硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在老年人髋部骨折手术中的应用效果比较

苑庆旺

摘  要：目的  对比老年髋部骨折手术中应用硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉的效果。方法  选择武城县人民医院2019年2月～2020年8月收治的66例老年髋部骨折手术患者为研究样本，按照随机数表法分为两组，对照组（33例）应用硬膜外麻醉，试验组（33例）应用腰硬联合麻醉，对比两种麻醉方式的应用效果。结果  试验组患者麻醉优良率比对照组更高，麻醉起效时间、运动阻滞恢复时间、感觉阻滞恢复时间、术后清醒时间比对照组更短，麻醉药用量比对照组更少，不良反应发生率比对照组更低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  腰硬联合麻醉相比于硬膜外麻醉在老年髋部骨折手术中具有更好的麻醉效果，且麻醉药用量更少，安全性更高，临床值得应用。

关键词：髋部骨折手术;硬膜外麻醉;腰硬联合麻醉

中图分类号：R614文献标识码：A文章编号：1009-8011（2021）-14-0-02

髋部骨折是一类比较常见的骨科疾病，老年人骨质疏松，发生该病的风险极大，该病会对患者身体健康和日常生活造成很大的负面影响，应及时进行治疗。髋部骨折患者在临床中多采取手术治疗，虽然效果尚可，但手术时间长、创伤性大，对麻醉质量要求极高，而老年人身体素质欠佳、心理承受能力差，对麻醉质量的要求更高[1]。老年髋部骨折手术患者多采取硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，这两种麻醉方法的效果和安全性存在一定差异，本次试验就此进行分析和阐述，具体报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年2月～2020年8月武城县人民医院收治的66例老年髋部骨折手术患者，按照随机数表法分为两组，试验组33例，男性19例，女性14例;年龄60～84岁，平均年龄（71.23±2.57）岁;ASA分级：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别有18例、9例、6例;骨折至手术时间为1～10 d，平均时间（6.12±1.23）d。对照组33例，男性17例，女性16例;年龄为60～83岁，平均年龄（71.05±2.49）岁;ASA分级：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别有19例、10例、4例;骨折至手术时间1～10 d，平均时间（6.05±1.19）d。对比两组患者上述资料，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经武城县人民医院医学伦理委员会批准，患者自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合髋部骨折的诊断标准者;②具备手术指征者。

排除标准：①对试验所用麻醉药过敏者;②合并凝血功能障碍者;③存在精神障碍者。

1.3  方法

两组患者所用麻醉药物一致，手术开始时需为患者注射咪达唑仑（生产企业：江苏九旭药业，国药准字H220113433）1.0～3.0 mL，加强对其生命体征的观察。患者采取侧卧体位，并适度垫高头部，使头部与脊柱呈水平位，在椎管内穿刺，术中给予面罩吸氧。

试验组患者采取腰硬联合麻醉，在L2～3椎间隙以25G腰穿针进行穿刺，在硬膜外将枕芯刺入蛛网膜下腔，将0.5%布比卡因（生产企业：上海禾丰制药，国药准字H31022839）与5%葡萄糖注射液混合液在尾端注入，实施腰麻。在注射完毕后，将腰麻针拔出，并将头端置入硬膜外导管，进度为4 cm左右。患者平卧后给予3 mL利多卡因（生产企业：天津金耀集团湖北天药药业，国药准字H20133209）作为试验剂量，并指导患者变更体位，确保麻醉平面维持在T10左右，需根据麻醉效果追加适量0.5%罗哌卡因（生产企业：山西普德药业有限公司，国药准字：H20090271），手术完成前30 min内停止使用麻醉药。对照组患者应用硬膜外麻醉，于L2～3间隙穿刺，向头部置管3 cm，给予2%利多卡因3 mL，术中根据手术需要适当追加0.5%罗哌卡因。术中需为患者补充代偿损失量，并给予补液处理，在出血量超过400 mL时给予输血。

1.4  观察指标

比较两组麻醉效果、麻醉指标（麻醉起效时间、运动阻滞恢复时间、感觉阻滞恢复时间、术后清醒时间、麻醉药用量）、不良反应（苏醒延迟、低氧血症、血压降低）发生率。患者麻醉效果评价方法：优，患者无疼痛，无需使用辅助药物;良，患者疼痛轻微、需辅以少量镇痛药物;差，患者疼痛明显，需更改麻醉方案。麻醉优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

研究资料采用SPSS 19.0统计软件进行处理与分析，计数资料以 [n（%）]表示，组间或组内比较采用字2检验;计量资料以（x±s）表示，组间或组内比较采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组麻醉效果比较

麻醉优良率比较，试验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组麻醉指标比较

两组麻醉各指标比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组不良反应发生率比较

试验组患者不良反应发生率（9.09%）显著低于对照组（30.30%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

老年髋部骨折在我国的发病率较高，患者疼痛明显，日常活动也受到限制，不仅影响生活质量，而且增加心理负担[2]。手术是治疗老年髋部骨折的常用方法，老年人机体功能较差，心理承受能力也很差，手术过程中极易出现应激反应，使得手术风险上升，还会影响到治疗效果。如何保障手术顺利完成、提升手术的安全性已成为许多专家学者关注的热点话题。老年髋部骨折手术患者对麻醉效果和安全性的要求较普通患者更高，在临床中需为其选择安全、高效的麻醉方法。老年患者一般不宜采取全身麻醉，神经阻滞和椎管内麻醉应用较多，其中椎管内麻醉对患者心肺功能的影响较小，而且便于调节麻醉平面，应作为临床首选麻醉方法。硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉均属椎管内麻醉，硬膜外麻醉能对交感神经兴奋性起到抑制作用，但单一使用硬膜外麻醉，麻醉药物的用量会比较多，而且易出现心动过缓、血压异常等不良后果，总体效果也不如腰硬联合麻醉[3]。腰硬联合麻醉则更适用于老年髋部骨折手术患者，此麻醉方法具有很好的镇痛效果，且安全性更高，麻醉药用量更少，患者认可度更高[4]。本次试验结果显示，相比于硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉对老年髋部骨折手术患者更具应用优势，患者麻醉优良率更高，达到93.94%，患者麻醉起效时间、运动阻滞恢复时间、感觉阻滞恢复时间、术后清醒时间更短，麻醉药用量更少，不良反应发生率低，且组间差异有统计学意义（P<0.05），辛春梅、丁文刚[5]的试验结果与此类似。

可见，腰硬联合麻醉相比于硬膜外麻醉在老年髋关节骨折手术患者具有更好的麻醉效果，且麻醉安全性更高，临床值得应用。

参考文献

[1]李淑芬.全身麻醉及腰硬联合麻醉对老年人工髋关节置换术围术期血流动力学的影响[J].实用医技杂志，2019，26（1）：79-80.

[2]顾程翔，曹云，方锡勇.腰丛联合坐骨神经阻滞在老年髋部骨折内固定手术中的应用效果分析[J].浙江创伤外科，2020，25（1）：194-195.

[3]張翠玲.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于老人骨科手术麻醉效果的比较[J].心理医生，2018，24（22）：164-165.

[4]杨俊仁.髋关节置换术中全麻和腰硬联合麻醉的效果研究[J].饮食保健，2018，5（40）：77.

[5]辛春梅，丁文刚.腰硬联合麻醉用于髋部骨折手术中的效果分析[J].心理医生，2018，24（24）：19-20.