针灸联合半夏泻心汤加减治疗幽门螺杆菌相关性胃病患者效果观察

谢金晖，赖 瑜

(梅州市中医医院，广东梅州 514071)

幽门螺杆菌(HP)感染是消化性溃疡、慢性胃炎、胃恶性肿瘤等消化系统疾病发生的重要因素，因此这些疾病也称之为幽门螺杆菌相关性胃病[1]。西医治疗HP相关性胃病主要以根除HP为主要原则，同时给予抑酸、抗炎、促进胃动力等对症治疗，疗效确切，但是极易造成抗生素滥用，引起HP耐药，影响临床疗效[2]。因此，探究一种更加有效、安全的方法治疗HP相关性胃病成为临床上消化科广泛关注的课题。近年来中医在治疗HP相关性胃病方面取得了显著成绩，达到标本兼治的目的。本文旨在探讨针灸联合半夏泻心汤加减治疗幽门螺杆菌相关性胃病患者效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取2019年6月至2020年5月收治的170例幽门螺杆菌相关性胃病患者作为研究对象。纳入标准：Hp(+)，符合Hp相关胃病的诊断标准，患者表现为上腹部疼痛，饭后嗳气、反酸、恶心、呕吐、胀气等临床症状；中医辨证诊断中主证为胃痞胀痛、舌质红、苔黄腻，次证为胃灼热、口臭口干口苦、恶心呕吐、大便黏滞、脉滑。排除标准：癌前病变患者，合并严重的心肝肾功能不全患者，免疫功能障碍患者，试验药物过敏患者，妊娠和哺乳期患者。将研究对象按照患者初次就诊顺序分为观察组和对照组各85例， 两组基本情况无显著差异(P>0.05)，有可比性。见表1。

表1 两组临床资料比较

1.2治疗方法 对照组：采用常规西医三联治疗。具体治疗方案：阿莫西林胶囊(海南通用三洋药业有限公司，国药准字H20046351)，1 g/次，每日3次；克拉霉素片(上海雅培制药有限公司，国药准字H20033044)0.5 g/次，每日2次；雷贝拉唑钠肠溶胶囊(山东新华制药股份有限公司，国药准字H20080683)20 mg/次，每日2次，连续治疗14 d。观察组：在对照组治疗的基础上给予针灸联合半夏泻心汤加减治疗。具体方法：(1)针灸：穴位选取脾腧、胃腧、中脘、足三里、内关，胃阴亏虚者加太溪及三阴交，脾胃亏虚者加关元和梁丘，脾胃不和者加合谷和太冲；常规消毒，插捻转补泻法，得气后留针30 min，每日1次，连续治疗14 d。(2)半夏泻心汤加减方剂组成：党参15 g、半夏10 g、干姜10 g、黄岑10 g、大枣10 g、黄连6 g、炙甘草6 g；畏寒加桂枝10 g、香附10 g，胃痞胀加大腹皮10 g、枳壳10 g，反酸加乌贼骨10 g、煅瓦楞子10 g；每日1剂，早晚各服用1次，连续服用14 d。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效 显效：患者治疗后胃痛、胃胀、嗳气等临床症状及体征消失，复查胃镜胃黏膜损伤恢复，Hp根治，炎性因子水平趋于正常。有效：患者治疗后胃痛、胃胀、嗳气等临床症状及体征有所缓解，复查胃镜胃黏膜损伤缩小，Hp根治，炎性因子水平显著下降。无效：胃痛、胃胀、嗳气等临床症状及体征消失无改善，复查胃镜胃黏膜损伤无改变，Hp未根治。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2中医症状评分 包括胃痛、胃胀、嗳气、少食。采用4级评分法，0分为无症状；2分为症状较轻，几乎不影响患者的日常生活；4分为症状程度中等，对患者的日常生活存在一定的影响；6分为病情严重，严重影响患者的日常生活。

1.3.3Hp根治率13C、14C或者尿素酶试验法，检测试剂盒为尿素14C呼气试验药盒(深圳市中核海得威生物科技有限公司，国药准字H20068129)。

1.3.4实验室指标 检测患者胃蛋白酶原Ⅰ(PGI)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)、胃泌素(GAS)、胃蛋白原比值(PGR=PGI/PGⅡ)。治疗前后采集患者空腹静脉血5 mL，检测方法采用酶联免疫吸附法，试剂为北京百奥莱博科技有限公司提供的检测试剂盒。

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较 观察组临床疗效较对照组显著提高(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n( %)]

2.2中医症状评分比较 治疗前两组患者胃痛、胃胀、嗳气、少食症状评分无显著性差异(P>0.05);治疗后两组胃痛、胃胀、嗳气、少食症状评分均明显降低(P<0.05)，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后中医症状评分比较

2.3两组患者HP清除率比较 观察组复查HP(-)82例(96.47 %)，较对照组HP(-)67例(78.82 %)显著提高，差异具有统计学意义(χ2=12.224，P=0.001)。

2.4两组患者治疗前后实验室相关指标比较 治疗前两组患者PGI、PGII、PGR、GAS、MLT指标水平无显著性差异(P>0.05);治疗后两组患者PGI、PGII、PGR、GAS指标水平均明显改善(P<0.05)，且观察组明显优于对照组患者(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后实验室相关指标比较

2.5两组患者不良反应发生情况比较 所有患者治疗期间定期复查，微信随访，均未出现严重的不良反应，治疗的安全性高。

3 讨论

胃炎、消化性溃疡、胃癌的主要致病因素是HP感染[3]。HP是微需氧菌的一种，在大气、厌氧环境中难以存活，但是进入消化系统后通过鞭毛进入黏液层至上皮细胞后紧密粘连，胃难以将其排空[4]。中医学关于HP相关性胃病的研究要追溯到上世纪80年代，多数中医学者认为HP感染属于相对独立的证候学要素，属于“邪气”的范畴，湿、热与其关系密切，分为外因和内因，外邪、环境、毒气为外因，饮食不节、脾胃虚弱为内因，具有隐匿性、渐进性、反复性的特点[5]。HP相关性胃病患者舌苔腻，湿热证。胃镜检查显示：胃黏膜充血、肿胀、糜烂[6]。中医学认为HP相关性胃病的病机为虚实并存，寒热交替，升降紊乱，致胃痞腹满、呕吐恶心、脘痛、反酸等，乃脾胃亏虚、气血损伤、脾不健运、中焦湿阻、胃气失和、湿邪化热所致[7]。因此，治疗HP相关性胃病当以健脾和胃、清热散结、消痞和胃、降逆止呕为主要原则。

针灸联合半夏泻心汤加减治疗幽门螺杆菌相关性胃病可提高临床疗效，缓解患者临床症状。半夏泻心汤源自于张仲景《伤寒论》，辛温，具有清热散结、降逆止呕、益气补脾之效。其中半夏升降并用，甘草性甘平，补脾和胃，调和诸药，共凑散寒清热，辛苦并用，补泻合用，复常升降[8]。同时针灸可双向调节胃液的分泌，抑制胃液分泌过多，并且也可以促进胃液分泌过少者增加胃液分泌，保护胃黏膜[9]。本研究中采用针灸联合半夏泻心汤加减治疗的患者临床疗效显著提高，胃痛、胃胀、嗳气、少食症状评分显著降低，HP根治率显著提高。半夏泻心汤联合针灸治疗HP相关性胃病的机制为[10]：(1)半夏泻心汤增加胃黏蛋白的含量，抑制炎性渗出和组织进一步坏死，阻碍肉芽组织炎性因子浸润，5-羟色胺增加，修复胃黏膜，并且对丙二醛及超氧化物歧化酶含量进行调节，降低自由基水平及氧化反应，修复黏膜上皮的同时抑制癌变；(2)半夏泻心汤抑制血栓素B2分泌，增加髓过氧化物酶活性，胃黏膜血供增加，增强组织代谢和萎缩腺体的重构能力；(3)半夏泻心汤缩短胃排空的时间，胃蠕动的能力增强，缓解胃肠功能紊乱，双向调节胃肠蠕动；(4)半夏泻心汤可调节患者的免疫功能，增加NK细胞活性实现对患者免疫功能的调节；(5)半夏泻心汤可以增加机体对细菌的杀伤力，抑制HP增殖；(6)针灸对胃酸的分泌进行调节，保护胃黏膜，改善其血供，增加抗自由基、细胞保护因子的释放，针刺足三里可以对机体内相关激素含量微调，血浆NO水平增加，中脘可调节胃酸分泌，促进胃肠蠕动。胃蛋白酶原PGI和PGII是胃蛋白酶的前体物质，在胃酸的作用下变为具备活性的胃蛋白酶，而后水解为蛋白，GAS可促进胃蛋白酶和胃酸的分泌，属于G细胞分泌的多肽物质，可促进胃黏膜的生长，改善胃肠功能，重建胃肠结构的完整性。本研究显示，与常规西医三联治疗的患者比较，针灸联合半夏泻心汤加减治疗的患者PGI、PGII、PGR、GAS指标水平改善更显著(P>0.05)，与金清龙[11]等学者研究一致。

综上所述，针灸联合半夏泻心汤加减治疗幽门螺杆菌相关性胃病可提高临床疗效和HP根治率，缓解患者临床症状，改善PGI、PGII、PGR、GAS指标水平，促进患者疾病恢复，值得推广。