透气孔可调吸氧面罩在ICU的临床应用

叶佳婧 傅瑶琳 李向阳 徐璟

(复旦大学附属中山医院，上海 200032)

氧气疗法(Oxygen therapy)是各种原因引起低氧血症患者常规和必不可少的治疗方法[1]，在纠正缺氧、缓解呼吸困难、保护重要脏器及促进康复中起着重要作用，能给患者带来有益的治疗作用[2]。现有氧疗技术中，非机械通气患者常用的吸氧方式有鼻导管吸氧、面罩吸氧等[3]。有研究[4]表明，面罩吸氧所达到的氧饱和度效果较经鼻导管吸氧明显。面罩吸氧可遮盖患者口鼻，有效减少水分经口鼻腔丧失，利于呼吸道湿化，保证氧气吸入效果[5]。但面罩内有50～100 mL的无效腔，可能会导致或加重CO2潴留，CO2蓄积可引起高碳酸血症及呼吸性酸中毒，进而引起电解质及酸碱平衡紊乱，诱发心律失常[6]。通过有效通气加快CO2排出，纠正酸碱及电解质紊乱，能够有效避免严重并发症的发生[7]。虽然鼻导管吸氧可避免面罩吸氧导致的CO2潴留，但因吸入氧浓度有限，对于氧合较差的患者往往会以加快和加深呼吸的方式进行代偿，呼吸肌耗氧增大，从而进一步加重缺氧[8]。目前，医疗市场上所供应的传统氧气面罩，基本仅考虑到对患者的吸氧作用，氧疗的过程中出现的CO2潴留，如若不能解决改善，患者容易进一步形成低氧血症。因此，本研究对传统面罩进行了改良设计，探索透气孔可调吸氧面罩在ICU患者氧疗过程中的应用效果，以期能改善和降低患者面罩吸氧时CO2潴留的状况。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用方便抽样法选取2020年10-11月我院外科监护室中面罩吸氧患者为研究对象。纳入标准：(1)入住ICU>6 h。(2)年龄≥18周岁。(3)意识清楚，认知正常，能够理解和正常交流，自愿参与试验。(4)非机械通气面罩吸氧的患者。排除标准：(1)口腔手术者。(2)因疾病原因无法进行试验者。(3)拒绝参与试验者。本次研究内容已得到复旦大学附属中山医院伦理委员会的批准(注册号B2020-239)。共纳入患者100例。参与试验的患者中按P(CO2)正常和P(CO2)偏高分为2组，2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2方法

1.2.1材料与制作 透气孔可调式吸氧面罩主要由面罩、面罩接头组成，在面罩上部两侧近鼻孔处各加工有一个直径2 cm的透气孔，沿透气孔径向安装有用于遮挡透气孔的调节板，调节板两侧平行安装2个导向槽，调节板安装在导向槽内可沿着导向槽滑动，并在调节板上安有便于调节的突起，通过移动调节板可调节透气孔大小。面罩两侧和患者面部的贴合处，各加工有一个圆孔，通过圆孔可穿入系带。另在面罩的两侧和患者面部贴合处，各加工有两个圆槽，胃管或(和)鼻肠管可置于该圆槽内，使面罩与患者面部能更好的贴合。见图1。

注：1.面罩；2.导向槽；3圆孔(穿入系带)；4.圆槽(放置鼻肠管、鼻胃管)；5.调节板；6.导向槽；7.凸圆；8面罩接头；9.透气孔。

1.2使用方法 患者入监护室后常规使用普通面罩吸氧，调节氧流量至5 L/min，吸氧6 h后改为使用透气孔可调吸氧面罩，将面罩置于患者面部，通过系带调节松紧度，面罩接头与氧气导管相连接，根据患者病情需要调节氧流量在3～10 L/min，并通过动态监测血气分析，根据(P(O2))及P(CO2)数值及治疗需要调节透气孔的大小。

1.3评价指标 使用普通面罩吸氧6 h后，每隔10 min采集一次血气分析，共采集3次，取3次数据的平均值记录患者pH值、P(O2)和P(CO2)数值。再采集使用透气孔可调式吸氧面罩吸氧2 h后的血气分析，每隔10 min采集一次，取3次数据的平均值记录患者pH值、P(O2)及P(CO2)数值。

2 结果

2.1本研究组患者干预前后血气分析比较 见表2。

表2 本研究组患者干预前后血气分析比较

2.2P(CO2)正常组及偏高组干预前后血气分析比较 见表3和表4。

表3 P(CO2)正常组干预前后血气分析比较

表4 P(CO2)偏高组干预前后血气分析比较

2.3P(CO2)正常组及偏高组血气分析变化度比较 见表5。

表5 P(CO2)正常组及偏高组血气分析变化度比较

3 讨论

3.1透气孔可调式吸氧面罩契合临床需求 吸氧是临床上常用的治疗方法，也是改善呼吸功能的技术之一，通过给氧可达到纠正缺氧、提高血氧饱和度等目的，从而预防和纠正某些原因导致的组织缺氧[9]。面罩吸氧可用于多种原因引起的缺氧，也可用于呼吸困难和高流量吸氧的患者。但面罩吸氧时由于呼出的CO2是从面罩两侧小气孔排出，部分CO2残留于面罩内反而会降低吸氧浓度[10]。面罩使用时存在的CO2潴留问题，使患者呼出的CO2不能被立即排出，进而反复吸入影响患者治疗效果[11]。无创正压通气(Noninvasive positive pressure ventilation，NPPV)是临床治疗急性高碳酸血症和低氧性呼吸衰竭的措施之一,可促进氧合，改善CO2潴留[12]。但NPPV治疗过程中，面罩需与鼻面部紧密贴合，患者会出现压力不耐受、幽闭感，而面罩过松易导致漏气[13]。当出现空气泄露还会引起睡眠中断、通气减少和眼部刺激，不正确的佩戴方式会造成鼻面部皮肤破损、鼻腔干燥出血等危害[14]。一项探讨无创通气导致压力性损伤的研究[15]显示，50%的患者经历了颧骨和鼻梁的压力，11%患者经受了痛苦。经鼻高流量氧疗(High flow nasal cannulae oxygen therapy,HFNC)作为新型的呼吸治疗手段，能够改善缺氧，纠正CO2潴留，有保障有效呼吸支持的作用[16]。但是HFNC为一次性使用装置，费用昂贵，会增加患者住院费用。因此，透气孔可调吸氧面罩的设计更符合临床需求，可达到纠正缺氧、改善和降低面罩吸氧过程中出现的CO2储留，减少和防止呼吸性酸中毒。

3.2透气孔可调吸氧面罩应用效果 从表2-4可以看出，透气孔可调吸氧面罩与普通面罩吸氧相比P(O2)差异无统计学意义，但在pH值、P(CO2)数据明显优于使用普通面罩吸氧的患者(P<0.01)，说明透气孔可调吸氧面罩的使用可以改善长期面罩吸氧导致的CO2潴留现象，纠正呼吸性酸中毒，且不会降低患者的P(O2)。表5显示，对于有CO2潴留的患者在使用透气孔可调式吸氧面罩时P(CO2)下降的数值更明显(P<0.05)，说明透气孔可调吸氧面罩的面罩对于有CO2潴留的患者使用时效果更好。该面罩是在普通面罩的基础上进行改良设计的，具有价格低廉的特点，不会增加患者的相关医疗费用；可调节透气孔的设计，能根据患者病情需要，通过血气分析中pH值、P(O2)及P(CO2)的变化，灵活调节侧孔的大小，达到纠正缺氧和减少CO2潴留的一个最佳氧疗效果；面罩使用安全、简便，患者更易耐受，不会出现应因长期使用而造成的鼻面部压力性损伤。

综上所述，吸氧是ICU临床中患者氧疗的重要措施之一，为患者提供一种可靠、高效、便捷、人性化的吸氧方式尤为重要。透气孔可调式吸氧面罩的使用是既可以在保证患者氧疗效果的同时，又可以达到改善和减少CO2潴留的目的，是一种安全、便利、有效的吸氧装置，值得临床进一步推广使用。