红细胞分布宽度和降钙素原对儿童急性阑尾炎诊断价值

马 奔，李 春，邱 乐

急性阑尾炎是小儿外科常见急腹症，以恶心、呕吐、厌食、发热和转移性右下腹疼痛等为主要症状和体征。由于儿童表达能力不足、延时诊断和阑尾壁相对较薄等原因，儿童急性阑尾炎阑尾局部炎症易扩大侵犯范围，化脓、坏疽、穿孔及弥漫性腹膜炎发生率较高，病情严重时甚至危及生命，必须给予重视[1-4]。有研究发现，不同病理类型急性阑尾炎患儿病情程度、治疗方案及预后存在一定差异，故准确鉴别儿童急性阑尾炎病理类型意义重大[5]。术后病理检查是诊断儿童急性阑尾炎的金标准，但为有创性，且需要一定时间，难以及时为临床治疗提供参考。红细胞分布宽度(RDW)是通过全自动血细胞分析仪测得的反映红细胞体积大小和均匀程度的一个指标，既往常被用于贫血类疾病的诊断。近年来有研究发现，RDW在肺炎、脓毒症和急性胰腺炎等多种炎性感染性疾病患者中水平升高，并与病情程度和预后相关[6-7]，但其在不同病理类型儿童急性阑尾炎中水平如何及是否具有应用价值仍需探讨。降钙素原(PCT)属于炎性标志物，在感染性疾病诊断中具有较高敏感度和特异度，在老年急性复杂性阑尾炎中水平高于急性单纯性阑尾炎，但其在儿童急性阑尾炎中是否扮演相似角色尚不明确[8-9]。基于此，本研究探讨RDW和PCT对儿童急性阑尾炎诊断价值，以期为该病临床诊疗提供参考。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取2020年2月—2021年2月安徽医科大学第一附属医院收治的儿童急性阑尾炎268例作为阑尾炎组，同期在该院进行体检的健康体检儿童120例作为对照组。根据病理类型不同将儿童急性阑尾炎268例分为单纯组(单纯性急性阑尾炎，121例)、化脓组(化脓性急性阑尾炎，105例)及坏疽或穿孔组(坏疽或穿孔性急性阑尾炎，42例)3组。阑尾炎组纳入标准：符合急性阑尾炎诊断标准[10]，各病理类型均经手术后病理检查证实；年龄≤12岁；临床资料完整；首次发病；入院前无相关治疗史；患儿家长签署相关知情同意书。排除标准：合并呼吸系统等感染性疾病患儿；合并血液病患儿；有腹部手术史患儿；长期应用糖皮质激素患儿；合并其他急性疾病患儿。本研究经医院医学伦理委员会批准同意执行。

1.2研究方法

1.2.1资料收集：收集所有入选患儿和儿童一般资料，包括性别、年龄、身高、体质量、发病至入院时间(急性阑尾炎患儿)、血红蛋白和白蛋白，双人录入，以保证数据准确性。

1.2.2Alvarado评分[11]：Alvarado评分是评估急性阑尾炎病情程度的一种量化方法，包括症状、体征和实验室检查，最高分10分，分值越高，患儿病情越严重，发生化脓性阑尾炎和坏疽或穿孔性阑尾炎的风险越高。

1.2.3RDW和PCT检测：阑尾炎组于治疗前、对照组于体检日采集外周静脉血5 ml，行血常规检测，记录RDW，采用化学发光免疫分析法检测PCT。

1.3观察指标 比较阑尾炎组和对照组临床资料(一般资料及RDW、PCT)，探讨RDW、PCT及二者联合对儿童急性阑尾炎诊断价值，比较不同病理类型儿童急性阑尾炎3组临床资料(一般资料及Alvarado评分、RDW、PCT)，分析急性阑尾炎患儿RDW、PCT与Alvarado评分相关性，探讨RDW、PCT及二者联合对化脓性和坏疽或穿孔性儿童急性阑尾炎诊断价值。

2 结果

2.1阑尾炎组和对照组临床资料比较 阑尾炎组RDW和PCT高于对照组(P<0.01)，见表1。

表1 急性阑尾炎和健康体检儿童两组临床资料比较

2.2RDW、PCT及二者联合对儿童急性阑尾炎诊断价值 ROC曲线分析结果显示，RDW和PCT二者联合较单一对儿童急性阑尾炎诊断价值的曲线下面积大，见图1和表2。

图1 RDW、PCT及二者联合对儿童急性阑尾炎诊断价值的ROC曲线RDW为红细胞分布宽度，PCT为降钙素原,ROC为受试者工作特征

表2 RDW、PCT及二者联合对儿童急性阑尾炎诊断价值的ROC曲线分析结果

2.3不同病理类型儿童急性阑尾炎3组临床资料比较 Alvarado评分和RDW、PCT不同病理类型儿童急性阑尾炎3组总体比较差异有统计学意义(P<0.01)；单纯组低于化脓组和坏疽或穿孔组，化脓组低于坏疽或穿孔组(P<0.05)，见表3。

表3 不同病理类型儿童急性阑尾炎3组临床资料比较

2.4急性阑尾炎患儿RDW、PCT与Alvarado评分相关性 Pearson相关性分析结果显示，急性阑尾炎患儿RDW、PCT与Alvarado评分呈正相关(r=0.745，P<0.001；r=0.626，P<0.001)

2.5RDW、PCT及二者联合对化脓性和坏疽或穿孔性儿童急性阑尾炎诊断价值 ROC曲线分析结果显示，RDW和PCT二者联合较单一对化脓性和坏疽或穿孔性儿童急性阑尾炎诊断价值的曲线下面积大，见图2和表4。

图2 RDW、PCT及二者联合对化脓性和坏疽或穿孔性儿童急性阑尾炎诊断价值的ROC曲线2a.诊断化脓性儿童急性阑尾炎；2b.诊断坏疽或穿孔性儿童急性阑尾炎；RDW为红细胞分布宽度，PCT为降钙素原,ROC为受试者工作特征

表4 RDW、PCT及二者联合对化脓性和坏疽或穿孔性儿童急性阑尾炎诊断价值的ROC曲线分析结果

3 讨论

急性阑尾炎根据病理类型分为单纯性、化脓性及坏疽或穿孔性，其中化脓性和坏疽或穿孔性急性阑尾炎可引起弥漫性腹膜炎、脓毒症和多发性肝脓肿等严重并发症，增加临床治疗难度，影响患儿预后，故其早期准确诊断具有重要意义[12-13]。

RDW可通过血常规检测获取，RDW越大，提示血液中红细胞大小变异性越高[14]。李丹等[15]报道，急性胰腺炎患者RDW较健康人群升高，RDW能预测急性胰腺炎病情进展，故推测RDW可能与急性炎性疾病有关。本研究结果显示，RDW阑尾炎组高于对照组，单纯组低于化脓组和坏疽或穿孔组，化脓组低于坏疽或穿孔组。表明RDW与儿童急性阑尾炎及其病理类型相关，RDW检测可用于儿童急性阑尾炎及其不同病理类型诊断。红细胞具有运送氧功能，急性阑尾炎发生后，阑尾局部缺血和缺氧，红细胞正常携氧功能不能满足需求，引起红细胞体积增大，导致RDW升高；且红细胞还具有免疫功能，阑尾局部感染，可消耗部分红细胞，以起到抗感染作用，机体接收到信号后，刺激骨髓生成新的红细胞，新生成的红细胞在产生和成熟过程中可能不同步，红细胞体积异质性增大，从而引起RDW升高。本研究ROC曲线分析结果显示，RDW对儿童急性阑尾炎及化脓性和坏疽或穿孔性儿童急性阑尾炎诊断价值的曲线下面积分别为0.826、0.873和0.854，提示RDW可为临床诊断儿童急性阑尾炎及其不同病理类型提供量化数据参考。

PCT在正常人外周血中含量极少，发生细菌感染时，可在细菌内毒素和炎性因子等诱导下，由多种细胞产生[16]。本研究结果显示，PCT阑尾炎组高于对照组，单纯组低于化脓组和坏疽或穿孔组，化脓组低于坏疽或穿孔组。提示PCT与儿童急性阑尾炎及其病理类型相关。急性阑尾炎患儿机体存在炎症反应，可诱发白细胞介素-1和白细胞介素-6等多种炎性因子分泌，刺激PCT产生，导致PCT升高。与单纯性急性阑尾炎患儿比较，化脓性和坏疽或穿孔性急性阑尾炎患儿炎症反应明显，局部扩散的炎症反应及其所产生的毒素入血后，会进一步引起PCT升高。游志恒等[17]报道，PCT鉴别诊断复杂性阑尾炎的曲线下面积为0.530，敏感度为58.6%，特异度为46.7%，本研究ROC曲线分析结果与之不同。分析其原因一方面可能与急性阑尾炎分类不同有关，本研究将急性阑尾炎分为单纯性、化脓性和坏疽或穿孔性3类，上述文献则将急性阑尾炎分为简单性和复杂性2类；另一方面可能与纳入样本量不同有关，有待后续进一步研究验证。本研究结果显示RDW和PCT二者联合较单一对儿童急性阑尾炎及化脓性和坏疽或穿孔性儿童急性阑尾炎诊断价值的曲线下面积大，故建议临床联合检测RDW和PCT对儿童急性阑尾炎进行诊断，以提供可靠参考信息。另外，本研究还发现，急性阑尾炎患儿RDW、PCT与Alvarado评分呈正相关。提示RDW和PCT可反映儿童急性阑尾炎病情程度，能为临床治疗和预后评估提供参考。

总之，儿童急性阑尾炎RDW和PCT升高，且病情越重升高越明显，RDW和PCT二者联合对儿童急性阑尾炎及其不同病理类型诊断价值较高。