急性心肌梗死溶栓后转运PCl与直接转运PCl对心功能及预后的影响

江涛,邱夏,卢平,赖书光（.江西省崇义县人民医院,江西 赣州 34300;.江西省赣州市人民医院,江西 赣州 34000）

急性ST段抬高型心肌梗死（ASTEMI）是一种因冠状动脉阻塞，供血不足引起的心肌缺血坏死，该病高发于40岁以上的中年群体，典型表现为持续较长时间的心前区压榨性疼痛或者憋闷等[1]。对ASTEMI的治疗措施主要是让被阻塞的冠状动脉血流恢复，具体方式是再灌注治疗，涵盖了溶栓与介入两种方式。而对于一些有条件实施经皮冠状动脉介入术（PCI）的医院，若是可及时给予PCI介入治疗，可让患者获益，但是对于一些基层医院而言，作为医生对于收治的ASTEMI患者就应该帮助患者转运至有条件实施PCI的单位[2]。而对于ASTEMI患者的转院，是直接的转运还是就地溶栓后再转运存在一定的争议[3]。本次研究中，探讨了对ASTEMI患者，经溶栓后转运PCI同直接转运PCI对心功能及预后的影响，以为基层临床医师提供最佳治疗决策，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2021年2月收治的80例急ASTEMI患者为研究对象。纳入标准：①患者均经心电图检查、心肌酶谱检查及病史询问等方式检查确诊[4]。②患者均符合急诊溶栓适应证。③发病时间在12小时以内，均有完整的临床资料。④本人或者家属均签署知情同意书。排除标准：①既往脑出血史、不明原因的卒中患者。②颅内恶性肿瘤，活动性出血者。③3个月内严重头部闭合创伤或者面部创伤者。按照随机数字表法分成两组：溶栓后转运组40例，男25例，女15例；年龄42-70岁，平均（56.11±2.46）岁；发病到入院时间2-11h，平均（7.12±1.03）h。直接转运组40例，男23例，女17例；年龄41-70岁，平均（55.98±2.43）岁；发病到入院时间2-11h，平均（7.06±1.06）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对所有确诊疾病的患者，均给予口服阿司匹林肠溶片100mg+口服硫酸氢氯吡格雷片300mg。口服替格瑞洛片180mg。

溶栓后转运组：给予150万U注射用瑞替普酶（规格500万U/瓶）150万U尿激酶混合100ml 0.9%氯化钠注射液行静脉滴住，在30min内滴住完成。完成溶栓后转诊行PCI治疗。

直接转运组：进行常规治疗后直接转诊行PCI治疗。两组PCI术后均给予抗凝、抗血小板聚集及降压调脂等治疗。

1.3 观察指标 两组患者在入院时、1周、1个月、3个月、6个月行心脏彩超检查，检查如下心功能指标：左室舒张末期内径（LVEDD）与左室射血分数（LVEF）。比较两组术后疗效与不良事件（心衰、轻微出血、再梗死）发生情况。

1.4 统计学方法 使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能 在心功能上，直接转运组在1周、1个月、3个月的LVEDD上显著低于溶栓后转运组，而在LVEF上高于溶栓后转运组，对比差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

表1 两组患者LVEDD变化比较（±s）

表1 两组患者LVEDD变化比较（±s）

组别 n 入院时（mm） 1周（mm） 1个月（mm） 3个月（mm） 6个月（mm）溶栓后转运组 40 61.25±7.45 56.63±6.88 52.75±6.69 50.03±6.04 47.23±5.76直接转运组 40 61.44±7.25 52.25±7.04 50.12±6.35 47.25±5.96 47.12±5.74 t-0.166 3.935 2.619 2.950 0.121 P-0.869 ＜0.001 0.011 0.004 0.904

表2 两组患者LVEF变化比较（±s）

表2 两组患者LVEF变化比较（±s）

组别 n 入院时（%） 1周（%） 1个月（%） 3个月（%） 6个月（%）溶栓后转运组 40 38.56±4.16 42.26±4.56 46.69±4.86 51.14±5.26 55.17±5.97直接转运组 40 38.42±4.13 45.11±4.71 49.96±5.21 55.12±5.81 55.24±6.02 t-0.214 3.827 3.970 4.332 0.074 P-0.831 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.942

2.2 疗效与不良事件 直接转运组术后ST段回落率95%高于溶栓后转运组的80%（P＜0.05），不良事件总发生率7.5%低于溶栓后转运组的30.0%（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后疗效与不良事件发生比较[n(%)]

3 讨论

ASTEMI的发生是一个动态过程，对该病的处理策略是早期快速开通梗死相关动脉，最大限度保护心肌及改善预后。目前基层医院对ASTEMI仍旧是以溶栓为主，而处理上对直接转运PCI与溶栓后转运PCI有所争议[5]。

本次研究结果显示，两组1周、1个月、3个月的LVEDD与LVEF存在差异，其中直接转运组优于溶栓后转运组，表明对ASTEMI直接转运PCI可早期改善患者心功能，这样可能因为对ASTEMI将患者，直接转运给予规范的PCI干预，可让各级血管的血流得到疏通，有助于心肌缺血患者灌注的恢复，挽救大片濒死心肌，让缺血梗死面积缩小，保护心室功能。此外直接转运组术后ST段回落率更高，不良事件总发生率更低，提示直接转运PCI对ASTEMI患者的预后满意，因此提示对于基层医院接受的ASTEMI患者，若有条件应尽快的转运至可行急诊PCI的中心进行治疗，以最大限度地改善患者心功能及预后，保证患者生命安全。

综上所述，对STEMI患者直接转运行PCI治疗有助于心功能的早期改善，促进ST段的回落及降低不良事件发生率，因此可作为现阶段我国基层医院首选治疗ASTEMI的方案。