体外冲击波碎石联合体外物理振动排石治疗输尿管结石患者的效果

钟起鸿，夏建军，熊毅

瑞金市人民医院 (江西瑞金 342500)

输尿管结石是泌尿外科发病率较高的疾病，好发于青壮年男性群体。一经确诊，患者需要接受碎石治疗，其中，以体外冲击波碎石技术最为常见，具有微创和可靠的治疗优势，被认为是小直径结石的首选碎石疗法[1]；但单纯采用该技术无法排空所有结石，需要配合其他疗法。体外物理振动排石机是体外排石装置，利用振动装置发散简谐波，推力较强，可使结石经泌尿系统腔道排出，排石率较高。基于此，本研究探讨体外冲击波碎石联合体外物理振动排石治疗输尿管结石患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2020年11月于我院就诊的60例输尿管结石患者，采用随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组30例。试验组男20例，女10例；年龄22～46岁，平均(37.52±2.81)岁；结石直径0.40～1.76 cm，平均(0.95±0.43)cm。对照组男21例，女9例；年龄23～48岁，平均(37.60±2.27)岁；结石直径0.50～1.89 cm，平均(0.98±0.37)cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：经腹部CT及B超等诊断为单发性输尿管结石；肾功能正常；体温低于37.2 ℃；结石直径小于2 cm。排除标准：未成年人；伴有冠心病等心脑血管疾病；过度肥胖；脊柱畸形；长时间使用抗凝药物。

1.2 方法

对照组单纯予以体外冲击波碎石治疗：先对患者行B超检查(Voluson E8 美国通用GE公司)，确定结石大小及具体位置，若为输尿管上段结石，则嘱患者取仰卧位，若为输尿管中下段结石，则嘱患者取俯卧位；碎石时，使用JC-ESWL-B型体外冲击波碎石机(上海精诚医疗器械有限公司)，冲击次数约为2 500次，电压参数约为14 kV，将冲击波和探头对准结石部位，实际次数根据患者的身体状态和结石大小而定，两次碎石治疗间隔时间需超过7 d。

试验组予以体外冲击波碎石联合体外物理振动排石治疗：体外冲击波碎石方法同对照组，治疗3 d后予以体外物理振动排石治疗，仪器选用VT300体外物理振动排石机(郑州富健达医疗器械有限公司)，结合影像学诊断结果(B超检查结果)评估未排结石的具体位置，并判断结石和体表间的关系，调节患者体位，安放振子后确定振动方向，将副振子调为横向振动波，振动治疗6 min后再使用主振子，经纵向振动治疗6 min，而后嘱患者排尿，利用网接法收集所排出的结石。

1.3 评价指标

比较两组术后2、3、5周的排石率，结石排尽时间、止痛时间、住院时间等治疗相关指标，以及腰痛、血尿、发热、石阶等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术后不同时间点的排石率比较

试验组术后2、3、5周的排石率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组术后不同时间点的排石率比较[例(%)]

2.2 两组治疗相关指标比较

试验组结石排尽时间、止痛时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗相关指标比较

2.3 两组并发症发生情况比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

输尿管结石的起源部位多为肾脏，病因是肾结石碎石不彻底或体外震波使碎石下行至输尿管部位[2]。该病发病率较高，症状为血尿或腹部绞痛，可能会引发肾积水等病症，进而升高肾盂或肾小囊内部压力，降低肾小球滤过率，减少肾血流量，损害肾功能，因此，一经确诊，患者需要及时接受治疗。

临床治疗输尿管结石患者的首选术式为体外冲击波碎石，该术式具有微创、并发症少、安全可靠和可重复的优点；但对于结石直径较大的患者，体外冲击波碎石治疗可能会在输尿管内形成石阶，降低尿液冲击力及结石自行排出成功率[3]。体外物理振动排石是利用物理简谐振动技术进行多方位惯性引导治疗，横向简谐波可利用横向加速度冲击结石，使结石在惯性导向的影响下与腔体分离，扩大移动空间，而后手持振子利用纵向简谐波发挥纵向促推作用，排石率较高[4]。本研究结果显示，试验组术后2、3、5周的排石率均高于对照组(P<0.05)；试验组结石排尽时间、止痛时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)；试验组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

经治疗，我们有如下体会。(1)结石梗阻程度及病程均会影响疗效，因此，应于术前评价患者的疾病情况[5]。(2)联合治疗的成功率取决于体外冲击波碎石治疗后结石的裂介程度，若治疗后结石体积仍较大，则容易嵌顿，可能导致石阶[6]。(3)结石位置亦会影响疗效，联合治疗对于输尿管下段结石的清除率更高，若为输尿管上段结石且体积较大，则应谨慎选择该疗法。(4)为保证疗效，治疗后患者应多饮水(每日饮水量应多于3 L)，促使尿量增加，以及结石尽快排出；同时，应观察所排结石的大小，尽量保留结石，以鉴别结石成分，并针对性进行饮食指导[7]。(5)术后出现血尿情况属于正常，无需过度紧张，若合并发热或肾绞痛等症状，则应立即复诊，且复诊前不可进食[8]。

综上所述，采取体外冲击波碎石联合体外物理振动排石治疗输尿管结石患者，可促进结石排出，缩短结石排尽、疼痛及住院时间，且安全性高。