462 例儿童热性惊厥临床特征分析

马小龙， 施 森， 马金海， 王敏行

（1.宁夏医科大学总医院儿科，银川 750004； 2.宁夏医科大学，银川 750004）

热性惊厥（febrile seizures，FS）是儿科常见疾病，临床表现为儿童期发热时伴有惊厥发作，发热的病因中需排除中枢神经系统感染及电解质紊乱。FS 是各类惊厥疾病中最常见的疾病，患病率在各个国家和地区间存在差别，北美和欧洲为2%～5%，印度为5%～10%，日本约为9%，我国约为4.4%[1]。关于FS 的发病原因，目前尚无定论。有学者[2]认为本病常为常染色体显性遗传伴不完全外显或多基因遗传，具有明显的家族遗传倾向，有多个基因和（或）染色体与FS 相关。也有研究[3]认为，FS 可能与该年龄段小儿大脑皮质功能不完善，抑制功能差，兴奋易扩散，神经髓鞘未完全形成，冲动易泛化以及血脑屏障功能不良等因素有关。一旦发热，因患儿年龄小、易烦躁，易形成多次刺激，而发生惊厥。本文通过探讨FS 患儿的患病情况、临床特征、复发及院前急救情况，以期为临床治疗提供一定指导，并为该病的预防提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择 2014 年 6 月至 2018 年 6 月于宁夏医科大学总医院儿科住院的462 例FS 患儿作为研究对象。

1.2 纳入、排除及确诊标准

1.2.1 纳入标准 根据第九版儿科学[4]，目前对FS 的定义：发生在3 个月至6 岁，发热初期或体温快速上升期出现的惊厥。

1.2.2 排除标准 （1）中枢神经系统感染伴惊厥；（2）有明显的遗传性疾病、出生缺陷或神经皮肤综合征、先天性代谢异常和神经节苷脂病等伴发的惊厥；（3）中枢神经系统其他疾病伴发热惊厥者（颅脑外伤、颅内出血、占位病变等）。

1.2.3 不同类型FS 确诊标准 （1）单纯型FS 临床确诊[5]：①惊厥发作为全面性发作，通常为全面强直-阵挛发作；②持续时间短暂，最长不超过15 min；③惊厥发作出现在热程初的24 h 内且无反复发作。（2）复杂型FS 临床确诊[5]：①发作持续时间长，超过15 min；②局灶性发作；③一次热程中有反复发作。

1.3 调查方法

通过查阅病历记录患儿一般情况，包括性别、首次发作年龄、发病季节、发作前发热时间、首次惊厥季节、抽搐时体温、发作类型、发热类型、单次病程中抽搐次数、抽搐持续时间（min）、FS 家族史、家族癫痫病史、围产期脑缺氧史、出生胎龄、出生方式、疾病类型、原发疾病、复发（按时间分类）及院前急救情况。

1.4 统计学方法

运用Excel 录入数据，采用SPSS 21.0 进行数据的统计分析，计量资料组间比较采用t 检验，计数资料组间比较采用χ2检验；影响因素分析采用多因素Logistic 分析。P≤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 FS 住院患儿基本特征

2.1.1 性别、年龄 462 例 FS 患儿中，年龄 5～70个月，平均年龄（24.0±13.74）个月，其中婴儿（<1岁）68 例（14.7%），幼儿（1～3 岁）298 例（64.5%），学龄前儿童（3～6 岁）96 例（20.8%）。男性 333 例，占72.1%；女性129 例，占27.9%；男女性别比为2.58∶1。儿童FS 患者中以男性幼儿多见。

2.1.2 发作季节 462 例FS 患儿中，首次惊厥发作于春季103 例（22.3%），夏季发作151 例（32.7%），秋季发作97 例（21.0%），冬季发作111 例（24.0%）。

2.1.3 出生胎龄、出生方式 462 例FS 患儿中，380 例顺产娩出，占82.3%；82 例剖宫产娩出，占17.7%。早产儿11 例，占2.4%；足月儿451例，占97.6%。

2.1.4 原发疾病 462 例FS 患儿中，原发疾病为上呼吸道感染者286 例，占61.9%；支气管肺炎69 例，占14.9%；急性腹泻40 例，占8.7%；手足口28 例，占6.1%；急性支气管炎27 例，占5.8%；幼儿急疹 7 例，占 1.5%；麻疹 4 例，占 0.9%；皮肤感染1 例，占0.2%。

2.2 FS 患儿复发的影响因素分析

本研究中，462 例FS 患儿在诊断后2 年内复发者133 例（占28.8%）。以是否发生复发为因变量，纳入年龄、发作前发热时间、抽搐时体温、首次病程中抽搐次数、抽搐持续时间、FS 家族史、家族癫痫病史、围产期脑缺氧史、出生胎龄、出生方式、疾病分类等因素进行Logistic 回归分析，具体赋值见表1。结果提示：发病年龄≤1 岁、发作前发热时间≤24 h、有FS 家族史、有围产期脑缺氧史、剖宫产娩出是FS 复发的独立影响因素，见表2。

表1 儿童FS 复发影响因素赋值表

表2 462 例FS 患儿复发影响因素分析

2.3 FS 院前积极宣教与疾病的关系

2.3.1 院前急救与抽搐时间的关系 462 例FS患儿中，家庭急救处理正确的有81 例，首次抽搐持续时间为（2.71±2.14）min，家庭急救处理不当的有 381 例，首次抽搐时间为（4.80±6.24）min。家庭急救处理正确的患儿抽搐发作持续时间较急救不当的患儿短（t=-3.113，P=0.002）。

2.3.2 FS 院前急救宣教与正确急救的关系 462例FS 患儿，根据惊厥发作前有无相关疾病的院前急救宣教分为首次惊厥发作、FS 院前急救宣教、非FS 院前急救宣教三组，三组患儿家庭急救正确率差异有统计学意义（χ2=221.602，P<0.001），见表3。

表3 462 例FS 患儿家庭急救与FS 院前急救宣教的关系

3 讨论

FS 临床表现常见体温骤然升高，起病突然，发作形式多为全面强直-阵挛发作，个别为部分发作，常伴意识障碍，多数在数分钟内恢复。临床检查无神经系统感染、无电解质紊乱等，绝大多数FS 都呈良性病程而且预后良好，因此对FS发作相关特征、复发以及院前急救情况进行回顾性分析，可减少患儿家属对患儿发作及复发的恐惧和担忧，并指导他们科学、正确地进行家庭急救。

本研究462 例FS 患儿中，男、女性别比为2.58∶1，幼儿 298 例（占 64.5%），随着年龄的增大，FS 患病率下降。本文结果显示：FS 夏季发病人数略多于其他3 个季节，这与温清芬等[6]的研究结果相同，分析其原因可能为：夏季北方的天气炎热、干燥，气温较其他季节明显升高，而且发热患儿机体的散热功能较差，使其一直处于高热状态，可能导致患儿心跳加速、血管扩张，循环血液量增加，神经细胞代谢旺盛及惊厥阈值下降。

Logistic 回归分析结果提示：发病年龄≤1岁、发作前发热时间≤24 h、有家族FS 史、围产期脑缺氧史是FS 复发的独立危险因素，与有关研究[7-10]结果相同。本研究结果显示，剖宫产娩出为儿童FS 复发的危险因素，上述研究中均未报道，需进一步验证。分析原因如下：（1）发作前发热时间≤24 h 的患儿有380 例，占82.25%，因此复发病例中，该人群仍然占有一定优势。目前未发现其他研究有类似结果。（2）本病常为常染色体显性遗传伴不完全外显或多基因遗传，具有明显的家族遗传倾向。已报道有多个基因和（或）染色体常与FS 相关[2]。（3）发病年龄≤1 岁的患儿复发的风险更大，可能与该年龄段小儿大脑皮质功能不完善，抑制功能差，兴奋易扩散，神经髓鞘未完全形成，冲动易泛化以及血脑屏障功能不良等因素有关[3]。FS 的确切发病机制未明，有研究[11]结果提示主要与遗传、脑发育未成熟、发热有关。一旦发热，因患儿年龄小、易烦躁，易形成多次刺激而发生惊厥。

本研究还发现，经健康宣教的患儿家属，出院后能更科学地进行院前急救。与急救不当的患儿相比，家庭急救处理正确的患儿其惊厥发作持续时间更短，大部分FS 患儿在院外发作，而抽搐过程中患儿处于缺氧状态，若不能及时科学处理，可能导致患儿因缺氧时间长导致脑损害发生，因此给患儿家长普及高热惊厥急救与预防知识尤为重要。在患儿抽搐发作后，立即正确急救、就医，防止意外伤害，减少并发症并降低复发率，提高患儿健康水平。具体方法如下：（1）发热的处理。一般患儿体温≥38.5 ℃，或有FS 史的患儿体温在38 ℃时，立即服用退热药如布洛芬混悬液，服用退热药后要给患儿多饮水，观察降温情况。（2）院前急救。首先，应就地协助患儿平卧，防止因抽搐跌倒引起外伤，解开衣领，头偏向一侧，清除口腔、鼻腔分泌物，防止患儿吸入窒息，并保持周围环境安静，尽量减少刺激；其次，对于有复发因素存在的患儿且父母不能接受患儿惊厥再发，将根据情况应用抗惊厥药物[12]：短时间内频繁惊厥发作（6 个月内≥3 次或1 年内≥4 次）或发作时间超过15 min，可以预防口服地西泮片（在发热开始给予每次 0.4～0.5 mg·kg-1，24 h 内最多 3 次）。