管理会计在公立医院运营管理中的应用

顾技锋

（上海市浦东新区精神卫生中心，上海 200124）

一、引言

当今社会信息高速互通，行业发展遵循旧理念难以跟上时代节奏。想要增加产业优势，就要从行政内部出发，挖掘潜力，提高效率，进而提升自身在行业内的综合竞争能力，这与管理会计是密不可分的。

二、管理会计概述

管理会计是从传统的会计体系中分离出来的一个会计分支，可以为单位决策提供依据，完善内控流程，保证单位内部运营管理高效进行，最终实现企业价值。管理会计由成本会计和管理控制系统两部分组成，在企业的财务管理活动中起着越来越重要的作用。管理会计的核心理念是为企业的战略目标服务，实现企业价值。管理会计有多方面的定位与功能，在单位内部，管理会计是业财融合密切的表现。

三、管理会计在公立医院运营管理中的意义

（一）分析与决策

管理会计从战略角度出发，以强化内部运营管理、实现绩效目标为宗旨，在传统财务数据的基础上利用先进理念，将预测、规划、决策、技能考核与职能部门的业务流程相结合，为医院和社会创造效益。管理会计是财务信息、业务数据和医院整体战略计划有效融合的工具，为管理层提供的决策建议是综合的业务数据，包含财务信息与非财务信息。

（二）内控与预算

企业要以资金为索引，利用业务流程再造，寻找内部控制的风险点，防范可控风险。要通过对资金流程的全面梳理实现节能、顺畅、高效的运营，为各类计划提供可信的理论数据。要严格落实绩效考评，考评要充分对比执行和计划的差异程度，以计划为源头，合理有效地实行全面预算管理。要将医院整体的战略计划化整为零，渗透进各个部门的预算中，再配合严谨的绩效考核制度，利用结果导向开展绩效评价，按时考核，提供分析报告，使管理层能及时调整不合理之处。

（三）挑战与机遇

管理会计对于财务会计而言是一项挑战，财务会计侧重于对已有数据的分析与利用，管理会计则侧重于业财融合，业务规范与延伸，通过运用一系列方法分析并提出合理建议，为医院的决策层提供重要信息。这对于基础财务会计的素质提升有激励作用，有利于财务会计自我价值提升。

四、管理会计在公立医院运营管理中存在的问题

（一）管理层对于管理会计岗位的重视程度不够

部分医院管理层“重管理，轻核算”，对于会计行业的认知停留在记账、算账的阶段，重视程度不够，认为会计工作就是收集资料、制作报表、报销汇款，导致财务部门无法脱离烦琐的日常业务。随着新事物的不断涌现，电子发票得到推广，查询重复文件、电子文件存档等繁重的工作使财务会计无暇顾及自身能力的提高，知识储备处于停滞更新的状态。此外，会计产出的经济效益不易被察觉，管理层对于在这方面投入新技术、新设备的积极性不高。

（二）管理会计在单位内部的工作职责不明确

现阶段部分医院管理只重视运营收入和货币资金，不关注其他业务指标，如往来款项的比重及账龄、资产负债率等，难以全面了解医院的实际运营情况。未设管理会计的医院工作开展存在局限，部分医院虽然设有管理会计，但对于管理会计日常的侧重方向是管理运营还是会计核算定位不明确。

（三）管理会计岗位财务人员素质有待提高

管理会计在我国的发展时间较短，相应人员的理论知识基础薄弱，实际经验较少。医院运营比企业运营更加复杂，急需高层次的管理会计，以保证管理会计工作在内部得到有效的开展。部分医院的管理会计岗位由普通会计承担，在实际工作中存在本位主义思想，更加重视传统的会计工作，工作缺乏创新，日常工作只是记录，对管理会计的工作内容涉及较少。还有部分医院在管理会计的继续教育上投入少，无法提高管理会计的专业能力。此外，管理会计对于岗位的未来职业规划不明确，导致工作积极性不高，久而久之，管理职责弱化，又回到了财务会计的轨道。

（四）管理会计信息化运用程度不高

管理会计对业务流程的分析与预测，需要大量的业务数据作为支撑。随着管理层要求的增加，管理会计需要从多个维度进行分析预测，涉及大量数据的运用。现阶段，部分医院还在靠计算器或是EXCEL表格录入数据，传统而烦琐，这种频繁的人工数据处理极易出现差错。

五、管理会计在公立医院运营管理中的应用建议

（一）提高全院对管理会计岗位的认知

要提升管理层的认可度，设置管理会计岗位，聘任具有管理会计工作基础知识的人员承担管理工作，继而提高医院的管理水平。在管理会计岗位的设置上，可采取的具体措施有两点。第一，设立总会计师职务，改变分管财务的领导一般是非财务人员的现状。目前，三级医院一般会有此设置，总会计师职务的设立能够大幅度提高医院的管理水平，其专业职称需达到高级会计师。第二，加强经济管理队伍建设。经济管理队伍是推动事业改革发展的重要保障，可以推动医院管理会计体系的建立与健全，包括预算、财务、审计、收费、资产管理、物价管理和政府采购等方面的工作，可以确保国有资产的安全。

（二）明确管理会计在内控方面的环节及优势

1.融合业务流

管理会计需要具有业财融合理念，工作要延伸至具体的核算部门，服务于根本。要发挥管理功能，建立从前端到过程以及最后反馈的完整的业务流程，从中找出差异和不规范以及不合理之处。要从大量数据中提炼标准，制定标准值，控制成本，发挥节能作用，实现“定规则、定标准”。要弥补内控工作中的不足，降低风险，提高业务流效率。

2.渗透收支业务

管理会计应从宏观上对整个资金流转作出预测，实现“收入、支出、结余”的前瞻性，控制预计支出，检测潜在风险，降低财务风险，落实管理会计的工作，发挥其职能。要严格落实预算考核分析，定期提交报告，使管理层能及时了解情况并进行合理调整，进而增强医院的核心竞争力，提高机构运转环节的效率，建立良性循环机制。

3.控制医疗成本

DRGs（Diagnosis Related Groups，即诊断相关分类）是当今比较先进的支付方式之一，其指导思想是通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定，实现医疗资源利用标准化，使各医院能够进行对比。DRGs有助于激励医院自发加强对医疗质量的管理，主动降低成本，缩短病患的住院时间，减少非必要的医疗费用支付，有利于疾病的费用控制。要实现这一目标，离不开大量精准的数据以及对数据的分析提炼，以达到降低运营成本的目的。管理会计在控制医疗成本方面的控制就能得到较快反馈。

4.提高效率

管理会计可以从局外人的立场出发，观察各部门内部的不合理之处，减少无效沟通和重复统计，使医院每个职工都能做到工作效率最大化，充分激发个人潜力，增强个人能力，同时推动各规章制度得到改进，保持部门先进性。

（三）管理会计岗位财务人员综合能力的提升

在部分医院的运营管理中，管理会计的职能有所缺失，要从两方面进行改善。第一，管理层要设置管理会计岗位，明确其定位，为有志于个人职业发展的财务人员提供上升通道。第二，要注重管理会计的培养和吸纳。一方面，要使管理会计掌握基础知识和专业知识，并在此基础上通过日常学习进行“充电”。医院要搭建一个平台，以提升职工的个人业务水平，扩充其知识结构，达到提升医院整体管理水平的目的。另一方面，医院也可不断从外部引进新的人才，招聘专业性强的管理会计，充实管理会计队伍。

（四）管理会计要充分利用信息化工具

第一，要推动信息化工具参与业务流的顶层设计。面对信息技术高速发展的现状，医院应及时搭上这艘“快艇”。发展是事物演变的必然趋势，会计工作也要从以前烦琐复杂的表单统计转变为信息化的多维度统计。应用信息化技术可以为管理会计的资料分析及运用提供高效的辅助，为管理层正确决策提供可靠保障。

第二，医院内部有许多生产软件，各个软件都是独立运行的，没有互联互通。针对这种“信息孤岛”现象，医院应积极做好平台建设，打通各个生产软件的互通渠道，增强信息化数据的真实性和完整性，为医院的运营战略决策建立良好的院内信息交互平台。同时，利用平台数据能够更好地融合管理会计与医疗业务相关数据，实现人财物的精细化管理，做到资源可追溯，保障物资流动的规范性，这符合现今对于保证数据严谨性的要求，可以实现同一标准多次提取的一致性。

六、结语

管理会计是会计行业里的最“年轻”的岗位，它是合理控制与规划发展的管理方式，主旨是为医院管理者提供科学的决策依据，提供各种可行方案。目前，公立医院改革不断深化，国家卫健委印发的《卫生健康经济管理队伍建设方案（2021—2025年）》提出了强化经济管理人员“335”（3个人员层次，3个能力结构，5个涉及领域）基本能力提升计划，对医院整体能力、梯队建设以及涉及的业务范围都制定了详细规定。管理会计随着这股春风茁壮成长，其职能不断得到强化，并逐渐得到管理层的认可，得到了更好的应用，为医院的可持续发展作出了贡献。