海藻玉壶汤加减治疗在囊肿性痤疮患者中的应用效果

王瑞蕾

天津市宝坻区中医医院中医皮肤科 (天津 301800)

近年来，随着人们生活及饮食习惯的改变，痤疮的发病率逐渐上升。囊肿性痤疮是最常见的痤疮类型之一，患者常有结节、囊肿、化脓感染、瘢痕等症状，这些症状通常出现在面部、颊部及背部等，会影响患者的面部形象及身心健康[1]。常规西医治疗该病以外涂抗菌药物为主，可消除红肿症状，抑制其炎症反应，但无法根除病因，耐药性高，效果不佳，有待进一步改善。中医认为，痤疮的主要病因是外邪入侵、郁积于肌表，导致经络发生闭塞、脂凝瘀滞，治疗以清热解毒、去湿除燥、排脓散结等为主。海藻玉壶汤中含有海藻、当归、半夏、昆布、浙贝母等，可发挥祛痰通络、抗菌消炎、清热解毒之效，对改善患者的不良症状作用显著。基于此，本研究旨在探讨海藻玉壶汤加减治疗在囊肿性痤疮患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年4月天津市宝坻区中医医院收治的110例囊肿性痤疮患者，按照随机数字表法分为对照组和试验组，每组55例。对照组男31例，女24例；年龄18～33岁，平均(25.50±2.12)岁；病程5个月至4年，平均(2.22±0.12)年。试验组男32例，女23例；年龄19～34岁，平均(26.50±2.10)岁；病程6个月至4年，平均(2.23±0.14)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理学委员会审核批准。纳入标准：西医诊断符合《临床皮肤病学》[2]中关于囊肿性痤疮的诊断标准；中医诊断符合《中医外科学》[3]中“痰热血瘀证”的诊断标准；有结节、囊肿、化脓感染、瘢痕等症状；年龄在18岁及以上；患者对本研究知情并签署同意书。排除标准：合并严重肝、肾功能不全者；合并精神类疾病者；处于妊娠期或哺乳期女性；对本研究药物过敏者。

1.2 方法

对照组给予常规治疗：夫西地酸乳膏(LEO Laboratories Limited，国药准字H20130921，规格 15g/支)外涂，仔细清洁皮损处后进行涂抹，2次/d，连续用药8周。

试验组在对照组基础上联合海藻玉壶汤加减治疗：海藻玉壶汤药方组成包括海藻20 g、昆布20 g、浙贝母20 g、当归20 g、白花蛇舌草15 g、赤芍15 g、半夏15 g、川芎10 g、海带10 g、陈皮10 g、丹参10 g、夏枯草8 g、青皮8 g、甘草8 g，根据患者具体症状进行加减，对肿块坚硬者加用莪术10 g、三棱10 g，对胸闷者加用陈皮5 g、香附10 g，对烦热、舌红苔黄症状者加用玄参20 g、夏枯草7 g，对心悸易汗者加用白术20 g、熟地20 g，对纳差便溏者加用怀山药20 g、白术20 g，以水煎煮，150 ml/袋，1袋/次，2次/d，连续给药6 d后停药1 d为1个疗程，共治疗8个疗程。

1.3 临床评价

比较两组治疗前后功能障碍指数问卷表(the oswestry disability index ，DOI)评分、中医症候积分及血清炎症因子水平。(1)DOI评分标准：采用DOI对患者皮肤的客观指标进行评定，主要包括皮肤油脂含量、水分含量、pH值、皮肤弹性值、经表皮失水量等内容，每项0～3分，总分15分，分数越高表明皮肤情况越差[4]。(2)中医症候积分：参照中医症候量表，对脉象、舌苔、舌质、月经不调、纳差腹胀等情况进行观察，0分表示无症状，1分表示有症状，共5项，总分5分，分数越高表明病情症状越严重[5]。(3)血清炎症因子水平：分别于清晨采集两组空腹静脉血3 ml，对其进行离心处理后，放置于温度为-20 ℃的冰箱中保存，以待检测；采用ELISA试剂盒，根据相关说明书，检测血清干扰素-γ(interferon-γ,IFN-γ)、白细胞介素-1(interleukin-1, IL-1)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组DOI评分、中医症候积分比较

治疗前，两组DOI评分、中医症候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组DOI评分、中医症候积分均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组DOI评分、中医症候积分比较(分，

2.2 两组血清炎症因子水平比较

治疗前，两组FIN-γ、IL-1、IL-6水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组FIN-γ水平均高于治疗前，且试验组高于对照组，两组IL-1、IL-6水平均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组血清因子水平比较

3 讨论

囊肿性痤疮主要是由于毛囊炎症未得到及时有效的控制，导致形成不同大小、形状的突出性、暗红色的炎性囊肿，是痤疮中比较严重的一种，治疗具有一定难度，且多数患者治愈后常伴有瘢痕、色素沉淀，影响患者面貌，不利于身心健康。临床上常用夫西地酸乳膏治疗由各种细菌所引起的感染，具有显著的抗菌作用，可缓解患者的不良症状，但患者对此药的耐药性高，导致药效不佳。中医将囊肿性痤疮归属于“粉刺”“痈疽”等范畴，主要病机为痰瘀热互结，饮食辛辣油腻、精神不佳、睡眠不足，导致脾失健运、湿浊内停，阻碍气机，使津液分布不畅，久而成毒生痰，痰热淤积，日久形成囊肿[6-7]。治疗此症应以活血化瘀、通络、清热解毒等为原则。王丽等[8]认为，给予患者仙方活命饮合海藻玉壶汤加减治疗，可起清热消肿、活血化痰、软坚等功效。宋艳丽等[8]研究指出，中西药结合治疗组的血清指标、DOI、中医症候积分改善比同期中药、西药组的效果更加明显。

本研究结果显示，治疗后，试验组DOI评分、中医症候积分均低于对照组(P<0.05)；治疗后，试验组FIN-γ水平高于对照组，IL-1、IL-6水平低于对照组(P<0.05)。海藻玉壶汤包含海藻、昆布、浙贝母、当归、白花蛇舌草、赤芍、半夏、川芎、海带、陈皮、丹参、夏枯草、青皮、甘草等成分。方中海藻可抑制病毒、消痰散结、利水消肿；昆布可消痰软坚散结；浙贝母可清热化痰、散结消痈；白花蛇舌草可清热解毒、消痈散结；赤芍、半夏、川芎具有活血化瘀、清热去火之效；海带具有抗辐射、排毒之效；陈皮具有理气健脾、燥湿化痰之效；丹参具有祛瘀、活血、凉血消痈之效；夏枯草可消肿；甘草具有清热解毒、健脾胃、补益肺气之效等。诸药合用，可发挥协同作用，具有清热解毒、消痰散结、消肿之效。在此基础上，加用莪术、三棱可起行气止痛、破血逐瘀之效，缓解肿块坚硬症状；加用陈皮、香附可起理气健脾之效，可缓解胸闷症状；加用玄参、夏枯草，可起滋阴降火、解毒之效，缓解烦热症状；加用白术、熟地可起补气健脾、燥湿利水、止汗之效，可缓解心悸、易汗症状；加用怀山药、白术，可补脾养胃、生津益肺、补肾涩精，对缓解纳差、便溏症状效果显著。

综上所述，海藻玉壶汤加减治疗囊肿性痤疮效果显著，可改善患者的血清指标，降低DOI评分和中医症候积分。