瑞替普酶溶栓后PCI治疗急性心肌梗死的临床效果分析

雷晓亭

摘  要：目的  探究急性心肌梗死患者注射瑞替普酶溶栓后PCI治疗的效果。方法  选取2019年1月～2020年1月甘肃省天水市第一人民医院收治的150例急性心梗患者为研究对象，采用电脑随机分组法将患者分为对照组与观察组，每组75例。对照组患者未接受溶栓直接做急诊经冠状动脉介入术（PCI）治疗，观察组患者采用瑞替普酶溶栓后做补救PCI治疗，对比两组患者的治疗总有效率、心率、P-R间期、QTC（校正后Q-T间期）和LVEF（左心室射血分数）指标。结果  观察组患者的治疗总有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后对照组患者的心率高于观察组，P-R间期、QTC和LVEF指标均低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）;随访1个月，两组患者并发症结果相似，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  患者采用注射用瑞替普酶溶栓治疗效果显著，可有效改善患者心功能，提高治疗总有效率，且无明显并发症，具有较高的临床参考和借鉴价值。

关键词：瑞替普酶;急性心肌梗死;临床疗效

中图分类号：R542.2文献标识码：A文章编号：1009-8011（2021）-14-0-03

作为临床常见疾病之一，急性心肌梗死的发生机制是冠状动脉粥样硬化引起血管破裂，附壁血栓的形成以及血小板聚集造成动脉管腔闭塞，该病具有较高的病死率，对患者的生命安全造成严重的威胁。临床上通常采用溶栓和介入治疗，而溶栓治疗有助于促进闭塞的血管早期再通，效果较为明显，对患者伤害较小，适合早期的急性心肌梗死患者[1-2]。临床上有较多的溶栓治疗药物，包括瑞替普酶、阿替普酶、尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-Pa）等药物，不同药物的安全性和有效性也不同，在临床中，瑞替普酶对急性心梗栓塞部分的内部和表面能够直接作用，具有溶栓速度快的优势。治疗时间短，瑞替普酶对其他纤维蛋白影响较低，安全性更高，和野生型相关重组型纤溶酶原激活剂相比，瑞替普酶没有脂状突起和表皮生长因子，属于单链蛋白，与重组总蛋白（RTP）相比具有更长的半衰期，其半衰期为15 min左右，静脉溶栓治疗更加方便。为探究其具体效果，本研究选取甘肃省天水市第一人民医院收治的150例急性心肌梗死患者进行探讨，分别采用溶栓后经冠状动脉介入术（PCI）和直接PCI治疗，比较其效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年10月～2020年10月甘肃省天水市第一人民医院收治的150例急性心肌梗死患者为研究对象，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组75例。对照组患者中，男38例，女37例;年龄35～70岁，平均年龄（54.22±2.84）岁。观察组患者中，男39例，女36例;年龄35～70岁，平均年龄（54.65±2.82）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均在发病12 h内接受治疗。本次研究经甘肃省天水市第一人民医院医学伦理委员会批准，且患者家属自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①确诊为急性心肌梗死;②年龄在18岁以上;③自愿加入本次研究;④无精神状态异常。

排除标准：①有家族遗传病史和药物过敏史者;②有药物禁忌证和疾病史者;③配合度较低者。

1.3  方法

所有患者均在发病后12 h内入院就诊，给予氯吡格雷（生产企业：深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20000542，规格：75 mg）300 mg+拜阿司匹林（生产企业：拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078，规格：100 mg）300 mg口服或者替格瑞洛（生产企业：深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20183320，规格：90 mg）180 mg口服。其中对照组患者行急诊直接介入治疗，术中给予肝素（生产企业：法国安万特制药公司，国药准字H20100486，规格：0.2 mL∶2000 A×aIU）100 U/kg静注。观察组患者则行溶栓后介入治疗，将18 mg瑞替普酶（生产企业：爱德药业（北京）有限公司，国药准字S20030095，规格：500万U/瓶）溶于10 mL注射用水中缓慢推注，时间超过2 min，30 min后再次推注1次，剂量同上，在静脉注射时需要开通单独的静脉通路用于注射瑞替普酶，不与其他药物混合或者使用同一条静脉进行注射，溶栓后3～24 h送至心導管室进行冠状动脉造影并行介入治疗，术中根据全血凝固时间（ACT）变化调节肝素剂量。

1.4  观察指标

①疗效评价标准：显效为治疗后症状全部消失;有效为治疗后症状显著减轻;无效为治疗后症状无改善甚至加重。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

②比较两组患者治疗后的心率、P-R、QTC（校正后Q-T间期）和LVEF（左心室射血分数）。

③并发症发生情况，包括心力衰竭、心源性休克以及恶性心律失常。并发症发生率=（心力衰竭+心源性休克+恶性心律失常）例数/总例数×100%。生存率=生存例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义

2  结果

2.1  两组患者的治疗总有效率对比

观察组患者的治疗总有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者治疗后相关指标对比

治疗后，对照组患者的心率高于观察组，P-R间期、QTC和LVEF指标均低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者并发症发生情况对比

术后随访1个月，观察组患者中发生心力衰竭、心源性休克以及恶性心律失常1例，并发症总发生率为4%，死亡2例（1例严重心律失常和1例心脏破裂导致的心源性死亡）;对照组患者中发生心力衰竭1例，心源性休克1例，恶性心律失常2例，并发症总发生率为5.33%，死亡3例（1例恶性心律失常、2例心源性休克）。两组患者的并发症发生率和生存率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3  讨论

对于心肌梗死患者，临床上采取的治疗方式主要是药物溶栓治疗和介入治疗，常用的包括阿司匹林、他汀类药物、氯吡格雷、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，但对急性心肌梗死效果不够理想[3]。针对急性心肌梗死患者，药物溶栓和介入治疗效果更明显，药物溶栓患者所承受的痛苦较小，然而静脉溶栓治疗受到时间窗的限制，一般需要在疾病发作后的12 h内接受治疗，且溶栓时间越早越好[4]。现在临床上对所有的急性心肌梗死患者进行溶栓后均应该进行介入治疗，以加强促进治疗效果。溶栓后介入治疗中慢血流的发生率会减少，在临床治疗急性心肌梗死时需要结合患者的具体情况选择合适的治疗方式。

静脉溶栓治疗较为普遍，常用的静脉溶栓药物有阿替普酶和瑞替普酶。糖蛋白是阿替普酶的主要成分，糖蛋白中含有较多的氨基酸成分，能够与纤维蛋白相结合，从而促进纤维蛋白结合的纤溶酶原转化成纤溶酶，如剂量过大可能引起出血，作为阿替普酶的变异体，瑞替普酶能够通过多位点定点诱变阿替普酶，产生瑞替普酶[5]。而瑞替普酶具有较长时间的药物半衰期，所以药效更为持久，且能够减少给药的次数，同时瑞替普酶具有较好的特异性和耐受性，能够有效地改善治疗效果，瑞替普酶在进入人体后，能够促进血栓的快速溶解，从而有效改善患者的血栓症状，使治疗时间大大缩短，从而改善患者的预后效果，降低并发症的发生率，安全效果顯著。

研究结果显示，观察组患者的治疗有效率更高，各项指标改善程度更显著，随访发现并发症发生率低于对照组，且生存率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。这表明瑞替普酶作为一种临床常见的溶栓药物，其作用较为显著，对急性心肌梗死介入患者治疗效果理想，可以挽救患者的生命，此外，对于溶栓后治疗的时间应把握好，以免耽误最佳治疗时间。

综上所述，瑞替普酶治疗急性心肌梗死效果显著，能够促进治疗效果的提升和心功能指标的改善，减少PCI术中恶性心律失常、心衰事件的发生率，较为安全有效，临床参考和借鉴价值较高。

参考文献

[1]孙德永，韩小亮，方翀，等.氯吡格雷联合瑞替普酶对ICU急性心肌梗死患者心功能和左心室重构的影响[J].东南国防医药，2019，21（5）：470-473.

[2]冯群燕.瑞替普酶溶栓治疗ST段抬高型急性心肌梗死的临床疗效及安全性[J].中国药物与临床，2019，19（11）：1866-1868.

[3]孙颖莉，陈妮，王改.瑞替普酶与尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的疗效及对患者纤溶指标的影响[J].海南医学，2020，31（23）：35-38.

[4]熊萱，喻冬柯，张远，等.瑞替普酶对比阿替普酶治疗中国急性心肌梗死患者疗效的Meta分析[J].中国药房，2019，30（9）：132-137.

[5]熊萱，高侨悦，喻冬柯，等.阿替普酶与瑞替普酶用于中国急性心肌梗死患者的安全性分析[J].中国临床药理学杂志，2020，36（5）：576-579.

[6]赵华.注射用瑞替普酶治疗急性心肌梗死的临床疗效及安全性分析[J].基层医学论坛，2020，24（13）：44-45.

[7]张友红，程仁力，尚亚东，等.参附注射液治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的临床观察[J].中国中医急症，2019，28（2）：317-319.

[8]王凯欢，吴嘉瑞，段笑娇，等.基于网状Meta分析的补益类中药注射剂治疗急性心肌梗死临床评价研究[J].药物流行病学杂志，2019，28（12）：775-784，819.