腹膜外腔镜无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者的临床效果

冯镇平

浮梁县人民医院 (江西景德镇 333400)

受内、外源因素的影响，中老年人身体机能逐渐下降，极易诱发疝气，故该类人群是疝气的主要发病群体，且以股腹沟疝最为常见。腹股沟疝多是由于肌肉萎缩退化，导致腹股沟管间隙增大，在组织萎缩变性等因素的推动下，腹壁、盆腔组织出现松弛，从而诱发腹股沟疝[1]。随着病情的进一步发展，极易导致患者出现疼痛等不适症状，若治疗不及时或不正确，会进一步导致患者病情恶化，直接影响消化系统及泌尿系统功能[2]。外科手术为目前临床治疗腹股沟疝患者的主要措施。基于此，本研究探讨腹膜外腔镜无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月至2019年11月我院收治的60例腹股沟疝患者，按照平衡序贯法分为试验组(33例)和对照组(27例)。对照组男15例，女12例；年龄51～75岁，平均(62.63±11.45)岁。试验组男21例，女12例；年龄50～75岁，平均(62.50±11.12)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：临床资料完整；入院前未接受相关治疗；认知、沟通功能正常；对本研究知情且已签署知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤；合并严重急性感染；存在手术禁忌证；合并心、肝、肾严重病变；合并呼吸衰竭；存在凝血功能障碍。

1.2 方法

对照组行开放式无张力疝修补术治疗：常规消毒术区，对患者行持续硬膜外麻醉后，协助其取侧卧位，进一步确认疝囊的具体位置；待准确定位疝囊后，于耻骨结节与髂前上棘连线中点上方约1.5 cm处做一长约5 cm的手术切口，切开疝囊壁，将疝囊游离至腹膜外，后内翻进入腹腔，若疝囊体积较大，则可行切断操作，再对疝囊进行缝扎，确保疝囊变为2个小疝囊后送入腹腔；将善释补片伞状填充物塞进腹腔，确认无误后缝针、固定，待确认补片在精索下方、腹膜筋膜前后进行缝合，术毕，关腹；术后给予患者抗生素行抗感染治疗。

试验组行腹膜外腔镜无张力疝修补术治疗：常规消毒腹股沟区，对患者行全身麻醉后，协助其取足高头低位，头偏向一侧，铺无菌洞巾；在脐部下缘做一长约2 cm的弧形切口，牵拉腹直肌并对其进行分离，在腹膜前间隙和腹直肌外侧缘建立气腹，置入气囊扩张，并在腹部正中置入2个Trocar，从腹股沟后间隙对疝囊进行分离，对精索进行壁化，同时还纳腹膜，暴露耻骨肌孔，并将准备好的轻质补片(15 cm×12 cm)置入腹腔内，使其完全覆盖耻骨肌孔，用抓钳进行固定后，拔除套管，解开气囊，缝合关闭腹膜；术后给予患者抗生素行抗感染治疗。

1.3 评价指标

(1)比较两组术后进食时间、下床活动时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及住院时间。(2)比较两组术前及术后不同时段的疼痛程度，即分别于术前及术后第1、3、7天采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)进行评估，分值0～10分，其中，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧烈疼痛[3]。(3)比较两组术后膀胱损伤、切口感染、尿潴留等并发症发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术后进食时间、下床活动时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及住院时间比较

试验组术后进食时间、下床活动时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组术后进食时间、下床活动时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及住院时间比较

2.2 两组术前及术后不同时段的VAS评分比较

术前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后第1、3、7天，试验组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术前及术后不同时段的VAS评分比较(分，

2.3 两组术后并发症发生率比较

试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

近年来，在诸多内、外源因素的联合作用下，腹股沟疝成为普外科高发疾病，且临床发病率呈逐年升高的趋势，若延误最佳的治疗时机，患者极易出现穿孔、肠梗阻等严重并发症，影响身心健康，甚至威胁生命安全[4]。药物保守治疗、外科手术均为治疗腹股沟疝患者的措施，其中，药物保守治疗具有无痛、无创的优势，但见效慢，且后期治疗不彻底，疾病复发率较高；外科手术治疗以无张力疝修补术最为常见，可在短时间内改善患者的临床症状，促进患者康复[5]。

随着腔镜技术的发展和完善，国内诸多学者将研究探索的方向转向腹膜外腔镜无张力疝修补术，且经证实，手术效果较为显著。腹膜外腔镜无张力疝修补术具有手术方式灵活、操作空间大等优势，在腔镜辅助下开展手术操作，可减轻对神经、肌肉组织造成的损伤，故手术过程中机体释放的炎症因子较少；同时，在腔镜辅助下进行手术不会对机体造成较大的创伤，故对机体免疫功能的影响较小；此外，腔镜手术的切口较为隐蔽，术后不会影响美观，可实现真正的无瘢痕操作[6]。本研究结果显示，试验组术后进食时间、下床活动时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后第1、3、7天，试验组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；证实了腹膜外腔镜无张力疝修补术在腹股沟疝患者中的应用价值。

综上所述，采用腹膜外腔镜无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者，可减轻疼痛，缩短康复时间，降低术后并发症发生率。