术中快速冰冻病理检查对子宫内膜癌的诊断价值

贾贺

摘  要：目的  探究术中快速冰冻病理检查对子宫内膜癌的诊断价值。方法  选择2018年8月～2020年4月单县中心医院收治的100例疑似子宫内膜癌患者，实施术中快速冰冻病理检查，以手术病理结果为金标准，分析诊断结果准确率。结果 手术病理诊断结果如下：83例子宫内膜样腺癌，3例透明细胞癌，14例浆液性癌。术中快速冰冻病理检查检出率与手术病理诊断结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者使用手术病理诊断，分期如下：Ⅰ期患者81例，Ⅱ期患者8例，Ⅲ期患者10例，Ⅳ期患者1例，术中快速冰冻病理检查分期与手术病理诊断结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。使用手术病理诊断，肿瘤细胞分级如下：G1期患者共76例，G2期患者10例，G3期患者14例。术中快速冰冻病理检查肿瘤分级低于手术病理诊断检出率，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  子宫内膜癌患者使用术中快速冰冻病理检查，检出率高，组织学分级准确率低，但肌层浸润深度检测中准确率高，被视为肌层浸润深度检测方法之一。

关键词：术中快速冰冻;病理检查;子宫内膜癌;诊断价值

中图分类号：R446.8文献标识码：A文章编号：1009-8011（2021）-14-0-03

子宫内膜癌为临床常见恶性肿瘤，发病率较高，在妇科肿瘤中，排名第三，其发病率低于宫颈癌和卵巢癌[1]。子宫内膜癌以绝经后女性、绝经期女性为高发人群，患者发病后出现阴道出血、腹部包块等症状。子宫内膜癌发病隐匿，早期不易察觉，多数患者确诊疾病时为中晚期，从而错过最佳治疗时过，这就使得其5年生存率较低[2]。当前，子宫内膜癌患者数量逐渐增多，对女性的身体健康产生严重威胁。子宫内膜癌患者在治疗时，应当结合其肿瘤分期系统（Tumor Node metastasis，TNM）制订治疗方案。子宫内膜癌常用的诊断方式为病理诊断，可对肌层浸润、肿瘤细胞分级准确评估，以此为结果实施手术分期，确定盆腔淋巴结清除治疗。本文将以单县中心医院2018年8月～2020年4月收治的100例患者为研究对象，探究术中快速冰冻病理检查对子宫内膜癌的诊断价值，为临床实践提供理论依据。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择单县中心医院收治的100例疑似子宫内膜癌患者，纳入时间为2018年8月～2020年4月。所有患者中，年龄32～65岁，平均年龄（51.29±0.77）岁。本研究经单县中心医院医学伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：资料齐全;认知正常;因术中快速冰冻病理检查所对应的症状，疑似子宫内膜癌患者[3]。

排除标准：其他恶性肿瘤者;药物过敏者;心肺等重要器官功能异常者;不配合研究者。

1.3  方法

患者實施手术治疗，如筋膜外子宫切除术、双侧卵巢血管高位结扎、双侧附件切除术。对于低分化腺癌合并宫腔转移患者，实施双侧附件切除术、双侧卵巢高位结扎、子宫广泛切除术治疗。实施术中快速冰冻病理诊断，对恶性肿瘤程度、类型、病变组织的浸润肌层综合评估，随后，实施石蜡病理诊断，检查术后样本。由专业病理医师实施各项诊断，在-25℃～-20℃环境中，标本放置在特制载体，使用冰冻切片机冷冻，持续5～10 min，常规切片，对厚度进行控制，为5～7 μm。之后，理想冰冻切片在载玻片上放置，使用苏木精-伊红染色法（HE）染色程序实施镜检，其内容有细胞分级、病理组织学类型、肌层浸润深度。

1.4  观察指标

以手术病理诊断为金标准，对比术中快速冰冻病理检查的疾病检出情况，包括癌症类型、分期、分型，对比分析。

1.5  统计学分析

本研究数据使用SPSS 20.0分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验;计数资料用[n（%）]表示，行字2检验，以P<0.05提示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  诊断结果分析

手术病理诊断结果如下：83例子宫内膜样腺癌，3例透明细胞癌，14例浆液性癌。术中快速冰冻病理检查检出率与手术病理诊断结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  手术病理分期诊断结果分析

所有患者使用手术病理诊断，分期如下：Ⅰ期患者81例，Ⅱ期患者8例，Ⅲ期患者10例，Ⅳ期患者1例。术中快速冰冻病理检查分期与手术病理诊断比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3  肿瘤分级诊断结果分析

使用手术病理诊断，肿瘤细胞分级如下：G1期患者76例，G2期患者10例，G3期患者14例。术中快速冰冻病理检查肿瘤分级与手术病理诊断比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

子宫内膜癌属于妇科疾病，对女性身体健康产生严重威胁，降低患者生活质量。子宫内膜癌具有较高转移率和高病死率，及时给予有效治疗，可延长患者生命[4]。由于子宫内膜癌发病隐匿，常规影像学诊断无法准确判断疾病，病理穿刺活检为子宫内膜癌的诊断金标准。研究指出，术前分段诊刮诊断与术后石蜡病理诊断比较，病理分级存在一定差异，且分段刮诊无法测量肌层浸润深度，具有局限性[5]。冰冻病理诊断为手术中对疑似或术前确诊子宫内膜癌实施诊断的病理诊断方法，可了解肿瘤肌层的分级、浸润深度、病理类型等，特别对及时实施病理诊断十分重要[6]。尽管术中冰冻病理诊断无法判断子宫内膜癌患者的子宫外转移高危因素，但可提供一定信息，能确定切除淋巴结操作，且实施全面分期评估，提高手术效果[7]。有学者提出，在术中快速冰冻病理检查中，多种因素影响诊断准确率，如标本因素等，对于过小病灶，在诊断时将降低诊断准确性，且送检标本分化程度也是一项影响因素[8-9]。冰冻切片技术相比于石蜡包埋永久切片，其质量较差，阅片过程中极易发生错误与，肿瘤分级难度增加，另外，快速冰冻病理检查的冰冻切片需在短时间中快速判断，切片制作时间短，对于病理医师要求高[10]。

本文以疑似子宫内膜癌患者作为研究对象，分别应用手术病理诊断、术中快速冰冻病理检查，检出率表结果显示为P>0.05，且检查分期比较无统计学意义，但术中快速冰冻病理检查肿瘤分级与手术病理诊断比较，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，两种诊断方式的G1与G2期患者诊断符合率低，G3期诊断符合率高，对此现象进行分析，其一，冰冻病理切片的时间短，且切片少[11];其二，正常组织和子宫内膜癌的高分化腺癌细胞形态学特点具有相似性，在鉴别诊断过程中，主要是内膜间质浸润情况，需实施多切面取材。这与周淑敏[12]的研究有一致性，为子宫内膜癌患者进行术中快速冰冻病理检查，可有效评估病情。

综上，子宫内膜癌患者使用术中快速冰冻病理检查，检出率高，但组织学分级准确率低，但肌层浸润深度检测中准确率高，被视为肌层浸润深度检测方法之一。

参考文献

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[6]李娟，刘建.冰冻病理检查对早期子宫内膜癌全面手术分期的价值[J].成都医学院学报，2015，10（6）：715-717.

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[9]潘翔珍，邱晓娣.术中快速冰冻病理检查诊断子宫内膜癌的临床价值[J].深圳中西医结合杂志.2018，28（21）：74-75.

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[11]吕洪妮，张艳艳.术中快速冰冻病理检查诊断子宫内膜癌的效果观察及临床价值[J].特别健康，2020，20（21）：128，127.

[12]周淑敏.术中快速冰冻病理检查在子宫内膜癌诊断中的价值[J].现代诊断与治疗，2019，30（2）：262-263.