4类贫血，补养策略有差异

张勇胜

贫血指全身循环血液中血红蛋白含量或红血球数低于正常值，引起组织缺氧，而出现全身无力、头晕、心慌、面色苍白、毛发缺少光泽等。贫血严重的人还会发生浮肿及心脏病变。引起贫血的原因有很多，主要有造血功能不良、红血球破坏过度以及急慢性失血等。

缺鐵性贫血 发生率最高，全球孕妇发病率达38%，中国7个月到7岁儿童发病率约40.3%。具体发病原因一个是铁的吸收不足或吸收不良，如吃得不够科学、胃肠道做过手术；二是铁丢失增多，比如各种因素引起的失血等。轻型、中型的缺铁性贫血患者通过营养素治疗，一般就能治好，比如增加含铁丰富的食物，每天吃的次数、频率稍微增加些，这里特别强调动物性蛋白，提升血色素效果非常好，比如牛羊肉、动物肝脏、动物血或其小分子肽。另外，乙酸、维生素B12也非常重要。如果通过膳食改善效果不好，再考虑铁剂的补充，比如硫酸亚铁等。总之，缺铁性贫血患者首先应进行合理营养、医疗膳食治疗，再根据具体情况必要时补充铁剂。

巨幼细胞性贫血 没有缺铁性贫血发生频率高，但也比较常见，尤其在老人、儿童、哺乳期、进行胃肠道手术的病人中更常见。发病原因与缺乏叶酸和维生素B12、胃肠道疾病、药物干扰、代谢异常等有关。治疗首先要针对病因，同时注重日常饮食的管理，即根据食物含维生素B12、叶酸的含量进行选择。含叶酸多的食物有草莓、菠菜、胡萝卜、樱桃、猪肝、羊肉、豆浆、豆腐等；含维生素B12多的食物有动物内脏、肉类、蛋类，豆制品经发酵也会产生一部分维生素B12。对大部分人来说，只要饮食正常，不太可能缺乏维生素B12，但如果长期纯素食，就会导致缺乏。此外，还可以补充叶酸和维生素B12制剂，它们都是水溶性的，非常安全，但需注意不要长期大量服用，以免出现恶心、腹胀等不良反应。

慢性病贫血 很多慢病最终都会出现贫血，发生率仅次于缺铁性贫血，但患者的细胞大小往往没有什么特别异常，但由于慢性病造成一些炎症、感染等，会慢慢消耗身体，最终出现红细胞和血红蛋白的下降。比如肿瘤会使血红素下降，导致造血原料的消化吸收不良；一些慢性病有时会出现慢性失血，导致造血系统、造血原料等改变，最终引起贫血。中老年人群由于身体机能衰退、抵抗力下降，要警惕慢性病贫血的发生。

治疗首先要针对病因进行综合分析，贫血问题主要在哪里；然后从饮食进行管理，切忌不要长时间素食，要及时补充优质蛋白或肽类营养、维生素C、叶酸、维生素B12等，必要时进行输血。

地中海贫血 这是一种遗传病，在我国的广东、广西、四川地区，以及地中海沿岸国家发病率非常高。地中海贫血患者往往鼻梁比较塌，肤色看起来非常白。针对轻型、中型地中海贫血患者可以合理营养，提高机体免疫功能，达到比较理想状态即可。重度患者在治疗过程中，亦可进行干细胞移植治疗；不能一味地补铁，还要适当减少含铁丰富的食物，搭配活性肽或其他营养素，让患者血红素稍微低一点，别的方面达到比较好的状态。一些患者要通过输血来维持正常的生活、工作，否则病情会进一步加重。

（摘自《生命时报》）