体重管理对超重及肥胖PCOS患者代谢及妊娠结局影响

黄 芳 赵 花 彭顺英

广东省肇庆市第一人民医院 (526060)

多囊卵巢综合征(PCOS)在青春期、适龄女性发生率较高，是一种内分泌代谢紊乱病症[1]。患者多伴随有糖脂代谢异常、胰岛素抵抗、肥胖等，对生殖功能产生影响。不及时治疗会增加肿瘤、心血管疾病、糖尿病发生风险[2]。PCOS患者妊娠后会增加胎儿宫内发育迟缓、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病发生风险，故对超重及肥胖PCOS患者进行体重管理非常重要[3]。本研究分析体重管理对超重及肥胖PCOS患者代谢指标及妊娠结局的影响，为临床治疗PCOS提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2019年12月本院收治的超重及肥胖PCOS患者80例，随机数字表法分为两组。纳入标准：①符合PCOS相关诊断标准；②有正常子宫且至少有一侧输卵管畅通；③配偶精液正常；④体质指数(BMI)>24kg/m2；⑤均知情研究并签署知情同意书。排除标准：①存在生殖器官器质性疾病；②男方原因导致不孕；③存在各种糖尿病；④心肝肾功能严重不全；⑤近期服用过抗抑郁、减肥药物。本研究经本院伦理委员会审批。

1.2 治疗方法

1.2.1药物治疗两组患者入组后均接受基础药物治疗，治疗前存在闭经患者给予地屈孕酮片口服治疗，10mg/次，2次/d，连续10d；若闭经时间长，体内雌激素过低患者可给予芬吗通(雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合包装2/10mg)，1片/次，1次/d，连续28d。在月经来潮后第5d，给予优思明口服(屈螺酮炔雌醇)，1次/d，1次1片，连续治疗21d，后停药1周，连续治疗3个月经周期。

1.2.2体重管理对照组行常规管理，给予患者饮食指导、运动干预，主要有告知患者戒烟戒酒、少喝咖啡，少吃高热量等食物，告知患者避免久坐，规律运动，1次30min。观察组在对照组基础上进行体重管理，管理前判断患者饮食习惯、心理情况，告知体重管理的意义、目的和重要性，患者知情同意后进行体重管理。确保患者在饮食期间蛋白质摄入量为20.0%～27.0%，碳水化合物摄入量为3.0%～5.0%，脂肪摄入量为70.0%～75.0%，在目标摄入量的基础上每日降低2090KJ，每日三餐由专门营养师根据患者喜好安排与调整，自行在家烹煮，连续管理10周，停止前先进行2周退酮，后期转变为均衡饮食。管理期间密切观察患者各项情况，一旦出现腹痛、变比、低血糖等及时处理，确保体重管理顺利。

1.3 观察指标

①比较两组卵巢体积、腰臀比、体质指数，测量治疗前后患者身高与体重计算BMI和腰臀比，阴道超声检测卵巢体积[4]。②治疗前后采集两组空腹静脉血，全自动免疫化学发光法检测性激素指标[5]，化学发光法检测空腹胰岛素(FINS)，使用葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖(FBG)及餐后2h血糖(2hPBG)，计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)[6]，酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)，免疫比浊法检测C反应蛋白(CRP)[7]。③治疗前后两组排卵、月经恢复，连续随访1年观察妊娠情况[8]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组基本临床指标比较

对照组40例，年龄(30.2±1.2)岁(21～35岁)，入组BMI (28.8±1.9)kg/m2;观察组40例，年龄(30.4±1.2)岁(21～36岁)，入组BMI(28.4±2.1)kg/m2。两组无差异(P>0.05)。治疗后观察组卵巢体积、腰臀比、BMI均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后观察指标比较

2.2 两组性激素水平比较

观察组睾酮(T)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)小于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组血糖、胰岛素指标比较

观察组FINS、2hPBG、FBG、HOMA-IR水平均小于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 两组炎症因素指标比较

观察组IL-6、TNF-α、CRP水平均小于对照组(P<0.05)。见表4。

表2 两组治疗前后性激素指标对比

表3 两组治疗前后血糖、胰岛素指标对比

表4 两组治疗前后各炎症因子指标对比

2.5 两组临床效果指标比较

观察组排卵、月经恢复、妊娠率均高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组治疗后临床效果指标对比[例(%)]

3 讨论

PCOS是临床多发疾病，症状较多，对女性身心健康、生殖健康、生活质量产生严重影响。当前临床对PCOS的发生机制还不很明确，多认为与生活方式、营养、遗传因素有关，没有特效治疗方案，多行对症治疗、健康管理，治疗目标为缓解患者症状、改善机体代谢、提高妊娠率、改善患者生活质量[9]。当前很多临床研究认为能量摄入过多、饮食结构异常在PCOS发生中发挥着重要作用，故对患者进行饮食干预非常重要，尤其是超重/肥胖PCOS患者会出现严重的胰岛素抵抗现象，导致机体代谢紊乱，激素水平异常，加重病情，体重管理非常重要[10]。以往临床也有对超重/肥胖PCOS患者进行体重管理，但是没有直接参与到饮食干预中，患者的饮食情况、依从性均无从知道，故最终的体重管理效果不理想，寻找更有效的体重管理非常重要[11]。

本研究结果显示，观察组体重管理治疗后卵巢体积、腰臀比、体质指数均低于对照组，说明在超重/肥胖PCOS患者中开展有效的体重管理可显著控制患者体质量。这是因为体重管理中，通过合理分配患者脂肪、蛋白质摄入量以提高患者饱腹感，进而减少食物摄入；同时患者处于饥饿状态可增强脂肪代谢，发挥减脂效果，体重管理效果较好[12]。

本研究结果显示，观察组体重管理治疗后性激素水平、血糖控制指标均低于对照组。说明对超重/肥胖PCOS患者有效体重管理可显著改善患者代谢及胰岛素抵抗情况。这是因为体重管理有效控制了患者碳水化合物摄入，减少了单糖吸收，降低了机体血糖水平进而降低胰岛素水平，抑制脂肪合成，调节脂代谢，改善内分泌情况[13]。因此，在超重/肥胖PCOS患者体重管理非常关键。

炎症反应在PCOS发生中起了重要作用。有报道[14]显示，PCOS患者的IL-6、TNF-α、CRP水平均高于正常人群，且超重/肥胖会加重炎症反应，长期处于炎症反应下会对生理、生殖产生不良影响。对超重/肥胖PCOS患者有效体重管理可减轻炎症反应，提高患者生育能力。本研究结果，观察组治疗后IL-6、TNF-α、CRP均小于对照组，说明超重/肥胖PCOS患者进行体重管理可改善炎症反应。这是因为体重管理可以减少患者碳水化合物摄入，减轻体重，改善胰岛素抵抗、身体代谢，进而降低炎症反应。

本研究观察组治疗后排卵、月经恢复、妊娠率大于对照组，说明有效体重管理可显著改善患者妊娠结局。这是因为体重管理可改善患者各项身体情况，使机体健康程度提高。体重管理在超重/肥胖PCOS患者中不仅可以改善患者体质量、机体代谢，还可以改善患者妊娠情况[15]。

综上所述，超重及肥胖PCOS患者在治疗期间进行体重管理效果较好，临床应予以重视并加强。