医护一体化随访模式在门诊血清胃蛋白酶原检测异常患者中的应用

李抗抗，刘梅娟，刘玉萍，周丽华，李璐，顾春彩

胃癌是严重危害人类健康的恶性肿瘤，发现癌前病变是防治胃癌的重要途径[1-2]。然而，早期胃癌及癌前病变的检测有赖于胃镜检查和病理活检，由于人们对胃镜检查存在一定的误区，加之胃镜检查需要预约较长的时间，制约了大规模的人群筛检。通过简单易行的血清学检测方法，筛查出高危人群，并通过随访预约的形式可以提高胃镜检查的效率[3-5]。目前应用于临床的胃功能血清学检测方法包括胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)、胃泌素 17(G-17)和PGⅠ/PGⅡ比值等指标，应用简单[6-8]。其中胃蛋白酶原，特别是PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ比值异常可提示胃癌及癌前病变的线索[9]。随着日益增长的患者健康需求，国内各医院的门诊量日益攀升，门诊患者就诊普遍存在候诊、缴费、检验/检查等待的时间明显长于实际就诊时间，各个就诊环节分散，需反复来回往返医院，导致患者的依从性下降[10-12]。随访是指医护人员对曾在医院就诊的病人以通讯或其他的方式定期了解病人病情变化和指导病人康复的一种观察方法[13-14]。医护一体化模式是指医生与护士共同参与医疗及护理活动，发挥医疗互补优势，促使患者及其家属更好地配合治疗，从而提高随访效果[15-17]。本文通过研究医护一体化随访模式管理门诊血清胃蛋白酶原检测异常患者，旨在探讨是否可有效提高高危人群胃镜检查的受检率。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择在南方医科大学南方医院门诊就诊的血清胃蛋白酶原检测异常患者作为研究对象，胃蛋白酶原检测异常是指PGⅠ、PGⅡ及PGⅠ/PGⅡ中1项或1项以上指标的异常，PGⅠ正常值为67～200 μg/L，PGⅡ正常值为0～15 μg/L，PGⅠ/PGⅡ正常值为>7.5。选取2019年7-10月行血清胃功能检测的1 135例患者中的239例(21.1%)指标异常的患者作为对照组;2020年7-10月行血清胃功能检测的965例患者中的220例(22.8%)指标异常的患者作为实验组。

1.2 方法

1.2.1 对照组 2019年7-10月，239例胃蛋白酶原检测异常患者由护理人员在患者结束门诊诊疗2周后进行常规电话随访，随访内容包括患者的结果解读及进一步的检查治疗情况。

1.2.2 观察组 2020年7-10月，对220例胃蛋白酶原检测异常者采用医护一体化模式进行随访。①成立医护一体化随访小组，小组由5名医护人员组成，其中消化内科副主任医师1名，主任护师1名，主管护师3名。由副主任医师担任组长，其余人员担任组员。②建立医患微信群，门诊诊疗结束2周后进行常规电话随访，再次告知进一步检查治疗的必要性和重要性。通过分析患者未进行胃镜检查的原因，针对性的进行宣教，定期在微信群内发布治疗护理知识及胃镜检查流程指引。③患者再次到医院复查前先电话或微信联系护士安排预约随访医生，患者面诊后医生根据患者病情开具胃镜检查单，由护士指引患者进行预约，并进行详细的术前宣教。④患者检查完成后，可再次电话或微信联系护士，安排预约医生，由医生进行结果解读及进一步处理安排。

1.3 观察指标

1.3.1 胃镜检查率 记录两组患者的胃镜检查情况，进行胃镜检查率比较。

1.3.2 未行胃镜检查原因 分析两组患者未进行胃镜检查的原因。未行胃镜检查的原因包括：胃镜检查太痛苦、工作太忙没时间参加、担心检查会伤害身体、检查费用太贵等，其他原因包括不认为自己没有病、不需要再做进一步检查、已安排其他时间检查等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组在年龄、性别、文化程度、医保情况及家庭支持方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 胃蛋白酶原异常患者胃镜检查率

2.3 胃蛋白酶原异常患者未行胃镜检查原因分析

随访研究表明，未参与胃镜检查的原因主要有对胃镜检查观念上的误区，采用医护一体化随访模式管理组，解除了患者的困惑，因胃镜检查太痛苦、担心检查会伤害身体等而不参加胃镜检查者大为减少，与对照组有明显统计学差异，而实验组中不能参加胃镜检查者主要是工作太忙原因居多,见表2。

表2 胃蛋白酶原异常患者未行胃镜检查原因分析

2.4 胃黏膜病变与胃蛋白酶检测异常的差异(表3)

表3 132例胃镜检查胃黏膜病变与胃蛋白酶检测异常的差异

通过对132例胃蛋白酶原异常的患者行胃镜检查发现，该项指标确能做为高危人群的筛查指标，无论是PGⅠ偏低、PGⅡ偏高，或PGⅠ/PGⅡ比值降低，都可发现部分胃癌前病变及胃癌病人，尤其是PGⅠ/PGⅡ降低在胃癌及癌前病变的复筛查中更有意义。

3 讨论

胃癌的筛查需要人们对疾病进行正确认识，普遍认为胃癌的发生是胃黏膜反复炎症、溃疡，从而出现萎缩性胃炎、高级别上皮内瘤变，进而发展为胃癌[18]。发现早期胃癌及癌前病变，进行有效地监测随访和治疗，是预防胃癌发生的重要措施。胃蛋白酶原检测反应的是胃黏膜功能状态的筛查试验，它们在血清中的含量及比值变化对临床胃部疾病诊断具有一定意义，但并不代表胃黏膜的器质性病变，因而进一步的的胃镜检查确认有重要的意义[19-20]。很多受检者常常并无临床症状，门诊筛查胃功能四项，即使异常也并不重视，更不愿意行胃镜检查。本研究通过分析门诊血清胃蛋白酶原检测异常患者未参加胃镜检查的原因，采用医护一体化随访模式管理这些患者，为患者提供完整的信息，针对原因耐心解释，解除患者的困惑，并采取一系列方便患者的措施，从而消除人们对胃镜检查的误解，提高患者参与疾病管理的意识，提高患者治疗的依从性，达到明显提高血清胃蛋白酶原检测异常患者的胃镜检查率，从而提高胃癌前病变和胃癌的检出率。

胃蛋白酶原依其电泳迁移率可分为PGⅠ、PGⅡ两种亚型。PGⅠ主要由胃腺的主细胞和黏液颈细胞分泌，PGⅡ分布在胃体和胃窦。无活性的胃蛋白酶原在pH<5.0 时转变为有活性的胃蛋白酶，在胃腔内参于食物的消化, 只有少量的胃蛋白酶原通过胃黏膜进入血液循环。有研究表明，当胃黏膜发生病变时 PG 的含量也会随之改变，常与消化性溃疡呈正相关，与萎缩性胃炎呈负相关；PGⅡ的含量则与胃溃疡、十二肠溃疡呈正相关[21-22]。本研究中，胃蛋白酶原指标异常者行胃镜检查，发现萎缩性胃炎、高级别上皮内瘤变和胃癌的检出率分别为38.7%、9.0%和6.1%，比体检人群发现的癌前病变和胃癌比例明显升高，一方面说明了胃蛋白酶原指标筛查的有效性，另一方面和医生对门诊病例高危患者选择性地进行该项试验的筛查增多有关。进一步的研究发现，PGⅡ的升高和PGⅠ/PGⅡ比值的降低更能反应胃癌前病变的状态[7]。胃黏膜出现萎缩时，常表现为PGⅡ偏高 PGⅠ/PGⅡ明显降低。本研究通过对132例胃蛋白酶原检测异常的患者经胃镜检查，发现不同胃黏膜病变胃蛋白酶原检测异常不同，慢性浅表性胃炎、消化性溃疡胃蛋白酶原检测的异常，以PGⅡ指标偏高、PGⅠ/PGⅡ指标降低所占比例较少；萎缩性胃炎、高级别上皮内瘤变及胃癌以PGⅠ指标降低为主， PGⅠ/PGⅡ指标降低所占比例较大。这些结果提示在胃功能检测中出现PGⅠ或PGⅠ/PGⅡ指标明显降低者应动员受检者行胃镜检查。

综上所述，采用医护一体化随访模式，可有效提高门诊血清胃蛋白酶原检测异常患者的胃镜检查率，有利于早期癌及癌前病变的早期筛查和确认，达到癌症的早期防治。