较大，大部分都未能建立统一的财务管理系统，分散在各应用系统中的数据资源，不能很好地被充分挖掘、有效利用。一些着手在推进信息化建设的医院由于对自身的信息化建设定位不清晰，盲从其他医院的管理应用经验，缺乏认知，也都尚未形成自己的体系，缺乏管理规划方案，医院虽然投入了大量的人力物力财力，但却不能有效提升财务管理的信息化水平。

（六）专业的管理会计人才比较匮乏

现代医院的竞争，归根结底就是人才的竞争，财务管理职能的发挥对专业人才的需求越发提升，但是诸多医院的财务管理人员的专业性并不突出，日常工作重点局限于基本的会计核算、对外报送相关报表等常规业务，缺乏对临床业务的深入了解，在工作中只能就数据论数据，不能将数据进行有效整合，分析不够深入，同时缺乏多维度分析，不能给管理层以决策支持。财务管理人员队伍中缺乏信息化技术与财务管理的综合性人才，有效开展信息化财务会计核算的工作进展缓慢。

三、完善现代医院会计工作体系的建议

（一）优化业务体系

会计体系工作不会发生大的变化，但是每一项工作的内容需要不断优化和创新，从而满足管理发展需求。首先，夯实会计核算工作、建立标准化核算制度，健全绩效管理体系，构建评价考核方式、内容、标准及考核结果的处理。然后，增强财务分析力量，进一步提升核算的真实、完整、及时和精确有效，提供医疗流程优化、降低医院风险，加强风险管理。最后，促进成本管理的优化，提高绩效，确保医院治理环境的改善，实现财务工作的使命。

（二）优化预算管理体系

一是做好运营预算，医院需要根据政策环境、市场环境、医疗技术和医院规模做好收入预算、业务量预算，根据成本动因、其他动因等做好各项费用预算。二是加强财务预算，医院需要做好收支总额预算、资产负债及现金流预算等各项工作。三是加强资本预算，包括基建工程项目预算、大型医疗设备采购预算等。通过优化预算管理体系，以适应不同发展时期的预算管理重点，平衡医院各阶段内部运营矛盾。

（三）优化会计组织体系

财务部门在做好业务审核、凭证处理、报表编制、工资核算、仓库核算、票据管理、合同管理、税务管理等核算职能外，进一步完善管理会计组织体系，加强预算管理、成本控制、绩效管理、运营分析等管理职能。通过优化组织管理构架，设立财务运营助理等方式，促进业财融合。如财务会计与临床科室结对，在各科设立相对固定的经管人员，用职能、临床共同经管的模式推进科室运行管理。通过加强业务工作的沟通、定期与不定期财务培训等方式形成合力，梳理分析找出运营的关键点，提升科室运行的效率和效益。

（四）优化制度体系

根据医院会计制度、等级医院评审制度等相关要求，制定符合医院管理的相关工作制度，如会计核算制度、预算制度、收支管理制度等等，包括医院内部使用的单据、凭证、报表格式等等，并明确相应的使用规范。根据岗位工作内容制度相应的岗位工作职责，明确工作的权与责，包括相应的考核机制。根据医院各部门、岗位工作内容与性质，制定完善医院的各类工作的财务流程与权限，如资金审批制度、合同审批制度等。

（五）优化信息系统

在大多数综合性医院中，信息孤岛一直是管理的痛点，业务数据都分散在各个应用系统中，为满足临床使用需求及医院精细化管理要求，日常管理中对系统的应用也需要更多对接，如绩效数据库与医院各数据库的对接，包括HIS 数据库、物资管理数据库、固定资产数据库、供应室数据库、手麻数据库、DRG 数据库、人员考勤系统、医疗组分组信息等等。信息部需将业务信息统筹进行数据管理，构建医院的运营数据中心，设置运营预警，实时或阶段性进行各种主题分析，建立总体运营分析、绩效管理、人力资源管理等，为医院管理及时提供科学准确的指标分析。

四、结语

会计工作质量在很大程度上决定着医院的综合运行与发展效益，要进一步推动医院财务管理工作不断创新，在实际工作中对医院发展面临的各个阶段各种问题进行综合分析，并及时提出各种应对处理措施，为医院发展创造更多价值，推进医院可持续发展。